摘要：目的 觀察采用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療氣滯型胃脘痛的療效。方法 38例患者隨機分為治療組與對照組，治療組19例，采用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療；對照組19例，僅采用推拿治療。結(jié)果 經(jīng)2個療程，治療組治愈15例，好轉(zhuǎn) 2例，無效2例，總有效率89.4%；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn) 6例，無效4例，總有效率 78.9%。結(jié)論 兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05，其差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對照組，值得推廣。

關(guān)鍵詞：推拿；肋弓下緣阿是穴；氣滯型胃脘痛

胃脘痛是由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，也稱為\"胃痛\"。其中，由于飲食不節(jié)，伐傷胃氣，或感受外邪，客于胃府，均可引起胃氣壅滯，失于通降而引起的胃脘脹滿而痛者稱之為氣滯型胃痛[1]。胃脘痛在現(xiàn)代醫(yī)學中屬于急慢性胃炎，胃潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥，胃痙攣等病癥的范疇。筆者運用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療氣滯型胃痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者，年齡23～55歲，病程2d～6年，隨機分為治療組和對照組，治療組19例，男9例，女10例，平均年齡30.56歲。對照組19例，男7例，女12例，平均年齡29.27歲，兩組基本情況無顯著差異。

1.2 診斷標準 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中關(guān)于胃脘痛的相關(guān)診斷標準。①上腹近心窩處胃脘部疼痛為特征，其疼痛有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛等不同性質(zhì)；②常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀；③以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)病前有如天氣變化，情緒惱怒，勞累，暴飲暴食，饑餓，進食生冷干硬辛辣醇酒或服用有損脾胃的藥物等；④電子胃鏡或纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影檢查等相關(guān)，可見胃，十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，排除胃腫瘤及肝、膽、脾、胰等病變。

1.3 方法

1.3.1 推拿操作方法 令患者仰臥，雙腿屈曲使腹肌放松，先指揉膻中1min，繼以雙手交替以臍周為中心，作順時針輪狀掌揉腹部5～10min，以患者感覺腹部溫熱為度。術(shù)者以一手拇指指端點按上脘、中脘、下脘、天樞，順時針摩腹10min，結(jié)束治療。

1.3.2 肋弓下緣阿是穴操作方法 常規(guī)推拿手法后，著重以雙手四指重疊點按兩肋弓下緣敏感壓痛點（阿是穴）及皮下硬結(jié)包塊，反復(fù)數(shù)次至疼痛明顯減輕或消失；再以雙手疊指環(huán)臍周點按敏感壓痛點，順時針點按，繼逆時針方向點按，反復(fù)數(shù)次，患者術(shù)時局部有肌肉牽拉和微脹感，術(shù)后全腹部溫熱舒適；術(shù)者立于患者一側(cè)，雙掌沿對側(cè)肋間隙向腹中線方向交替推抹理順，反復(fù)數(shù)次。雙拇指疊指點按雙下肢足三里穴，豐隆穴，以拇指指腹推揉太沖至行間穴。最后以順時針摩腹反復(fù)數(shù)次，完成治療。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]擬定。①治愈：胃脘痛及其他癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕；③未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 經(jīng)2個療程，治療組治愈15例，好轉(zhuǎn) 2例，無效2例，總有效率89.4%；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn) 6例，無效4例，總有效率 78.9%（見表1）。

兩組療效對比，治療組總有效率95%，對照組總有效率80%；經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1 夏某，女，43歲，外科醫(yī)生，患胃痛5年之久，胃脘脹痛，痛連兩脅，遇到煩惱則痛作或痛甚，噯氣，矢氣則痛舒，納差便少，經(jīng)胃腸鋇餐檢查，診斷為慢性淺表性胃竇炎。采用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療15次，胃脘脹痛消失，納可。囑其每月堅持治療1次，療效鞏固無復(fù)發(fā)。

2.2.2 病例2 林某，女，38歲，干部，胃脘脹痛1年余，時有胃脘痞脹疼痛攻竄脅背，因其工作性質(zhì)長期接觸民生投訴及參與調(diào)解，精神緊張，月經(jīng)出現(xiàn)先后不定期，喜嘆氣，胃口較差，曾作胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎。采用本法治療3月，4d/次，胃脘脹痛好轉(zhuǎn)，月經(jīng)規(guī)律，5月后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討論

阿是穴，是機體疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的包括經(jīng)穴和奇穴在內(nèi)的特殊反應(yīng)點[4]，是以疼痛局部或疼痛的反應(yīng)點如酸，麻，脹，痛，重，色變，硬變，腫脹等反應(yīng)作為穴位的一類腧穴。它們是既無具體名稱（所有的穴點都稱阿是穴），又無固定位置（無論何處的穴點均稱阿是），主治功用也不十分明確，但對病癥的治療有效（往往還有奇效）。臨床上醫(yī)生根據(jù)按壓時患者有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化等而予以臨時認定。阿是穴與\"以痛為輸\"的含義不盡相同。\"以痛為輸\"出于《靈樞·經(jīng)筋》篇：\"以痛為輸，燔針劫刺\"，主要是針對經(jīng)筋病的選穴及刺灸方法而言的。病變部位是經(jīng)筋，主要臨床表現(xiàn)是疼痛。而阿是穴是以\"快\"、\"痛\"等多種綜合感覺來確定穴位的。阿是穴不但反應(yīng)疼痛，而且在疼痛的部位，出現(xiàn)條、扁平、圓形、橢圓、條索等形狀反應(yīng)物；腰椎病，在兩髂骨上緣痛點出現(xiàn)圓狀、橢圓狀反應(yīng)物；風濕性關(guān)節(jié)炎，在膝周圍疼點出現(xiàn)條狀反應(yīng)物；胃痛，在腹部痛點皮下出現(xiàn)條狀反應(yīng)物；腸痛，在小腹痛點皮下出現(xiàn)橢圓或條狀反應(yīng)物等。中醫(yī)認為，阿是穴通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理上具有溝通上下內(nèi)外，輸布氣血營養(yǎng)至全身的作用，病理上又是將病邪由表入里的傳注途徑，所以阿是穴既是治病的最佳刺激點，同時也是疾病反映點，臨床上被廣泛用于診斷和治療。

根據(jù)胃痛患者的不同癥狀、體質(zhì)、病因，中醫(yī)將其歸納為四型，肝胃不和（氣滯）型，脾胃濕熱型，脾胃虛寒型和瘀血停滯型。其中，氣滯型胃脘痛的病因多為外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志不暢等引起胃氣郁滯，氣機不暢致胃失于通降故胃脘脹滿而痛。治則宜理氣和胃止痛，通過推拿腹部及點按肋弓下緣阿是穴，達到疏肝理氣，和胃止痛的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，引起胃痛的主要原因有急慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)官能癥等因素導(dǎo)致正常的胃腸蠕動減緩，延緩了食物消化吸收的過程，從而導(dǎo)致胃脘脹滿不適。

推拿對于慢性消化系統(tǒng)疾病有顯著地治療作用，能有效提高胃動力，調(diào)節(jié)胃酸分泌，解除平滑肌的痙攣[5]，能反射性的調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能，使胃腸道交感神經(jīng)興奮性增強，胃腸蠕動加快，腺體分泌增多。周信文等人在治療慢性胃炎和幽門痙攣時，發(fā)現(xiàn)點按中脘穴具有既能促進胃蠕動又能緩解胃痙攣的雙向調(diào)節(jié)作用。

慢性胃痛病程長，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，常受外邪侵襲，飲食所傷尤其是情志不暢和脾胃虛弱等因素影響，隨著人們保健意識的增強，逐漸崇尚自然療法；筆者于肋弓下緣敏感壓痛點施四指點按法，作用點小而集中，作用層次深，同時施以推抹理順兩側(cè)脅肋部，點按雙足三里，推揉太沖至行間穴，具有開通閉塞，寬胸理氣，調(diào)理臟腑功能的功效。本法操作簡便，患者痛苦少，減少了服用藥物的副作用和依賴性，在治療過程中囑患者注重預(yù)防護理，如飯后勿急跑或作其他劇烈運動，忌暴飲暴食并調(diào)整情緒，少攝入酸辣油膩堅硬食物及有損脾胃的藥品，多管齊下，相信人們可更有效地克服疾病。

參考文獻：

[1]何錦玲，冼文堅.腹部推拿治療氣滯型胃脘痛49例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（1）：19-20.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：188.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]胥榮東，李珩.阿是穴釋義[J].中國針灸，2005，4：63-65.

[5]王國才.推拿手法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：310.

編輯/成森