摘要：目的 分析鼻息肉發(fā)生部位與相應(yīng)治療手術(shù)的臨床療效。方法 回顧分析我院2011年5月～2013年5月接診的268例鼻息肉患者病歷資料，其中單發(fā)部位鼻息肉113例，多發(fā)部位鼻息肉155例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對不同發(fā)生部位的息肉采用不同的治療方法。結(jié)果 通過不同的手術(shù)治療方法，顯示鼻肉鏡不僅對息肉發(fā)生部位能準(zhǔn)確定位，而且可以在鏡下處理息肉，并且治愈率較高。結(jié)論 內(nèi)鏡手術(shù)對不同發(fā)生部位的息肉采用不同的治療方法，臨床治療取得滿意效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；鼻肉鏡手術(shù)；治療效果；臨床療效

近年來鼻息肉在臨床上較為常見，然而治愈率卻不高。傳統(tǒng)的鼻息肉治療方法是摘除息肉，但是復(fù)發(fā)率較高[1]。由此，我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不同部位的鼻息肉，可以準(zhǔn)確的確定息肉的位置，確保手術(shù)的治愈率，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。以下選取2011年5月～2013年5月我院接診的268例鼻息肉患者，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年5月接診的268例鼻息肉患者，其中單發(fā)部位鼻息肉113例，多發(fā)部位鼻息肉155例，年齡18～68歲，平均年齡（42±2.5）歲；臨床上主要表現(xiàn)為：經(jīng)常鼻賽、會有頭痛現(xiàn)象、嗅覺有所減退、流鼻涕。進(jìn)行手術(shù)之前均進(jìn)行鼻腔鼻竇CT，268例患者均顯示鼻腔、鼻竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形不規(guī)則軟組織密度腫塊。其中男128例，女140例；雙側(cè)208例，單側(cè)60例。

1.2 方法 212例患者在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，58例患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 單側(cè)部位息肉 主要有以下幾類：①鉤突息肉：鼻內(nèi)鏡下利用電動(dòng)的微型切割器切除息肉，可以有限的開放前組鼻竇，但是要保留鉤突；②上額竇竇口息肉：先切除鉤突尾端，既可以看見上額竇竇口，清楚鼻息肉之后，盡量的擴(kuò)大上額竇竇口；③上鼻道息肉：清楚鼻息肉之后適當(dāng)?shù)拈_放額竇；④額隱窩息肉：內(nèi)鏡下切除鉤突前上部、鼻丘，直接切除息肉，開放額竇；⑤其他的鼻息肉：均在鼻內(nèi)鏡直接清楚息肉。

1.2.2 多部位息肉 按照常規(guī)的單側(cè)部位息肉切除鉤突，對于息肉充滿鼻道的先用電動(dòng)微型切割器切除大部分的息肉，其次切除鉤突，然后開放篩泡、篩竇、上頜竇和額竇。

1.3 護(hù)理方法 所有患者手術(shù)之后的1w內(nèi)需要進(jìn)行皮腔清理，防止粘連發(fā)生；1個(gè)月之內(nèi)清理鼻腔1次/w，2～3月每個(gè)月清理鼻腔2次/w，4～6個(gè)月，清理鼻腔1次/月。清理采用生理鹽水加慶大霉素8萬單位加地塞米松5 mg沖洗。特別注意術(shù)后要使用抗生素15d，同時(shí)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧持續(xù)使用3個(gè)月。對于所有的病理要進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間最好為6個(gè)月。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后，鼻腔通氣有明顯的改善，同時(shí)所有的癥狀已經(jīng)消失。通過隨訪和影像學(xué)檢查顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者鼻腔恢復(fù)良好，治療效果明顯。并發(fā)癥的表現(xiàn)：鼻腔內(nèi)粘連、竇口狹窄或閉鎖、框內(nèi)瘀血。

2 結(jié)果

2.1 不同部位鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效 所有的病理根據(jù)鼻息肉范圍，進(jìn)行相對應(yīng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)之后進(jìn)行有效的護(hù)理措施和術(shù)后處理。同時(shí)在在患者康復(fù)的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪，結(jié)果顯示單一部位的鼻息肉治愈率為95.1%，多部位的鼻息肉治愈率為81.3%（見表1 ）。

2.2 不同部位鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥 多部位鼻息肉手術(shù)之后的并發(fā)癥主要為眶周淤血19例，腦脊液鼻漏2例，眼內(nèi)直肌損傷1例；單部位息肉手術(shù)后并發(fā)癥少，僅2例有輕度的眶周淤血（見表2 ）。

3 討論

3.1 鼻息肉的分類 鼻息肉是一種良性的黏膜腫脹疾病，由于炎性所產(chǎn)生，鼻腔內(nèi)長期產(chǎn)生炎性，致使鼻腔內(nèi)、鼻竇粘膜水腫，生成炎性組織。通常情況下有：最常見的高度水腫組織稱為水腫型或者嗜酸性粒細(xì)胞型或變態(tài)反映型，占鼻息肉總發(fā)生的90%[2]，上皮細(xì)胞發(fā)生增生，基底膜也增生，產(chǎn)生大量的白細(xì)胞，特別是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；另外就是纖維炎性的鼻息肉，由于慢性炎癥引起，在上皮細(xì)胞上重疊發(fā)生了改變；最后是比較罕見的不典型性基質(zhì)增生。

3.2 鼻息肉的發(fā)生部位 鼻息肉通常容易在中鼻道發(fā)生，臨床山采用鼻內(nèi)鏡可以清晰的發(fā)現(xiàn)較深或較小的息肉。對于一些慢性鼻竇炎引起的竇內(nèi)息肉不容易被檢查出，只有在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)才能確認(rèn)。有關(guān)慢性鼻竇炎的患者，在手術(shù)錢的診斷準(zhǔn)確率僅有38%，60%的病例都是在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了竇內(nèi)息肉。所以對于息肉的處理方法應(yīng)該根據(jù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)的依據(jù)，采取相應(yīng)的手術(shù)方法。通常在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中會發(fā)現(xiàn)多部位的鼻息肉以及多起源的特點(diǎn)，大多部位的鼻息肉正常粘連在一起，表現(xiàn)出多樣性。通過臨床的診斷和檢查發(fā)現(xiàn)，這些息肉的發(fā)生部位主要是由于多部位的鼻竇炎癥和引流障礙引起的，值得關(guān)注和重視。對于單一部位的鼻息肉，主要是由于單個(gè)或者局部的炎癥和鼻竇引流障礙所致，如：鉤突、中鼻甲、上鼻道、上頜竇開口、額隱窩、下鼻甲、鼻中隔、蝶篩隱窩[3]。

3.3 鼻息肉的處理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻息肉臨床的治療上已經(jīng)很廣泛了，對于一些早期的鼻息肉，可以通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，在創(chuàng)傷最小、最精確的條件下處理息肉，對于鼻息肉早期的治療有重要的意義[4，5]。通常是在開放鼻竇的同時(shí)切除鼻息肉，不同部位的鼻息肉采用不同的治療方法臨床效果滿意，對于單一的鼻息肉部位，秩需要在鏡下做局部的處理，不需要開放鼻竇處理，這樣效果更明顯。

總之，對于鼻息肉的發(fā)生部位不同，我們需要采用不同的治療方法。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的方法，不僅操作簡單，同時(shí)可以準(zhǔn)確的確定息肉的位置，治療效果明顯，對于患者的損傷較小。在手術(shù)之后有效的護(hù)理可以大大的提高復(fù)發(fā)率，改變了傳統(tǒng)治療方法的缺陷和不足。在今后的臨床中，我們要不斷的結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期的護(hù)理，有效的提高不同部位鼻息肉的治療效果，為患者的治愈提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。從整體上做好鼻息肉不同部位與治療方法的選擇，綜合評估患者的病情，同時(shí)依據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的檢查為依據(jù)，做好息肉清除。所以，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（2010，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010，33（3）：134.

[2]石立平，歐陽紅專，代敏，等.關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)骨孔大小的探討[J].國際眼科雜志，2012，12（2）：367-368.

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編輯/成森