摘要：目的 提高手術室護士對常見護理差錯的認識，進行有針對性的防范，保證患者的安全。方法 通過查閱大量文獻，歸納和總結手術室常見護理差錯進行原因分析。結果 針對手術室常見護理差錯提出相應的防范措施及制定可行的、科學的管理方法。結論 手術室護士通過對常見護理差錯的原因分析及防范措施的學習，規(guī)范操作，確?；颊叩陌踩?。

關鍵詞：手術室；護理差錯；防范措施

護理差錯，是護理質量形成過程中的一種失控現象，是質量管理缺陷造成的[1]。手術患者的安全問題是手術室護理工作的重中之重，也是衡量醫(yī)療護理質量的重要指標之一[2]。手術室護士在工作中發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生，輕者延誤患者的治療，增加患者的痛苦；重者可能致殘，甚至致死。因此，杜絕手術室差錯的發(fā)生，可以大大減少患者的痛苦和致死率，本文對手術室常見護理差錯發(fā)生的原因和防范措施綜述如下。

1 手術室常見護理差錯發(fā)生的原因分析

1.1接患者時出錯，導致錯治患者手術室護士沒有和病房護士進行嚴格交接，沒有對患者進行認真核查，特別是患者術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后易發(fā)生接錯或入錯手術間的情況。

1.2錯開手術部位手術前未認真核對手術部位，沒有嚴格實行手術部位的標識，未認真核對核實X片或CT片，導致錯開手術部位。

1.3用錯藥物用藥前未認真核對藥名、劑量、濃度、用量等，導致用錯藥物。

1.4異物遺留體內手術前、關閉體腔前后未認真清點器械及敷料，導致異物遺留體腔內。

1.5對患者身體造成意外損傷意外損傷包括摔傷、壓傷、燙傷、灼傷及壓瘡等，因醫(yī)護人員工作不慎對患者造成意外損傷。

1.6輸錯血取血者與巡回護士未認真核對導致輸錯血。

1.7標本遺失標本取出后，未及貼好標簽送至病理科檢驗，導致標本遺失。

1.8醫(yī)院交叉感染未嚴格按照院感管理要求，導致交叉感染。

2 手術室護理差錯的防范措施

2.1防止接錯患者手術室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。

2.2防止錯開手術部位腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝的手術，應在手術通知單上注明部位（左右）及手術部位術前標識。手術前（手術醫(yī)師、麻醉師和手術護士）要根據\"手術安全核對單\"再次核對。在麻醉、手術開始實施前時刻，實施\"暫停\"程序，由手術者、麻醉師、手術或巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術。

2.3防止用錯藥物使用任何藥物前，必須2個人共同核對藥名、劑量、濃度、用量，核對無誤后方可使用。用過的空瓶保留在手術間待術畢方可棄去。

2.4防止異物遺留體內凡體腔或深部手術，手術前及術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。

2.5防止對患者身體造成意外損傷

2.5.1防止患者摔傷經常檢查平車是否損壞。接送患者時，將平車兩側防護欄豎起，搬運患者動作要輕穩(wěn)?；颊呗樽頃r，巡回護士應在旁照顧，協(xié)助擺放體位，防止墜床摔傷[3]。

2.5.2防止患者壓傷擺放特殊手術體位如截石位、側臥位、俯臥位時，須注意保持患者肢體位置舒適，在易受壓處墊防護墊。

2.5.3防止燙傷使用熱水袋時，水溫一般為50℃，應擰緊瓶塞，以防漏水。熱水袋與患者之間應隔一層毛毯或薄棉被，放好后應隨時檢查，以防燙傷。

2.5.4防止灼傷使用進口高頻電刀時，電極板應在肌肉豐富處。使用前應檢查一次性電極板粘膠，如粘度低則與皮膚不能緊密接觸，造成接觸面積小而引起灼傷。另外還應注意患者身體不能與金屬直接接觸，要用敷料隔開。消毒時，如手術床單被消毒液浸濕，應鋪上一層干燥的敷料，防止電擊傷。

2.5.5防止發(fā)生壓瘡一些特殊手術需要的時間比較長，應注意防止皮膚壓瘡，在手術過程中巡回護士要注意定期幫助患者按摩受壓部位，以防壓瘡的發(fā)生，增加患者的痛苦。

2.6防止輸錯血輸血前認真核對配血單上患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。檢查血袋有無破損，血漿有無混濁，雙方簽名。

2.7防止標本遺失快速切片的標本取下后，及時放入標本袋內，由巡回護士填寫好病室、床號、標本名稱，給家屬過目后，交專人送病理科。術中病理切片的結果由傳真機傳回，并由病理科工作人員電話通知結果與傳真機傳回結果核對無誤后，才能進行下一步手術。

普通標本取下后，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本送檢到病理科，雙方簽字，以免發(fā)生錯誤和遺失。

2.8防止醫(yī)院交叉感染 ①建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣細菌培養(yǎng)。建造層流手術室以潔凈室內空氣。對滅菌后的物品及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽查；②加強消毒液的配制管理：穩(wěn)定性較好的消毒液如75%酒精，2%～3%碘酊等采取醫(yī)院統(tǒng)一配制，穩(wěn)定性較差的消毒溶液由科室專人配制和核對，并定期進行抽檢；③選用正確的滅菌方法：布料類采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如腔鏡器械可采用環(huán)氧乙烷或甲醛滅菌，并經常抽查物品的滅菌情況；④實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動；⑤嚴格特殊感染患者處理：術前要在手術單上注明，由手術室安排指定的可隔離的手術間，護送患者用專用推車，手術結束器械要進行雙消毒；⑥發(fā)現或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，決定對策；⑦腹腔鏡器械用完后由專人負責清洗、吹干，放入等離子低溫滅菌柜內滅菌，并定期檢查滅菌效果。

綜上所述，手術室發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)有很多，但只要手術室護士有良好的道德修養(yǎng)和服務態(tài)度，有熟練的護理知識、精湛的專業(yè)操作技術、高度的責任心以及快速敏捷的反應能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，認真完成各項操作規(guī)程，不斷加強安全意識和法制教育，具有手術室的風險管理意識，很多的護理差錯是可以避免的。但是目前手術室人員的風險意識還有待進一步加強，這也是同行們在以后的工作中應注意加強研究的問題。才能更好地為患者服務，減少患者的痛苦。

參考文獻：

[1]于路平，等.護理差錯事故的防范[J].黑龍江醫(yī)學雜志，2003，05：389.

[2]段素芝，等.手術室差錯事故的防范措施[J].家庭護士雜志，2007，5（12）：86.

[3]劉金環(huán).手術室護理安全管理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，03.

編輯/哈濤