摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲及腹部超聲對婦科急腹癥的診斷分析。方法 選取78例我院婦科急腹癥患者隨機分為兩組，一組采用腹部超聲；一組采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，和手術(shù)、術(shù)后病理診斷進行對比，比較診斷正確率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲及腹部超聲檢查其診斷正確率達92.3%，明顯高于腹部超聲檢查組。結(jié)論 陰道超聲及腹部超聲檢查可以作為婦科急腹癥的診斷手段之一，可以提高診斷正確率，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：診斷價值；陰道及腹部超聲；圖像特點

婦科急腹癥是婦科常見的危急病，是指由婦科疾病導(dǎo)致的急劇腹痛。這種腹痛可能是原有的腹痛加重，也可能是突然起病。婦科急腹癥臨床上常包括子宮破裂、異位妊娠、妊娠合并闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。婦科急腹癥的臨床特點是發(fā)病急、進展快，在診斷還未明確前就應(yīng)快速治療。婦科急腹癥的確診一般是在手術(shù)中或術(shù)后的病理切片確定。在發(fā)病初期由于沒有一個確切的診斷，常延誤治療。因此輔助檢查對于婦科急腹癥是必要的。超聲檢查包括陰道超聲和腹部超聲，方便、簡單、快捷，能為患者的癥狀提供一個客觀的診斷證據(jù)。本文探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科婦科急腹癥患者78例，時間2013年8月～2014年5月。隨機將78例患者分為兩組，一組腹部組；二組陰道聯(lián)合腹部組。腹部組年齡27歲～46歲，平均年齡32.6歲；發(fā)病前出現(xiàn)陰道流血的患者25例，停經(jīng)癥狀的20例，不孕不育患者5例，有流產(chǎn)史的患者14例；陰道聯(lián)合腹部組年齡26～43歲，平均年齡32.4歲；發(fā)病前出現(xiàn)陰道流血的患者24例，停經(jīng)癥狀的21例，不孕不育患者6例，有流產(chǎn)史的患者13例。兩組患者病理診斷結(jié)果一致。兩組患者在發(fā)病年齡，發(fā)病癥狀，妊娠數(shù)上無明顯的差異，兩組具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)可以確診的或術(shù)后病理診斷可以確診是婦科急腹癥的一種；②無其他嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾?。虎蹮o家族史和遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史不完整者；②患者不積極配合治療的；③有手術(shù)禁忌的患者。

1.2方法 所有患者都行病理切片檢查，可以明確診斷。腹部組患者在治療前行腹部超聲檢查；陰道聯(lián)合腹部組患者在治療前行陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查。腹部超聲檢查是使用飛利浦 Envisor C HD超聲診斷儀，為頻率為3.5MHz的凸陣探頭。膀胱充盈后患者取仰臥位，對腹部和盆腔部進行檢查，主要了解患者的子宮和雙側(cè)卵巢的形態(tài)以及大小情況，宮壁回聲情況、在宮腔內(nèi)及宮旁組織中是否有孕囊、宮旁組織有無腫塊并了解腫塊的一般情況如、大小、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲等，再對患者的腹腔和盆腔進行觀察如有無液性暗區(qū)、腫塊等。腹部聯(lián)合陰道組的患者采取經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，當(dāng)患者進行腹部超聲檢查后，排空膀胱患者取截石位，少量的耦合劑涂抹于探頭上，避孕套套在探頭上然后輕柔緩慢地探入陰道內(nèi)，對患者進行陰道超聲檢查，多角度、多切面的掃查患者的子宮、卵巢、附件區(qū)以及盆腔等，觀察患者子宮及雙側(cè)卵巢的形態(tài)大小，宮壁回聲，宮腔內(nèi)有無孕囊或者積液，雙側(cè)附件區(qū)有無孕囊及包塊，包塊的形態(tài)、位置、大小、邊界情況，盆腔有無積液以及其積液深度情況等。

1.3數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)分析所有資料并進行SPSS17.0軟件處理，兩組數(shù)據(jù)采用均數(shù)、例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，各組間的數(shù)據(jù)資料對比方法χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組數(shù)據(jù)檢測結(jié)果分析 腹部組和腹部聯(lián)合陰道組的患者檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果進行對比分析，所有患者經(jīng)病理切片確診。腹部組異位妊娠子宮破裂患者9例，急性盆腔炎患者7例，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂患者6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者6例，總有效率73.6%。腹部聯(lián)合陰道組異位妊娠子宮破裂患者13例，急性盆腔炎患者7例，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂患者8例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者8例，總有效率94.9%。兩組總有效率比較采用χ2 檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組圖像比較 異位妊娠子宮破裂超聲圖像特點：子宮輪廓不清，內(nèi)膜增厚，附件雜亂包塊，邊界不清，盆腹腔積液。陰道超聲檢查可見后穹窿增厚。急性盆腔炎超聲圖像特點：子宮大小正常，宮旁包塊，與子宮界限不清，子宮直腸凹窩有積液。子宮內(nèi)膜異位囊腫包塊超聲圖像無特異性表現(xiàn)可見邊界不清的包塊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲圖像特點：附件區(qū)邊界不清中等大小的包塊，壁明顯增厚，暗區(qū)中見斑片狀或不規(guī)則光團，位置偏高，以囊性和混合型為主，可探及積液。腹部超聲聯(lián)合陰道超聲比單純的腹部超聲圖像更清楚、更有說服力。見表2。

3討論

婦科急腹癥的主要癥狀為劇烈腹痛，發(fā)病迅速，是婦科常見病之一。其病情、癥狀復(fù)雜，且包含疾病種類繁多，不易診斷。本病發(fā)展迅速、進展快，如不及時治療會造成嚴(yán)重的后果如子宮切除、死亡等。準(zhǔn)確的診斷和及時的治療是必要的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在臨床上聯(lián)合使用腹部超聲和陰道超聲檢測結(jié)果結(jié)合臨床癥狀從而可診斷患者病癥[1]，但確診診斷還需依靠手術(shù)或術(shù)后的病理切片檢測。

婦科急腹癥常見原因包括宮外孕子宮破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠合并闌尾炎、子宮破裂等。每種原因的鑒別診斷：①宮外孕破裂比較常見且最常見的為輸卵管部位的異位妊娠，多發(fā)生于生育期婦女。癥狀主要為停經(jīng)、腹痛、陰道出血。超聲檢查進行鑒別診斷較困難，超聲見附件區(qū)可見不均質(zhì)包塊，盆、腹腔可見游離液體。其與其他疾病的鑒別診斷主要是后穹窿穿刺出不凝血。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可見于任何時期的婦女，常見誘因為體位改變、劇烈活動等。囊腫扭轉(zhuǎn)后可導(dǎo)致動、靜脈供血受阻，囊腫增大、張力增高，超聲所見附件區(qū)囊性包塊，盆腔內(nèi)可見無回聲區(qū)。不全扭轉(zhuǎn)時壁厚，扭轉(zhuǎn)時間長腫塊內(nèi)部回聲雜亂有時。其主要治療方法是一發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及早手術(shù)治療。③急性盆腔炎性：主要是細(xì)菌感染，常見的是輸卵管-卵巢炎。與其他急腹癥的鑒別是有急性感染癥狀如急性面容、發(fā)熱等癥狀。超聲可見增粗的輸卵管且輸卵管充滿液體，均表現(xiàn)腫塊邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，盆腔內(nèi)可見游離無回聲暗區(qū)[2]。④子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂：常發(fā)生于經(jīng)期或排卵期，也可由于腹壓增加而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。有子宮內(nèi)膜異位癥病史，癥狀重但體征輕。如情況良好可選擇保守治療，等待時機再進行手術(shù)。超聲可見暗性液區(qū)。在本次研究中宮外孕子宮破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂腹部超聲檢查陽性率低，但結(jié)合陰道超聲后其陽性率明顯增高。但是對于手術(shù)剖腹探查和病理切片而言其準(zhǔn)確率比較低。但是對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎性腹部超聲特異性就較好結(jié)合臨床癥狀就基本就可以確定診斷。本次研究基本和以前的調(diào)查相符。

婦科急腹癥應(yīng)及時診斷和治療，由于在治療前確診比較難，我們應(yīng)輔助診斷結(jié)合臨床癥狀，對患者做出正確的診斷。超聲檢查具有檢查方便、快捷等優(yōu)點，因此廣泛應(yīng)用于臨床。本研究中，陰道超聲相比腹部超聲據(jù)病變區(qū)更加接近，因此能清楚的分辨出病變結(jié)構(gòu)、腫塊以及出血等情況。但是陰道超聲也有缺點，受骨盆的約束，其視野較小、穿透力受到約束[3，4]。如果兩者聯(lián)合使用更能提高準(zhǔn)確率，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲可一作為婦科急腹癥中某些原因的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

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編輯/許言