摘要：目的 探討社區(qū)門診輸液室存在的分析及相關(guān)對(duì)策。方法 回顧分析我社區(qū)門診輸液室出現(xiàn)意外的80例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因。結(jié)果 該80例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，結(jié)果顯示靜脈穿刺引起的意外發(fā)生率最高65.00%，其次為藥物不良反應(yīng)26.25%、交叉感染6.25%、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液2.5%。結(jié)論 社區(qū)門診輸液室是為社區(qū)群眾提供就近醫(yī)療救治的服務(wù)場(chǎng)所，通過加強(qiáng)社區(qū)門診風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能有效避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)能夠使患者滿意度有效提高，臨床應(yīng)當(dāng)引起重視。

關(guān)鍵詞：輸液室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

由于社區(qū)門診輸液室患者種類繁多，其中80%以上患者為小兒及老年人，且護(hù)理人員對(duì)工作預(yù)見性差，由此導(dǎo)致門診輸液室已經(jīng)成為具有較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療部門。為有效降低社區(qū)輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，為社區(qū)群眾提供經(jīng)濟(jì)、方便、有效的衛(wèi)生服務(wù)，本文就我社區(qū)門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出有效的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)門診門診輸液室2012年6月～2014年6月出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的患者80例，其中男42例，女38例；年齡1～84歲，平均年齡（45.6±11.2）歲。其中≤10歲32例，11～59歲13例，≥60歲25例。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，總結(jié)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的原因。

2 結(jié)果

該80例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，結(jié)果顯示靜脈穿刺引起的意外發(fā)生率最高65.00%，其次為藥物不良反應(yīng)26.25%、交叉感染6.25%、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液2.5%（見表1）。

3 討論

3.1護(hù)理分析原因分析

3.1.1 靜脈穿刺引起的意外 小兒頭皮靜脈穿刺過程中出現(xiàn)的意外損傷；靜脈穿刺對(duì)皮神經(jīng)造成損傷；穿刺部位血腫；拔針后由于老年患者未能正確對(duì)穿刺部位按壓、或時(shí)間不夠、或急著上廁所，從而導(dǎo)致局部血腫的發(fā)生。

3.1.2 藥物不良反應(yīng) 刺激性液體外滲、藥物配伍禁忌、過敏、液體或藥物內(nèi)異物、輸液反應(yīng)、滴注速度過快等因素均是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因。

3.1.3交叉感染 護(hù)理人員手消毒不嚴(yán)、輸液室環(huán)境擁擠、病種多等因素均可導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。

3.1.4打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液 患者或家屬由于焦慮，而沒有聽清姓名，坐下就輸；重名、名字諧音；\"人卡不一\"，因方便而借用他人就診卡或患者拿錯(cuò)就診卡等因素均是導(dǎo)致打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液發(fā)生的主要因素。

3.2 對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)制度管理 ①健全管理模式：結(jié)合社區(qū)門診管理現(xiàn)狀，建立完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度，并且嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施，如嚴(yán)把\"無菌操作\"\"三查七對(duì)\"等制度；護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)明確職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)程嚴(yán)格規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，并對(duì)質(zhì)量檢查力度進(jìn)一步強(qiáng)化，從而使醫(yī)療安全管理得到有效提高，護(hù)理質(zhì)量得到保證。②加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理：為有效避免院內(nèi)感染的發(fā)生，每早晚分別打開輸液室門窗，進(jìn)行30min自然通風(fēng)，且根據(jù)實(shí)際情況盡量2h通風(fēng)1次；采用紫外線照射消毒，2次/d，1h/次；止血帶一人一根，使用后的止血帶應(yīng)當(dāng)用含氯消毒劑500mg/L進(jìn)行30min侵泡，方可使用；用含氯消毒液進(jìn)行臺(tái)面擦拭，正確處理醫(yī)療垃圾；保證無菌用品的使用有效期，盛放消毒液的容器及無菌持物鉗應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行2次消毒，并且每天應(yīng)當(dāng)更換消毒液；分區(qū)安置患者，減少陪護(hù)人員[1]。

3.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 社區(qū)輸液室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身基礎(chǔ)知識(shí)及技能培訓(xùn)，必須嚴(yán)格掌握藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，在配藥過程中，應(yīng)當(dāng)合理搭配、準(zhǔn)確配制，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌；在進(jìn)行輸液前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者姓名、藥物過敏史以及是否存在心肺疾病史，認(rèn)真選擇血管，盡可能的做到一次性穿刺成功；設(shè)置專人進(jìn)行皮試和肌肉注射，同時(shí)在進(jìn)行皮試前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者用藥史、過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問，若患者中途停藥3d或改用不同生產(chǎn)批號(hào)的頭孢類抗生素或青霉素時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新做皮試；在注射及輸液過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)注射后出現(xiàn)的反應(yīng)情況應(yīng)當(dāng)認(rèn)真給予觀察；輸液過程中對(duì)輸液速度給予嚴(yán)格控制，根據(jù)患者病情、年齡、藥物情況等進(jìn)行速度調(diào)節(jié)，并且加強(qiáng)對(duì)患有心肺疾病的患者的巡視工作；若患者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)當(dāng)立即給予其平臥位，并及時(shí)給予高流量氧氣吸入，給予1mL0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救[2]。

3.2.3轉(zhuǎn)變觀念，更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 定期組織醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、流程、呈報(bào)等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開展各種護(hù)患糾紛案例分析及警示教育，從而使護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力得以提高，做到有預(yù)見性。同時(shí)針對(duì)社區(qū)門診，需要建立應(yīng)急處理預(yù)案，并進(jìn)行定期模擬演練。

3.2.4加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)自身修養(yǎng)引起重視，努力提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化\"以人為本\"\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，多換位思考，樹立\"慎獨(dú)\"精神。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身心態(tài)調(diào)整，不斷完善自我修養(yǎng)，加強(qiáng)心理應(yīng)激能力[3]。

3.2.5加強(qiáng)溝通能力 護(hù)理人員在與患者溝通中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通技巧，重視患者心理護(hù)理，針對(duì)患者不同的心理問題，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。輸液過程中，采用通俗易懂的語言，主動(dòng)告之患者采取這一措施的目的、重要性、輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，從而使患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，并且在操作開始前應(yīng)當(dāng)向患者問號(hào)、操作失敗后應(yīng)當(dāng)向患者道歉、輸液結(jié)束后應(yīng)當(dāng)向患者道別[4]。

總之，社區(qū)門診輸液室是為社區(qū)群眾提供就近醫(yī)療救治的服務(wù)場(chǎng)所，通過加強(qiáng)社區(qū)門診風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能有效避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)能夠使患者滿意度有效提高，臨床應(yīng)當(dāng)引起重視。

參考文獻(xiàn)：

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[3]梁文英.門急診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與安全管理[J].全科護(hù)理，2012，10（10）：2851-2852.

[4]張林.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：104-105.編輯/蘇小梅