前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見疾病，治療方法也很多。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（PKRP）具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著，我院于2009年5月～2014年5月采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽化電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生150例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組150例，年齡75（45～105）歲，病程1～12年，均有夜間尿頻，漸進(jìn)性排尿困難，本組患者絕大部分有尿潴留史 。其中80歲以上70例，慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘患者10例，腦血管并發(fā)癥10例，高血壓80例、陳舊性心肌梗死2例，心電圖異常房顫10例，糖尿病5例。并發(fā)尿潴留124例。術(shù)前所有患者均收集完整病史，體檢，國際前列腺癥狀評分（IPSS），直腸指診，各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，泌尿系B超，經(jīng)直腸彩超，尿流動力學(xué)檢查，血PSA以除外前列腺癌。行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等檢查。術(shù)前IPSS評分23～34分，最大尿流率0～12 ml/s，剩余尿量50～700 ml，前列腺重量以經(jīng)腹B超測定平均30～120 g，平均70 g。

1.2方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，采用英國佳樂27F 30°雙極等離子電切鏡、電切功率160W，電凝功率80W，沖洗液為生理鹽水，沖洗液高度為60～80 cm，直視下插入電切鏡，首先膀胱鏡檢，觀察膀胱左右輸尿管口位置與增大腺體關(guān)系，精阜位置與外括約肌關(guān)系，前列腺增生形態(tài)特征。根據(jù)前列腺增生情況決定切除部位，中小者從6點(diǎn)開始緊貼腺體向精阜方向汽化切割，前列腺中葉增生為主或三葉增生者，先切除中葉，再行兩側(cè)葉切除，兩側(cè)葉增生自一側(cè)葉最突出部位開始，進(jìn)前列腺包膜或前列腺尖部改用細(xì)電切環(huán)將殘余前列腺組織切除，合并膀胱結(jié)石者先行經(jīng)尿道鈥激光碎石或先行恥骨上作小切口膀胱切開取石并行膀胱造瘺。沖洗干凈膀胱內(nèi)碎組織塊，置入Foley 18～22 F 三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊置于膀胱內(nèi)沖水20～30 ml，根據(jù)沖洗液情況牽引Foley氏氣囊導(dǎo)尿管， 術(shù)后膀胱沖洗3～5 d。一般72 h后拔除Foley氏導(dǎo)尿管。手術(shù)過程中嚴(yán)密進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間50～180 min，平均85 min，術(shù)后復(fù)診1～3個(gè)月，術(shù)中無經(jīng)尿道電切綜合癥發(fā)生，拔管后出現(xiàn)排尿困難1例，重新置入導(dǎo)尿管抗炎治療2 w后排尿通暢，暫時(shí)性尿失禁2例，無真性尿失禁發(fā)生，會陰肌鍛煉1月后痊愈，尿道外口狹窄2例，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈，繼發(fā)性出血2例，1例進(jìn)入手術(shù)室行電凝止血，1例由于患血小板減少行三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩止血后痊愈，無患者死亡。

3討論

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，隨著人口老齡化，前列腺增生發(fā)病率逐年增加，雖然近年來在藥物治療BPH方面有了很大發(fā)展，但仍有許多患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是公認(rèn)前列腺手術(shù)治療治療金標(biāo)準(zhǔn)，較開放手術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。但此技術(shù)用葡萄糖或甘露醇等作為沖洗液，如手術(shù)時(shí)間過長易發(fā)生嚴(yán)重的電切綜合癥。限制了手術(shù)的開展。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（PKRP）是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)?；竟ぷ髟頌榍傲邢俚入x子電切系統(tǒng)是由工作電極和一回路電極組成，電流通過工作與回路電極發(fā)生回路，而釋放的射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚集等離子體區(qū)，將靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，靶組織融為基本分子和低分子，隨即破碎汽化.與傳統(tǒng)的TURP不同的并非是加熱過程。PKRP特點(diǎn)：①低溫切割切割時(shí)靶組織表面溫度僅40°～70°。②雙極電切能量高且集中，組織汽化較TURP多，切割的同時(shí)止血效果較好，減少失血量。③由于用生理鹽水沖洗，術(shù)后對鈉離子水平影響小，可以防止TURS發(fā)生，手術(shù)較安全。④無需負(fù)極，相鄰器官和組織無電流通過，神經(jīng)受刺激的機(jī)會減少，前列腺外的勃起神經(jīng)損傷。可減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生。對置有心臟起搏器的患者也較安全。⑤該系統(tǒng)對前列腺包膜有識別能力，當(dāng)切至前列腺包膜時(shí)出現(xiàn)\"打滑\"現(xiàn)象，能有效防前列腺包膜穿孔。基于以上特點(diǎn)，與傳統(tǒng)TURP相比，PKRP具有切割創(chuàng)面凝固層厚度適中，切割流暢，止血效果好，視野清晰，組織碳化少等優(yōu)點(diǎn)，可減少發(fā)生術(shù)后感染的危險(xiǎn)性縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥等。我們體會雖然經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)術(shù)中出血相對較少，但因受患者及術(shù)者操作方面因素的影響，有時(shí)術(shù)中出血仍較嚴(yán)重尤其前列腺體積較大患者。主要原因包括腺體較大，較長時(shí)間留置導(dǎo)管致腺體充血，伴有糖尿病，高血壓等；操作方面因素包括因汽化電極移動過快，較大血管沒有及時(shí)電凝止血，汽化沒有層次創(chuàng)面高低不平止血相對困難。我們體會較大前列腺采用分段切除，盡量每切一個(gè)手術(shù)野都仔細(xì)止血，待一手術(shù)野止血徹底后，再行另一手術(shù)野汽化切割。此外，為預(yù)防出血，我們一般囑咐患者術(shù)前口服\"保列治\"5 mg/d，連續(xù)2 w，可使前列腺血管萎縮，明顯減少術(shù)中出血。術(shù)后繼發(fā)出血通常發(fā)生于拔尿管2～3 w，一般與患者排便用力或劇烈活動有關(guān)。大部份患者可通過放置尿管行膀胱沖洗，牽拉尿管壓迫止血等方法治愈。極少部分需通過電切鏡行膀胱沖洗血凝塊，電凝止血。同時(shí)由于采用生理鹽水作為沖洗液，術(shù)中如發(fā)生前列腺包膜穿孔，仍可繼續(xù)完成手術(shù)。

術(shù)后并發(fā)尿失禁多因括約肌損傷所致，多數(shù)情況下是由于熱損傷所致術(shù)后局部炎癥水腫造成括約肌暫時(shí)性麻痹。因此對于前列腺尖部組織切除最好改用細(xì)電切環(huán)來修切，盡量采用薄層迅速切除組織的方法。同時(shí)盡量減少電凝以防灼傷括約肌減少術(shù)后尿失禁發(fā)生，我們體會只要在前列腺包膜內(nèi)進(jìn)行前列腺組織切除一般很少發(fā)生真性尿失禁，本組2例術(shù)后尿失禁患者均因前列腺較大，前列腺尖部超過精阜遠(yuǎn)端。術(shù)后經(jīng)鍛煉盆底肌1～2個(gè)月后痊愈。

通過本組150例手術(shù)，作者認(rèn)為PKRP術(shù)突出特點(diǎn)為止血效果好，視野清晰，提高了組織切除率，同時(shí)由于采用了生理鹽水作為沖洗液，大大降低了TRUS的發(fā)生，本組病例無TURS發(fā)生，所以對于初學(xué)者更適合，前列腺切除更徹底。尤其對前列腺體積較大的病例也可作PKRP術(shù)，對合并心血管，糖尿病等高?；颊咭蔡峁┝艘粋€(gè)安全手段，本組患者最大年齡為105歲，說明了本手術(shù)的安全性。而且術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間較TURP術(shù)短，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和熟練的操作技術(shù)，以前只能采用保守治療的高?；颊咭材芙邮芮坏朗中g(shù)，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。預(yù)期PKRP極有可能取代TURP成為BPH外科治療金標(biāo)準(zhǔn)。

編輯/張燕