摘要：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種新型的分娩模式，具有縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩實(shí)行人性化服務(wù)，通過(guò)產(chǎn)前訪視與產(chǎn)婦夫婦建立良好的人際關(guān)系，為產(chǎn)婦提供溫馨的分娩環(huán)境，在產(chǎn)程中采取精神關(guān)愛(ài)，持續(xù)的給產(chǎn)婦予生理上、心理上和情感上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適安全，不斷的得到支持與鼓勵(lì)，使分娩得以順利完成。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)，它能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂(lè)；陪伴；分娩；產(chǎn)婦

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生產(chǎn)模式由以醫(yī)護(hù)人員為中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，一種新型的分娩模式-導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩應(yīng)運(yùn)而生。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩首先是由美國(guó)克勞斯（M.Klaus）醫(yī)生倡導(dǎo)，它被稱為回歸自然的綠色分娩方式[1]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)和富有奉獻(xiàn)精神的婦女，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上和感情上的支持，陪伴整個(gè)分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷地得到鼓勵(lì)，從而使分娩得以順利的完成[2]。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)美國(guó)促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)結(jié)合體的倡議，提出愛(ài)母分娩行動(dòng)，推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式，對(duì)正常分娩的處理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。現(xiàn)就導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩產(chǎn)生的背景

自20世紀(jì)30年代西方國(guó)家普及住院分娩后，生產(chǎn)服務(wù)模式發(fā)生了變化，分娩困難和產(chǎn)程延長(zhǎng)者增多，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感和孤獨(dú)感。20世紀(jì)70年代，美國(guó)克勞斯（M.Klaus）醫(yī)生首次提出了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。

2 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的優(yōu)點(diǎn)

美國(guó)Klaus等匯總了在危地拉馬、美國(guó)、南非、芬蘭和加拿大等共6份研究資料的結(jié)果表明：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使產(chǎn)程縮短25%，對(duì)硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應(yīng)用減少40%，鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用減少30%，剖宮產(chǎn)率降低50%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率下降40%[3]。大量研究資料證明，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)痛，降低剖宮產(chǎn)率等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

3 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在我國(guó)的實(shí)施現(xiàn)狀

我國(guó)于1995年和1996年分別在北京婦產(chǎn)醫(yī)院和上海第一婦嬰保健院開(kāi)始了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式的研究，目前在全國(guó)已廣泛推廣及應(yīng)用。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式是一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式的革新[4]。為了緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產(chǎn)后抑郁，降低非醫(yī)療指針的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩已成為一種趨勢(shì)。

4 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床應(yīng)用

4.1導(dǎo)樂(lè)的條件 導(dǎo)樂(lè)陪伴人員必須是有生育經(jīng)驗(yàn)，有足夠的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，能夠全身心地投入助產(chǎn)工作，善于與不同類型的人交流溝通，具有臨危不亂能力的人。

4.2導(dǎo)樂(lè)的工作守則 導(dǎo)樂(lè)的工作守則是：①能夠幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中發(fā)揮出強(qiáng)大的內(nèi)在力量，順利完成分娩；②隨時(shí)予支持的目光、語(yǔ)言，以全部的注意力幫助產(chǎn)婦感到安全、舒適，使之保持平靜和放松；③指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)的用力，在宮縮間歇時(shí)安靜以保存體力，宮縮時(shí)深呼吸放松以減輕疼痛；④盡可能的滿足產(chǎn)婦和丈夫（或家屬）的需要，使之得以安心。

4.3導(dǎo)樂(lè)的培訓(xùn) 導(dǎo)樂(lè)的培訓(xùn)內(nèi)容包括：母親在孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后早期的基本生理、心理和情感方面的變化；分娩基本知識(shí)；醫(yī)院常用的醫(yī)療程序；人際交流技巧、移情訓(xùn)練及支持技巧等。使導(dǎo)樂(lè)充分認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常、生理、自然健康的過(guò)程，母親和胎兒都有適應(yīng)分娩過(guò)程的能力。

4.4導(dǎo)樂(lè)的具體工作

4.4.1環(huán)境準(zhǔn)備 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩必須為產(chǎn)婦提供安全、舒適、溫馨的家庭化分娩環(huán)境。房間內(nèi)溫、濕度適宜，墻壁張貼嬰兒圖片，床頭桌上擺放鮮花，充分營(yíng)造出家庭的氛圍，以消除產(chǎn)婦的陌生感和緊張感。

4.4.2產(chǎn)前訪視 導(dǎo)樂(lè)人員應(yīng)熱情接待，主動(dòng)訪視與臨產(chǎn)夫婦建立友好的第一印象，產(chǎn)前訪視爭(zhēng)取做到以下4點(diǎn)：①了解夫婦對(duì)分娩的要求，講解相關(guān)的分娩知識(shí)，通過(guò)圖片、視頻或錄像等形式給予介紹，認(rèn)真回答孕婦提出的問(wèn)題，以消除對(duì)分娩的顧慮和擔(dān)心；②教會(huì)孕婦在生產(chǎn)過(guò)程節(jié)力和放松方法，并給予示范；③向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程中的各種體位；④陪同夫婦了解醫(yī)院和分娩環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度。

4.4.3第一產(chǎn)程

4.4.3.1第一產(chǎn)程早期 讓產(chǎn)婦自由活動(dòng)，予高熱量易消化的食物補(bǔ)充能量，少食多餐，多飲水，指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿1次/h，注意監(jiān)測(cè)胎心情況，宮縮強(qiáng)度、觀察宮縮間歇及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。胎膜未破者，可下床走動(dòng)，采用自由體位，溫水盆浴緩解疼痛；胎膜破裂者，用熱毛巾濕敷腹部或大腿內(nèi)側(cè)，以減輕疼痛。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，通過(guò)變換體位，加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦取半臥位時(shí)加大骨盆傾斜角，有利于胎頭下降入盆。產(chǎn)婦取坐位時(shí)，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性的引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。

4.4.3.2第一產(chǎn)程晚期 由于宮縮更強(qiáng)烈、更頻繁，疼痛加重，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)顴紅、陰道血性分泌物、腿及胳膊顫動(dòng)或惡心等癥狀，導(dǎo)樂(lè)陪伴人員更應(yīng)全身心地給予支持和鼓勵(lì)。導(dǎo)樂(lè)陪伴人員可根據(jù)疼痛情況適當(dāng)進(jìn)行按摩，教產(chǎn)婦深呼吸以減輕疼痛。

4.4.4第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦可根據(jù)自身需要選擇臥、走、立、跪、趴、蹲等自由體位。由于胎兒即將娩出，疼痛更為劇烈，產(chǎn)婦的情緒可直接影響著子宮收縮。此時(shí)，導(dǎo)樂(lè)陪伴人員應(yīng)以微笑的表情、目光的接觸、輕柔的撫觸等給產(chǎn)婦以鼓勵(lì)；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸技巧中的閉氣用力呼吸，即大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向臍部看，下頜向前縮，盡可能憋氣20～30s，呼氣后馬上再重復(fù)以上動(dòng)作直至宮縮結(jié)束。

4.4.5產(chǎn)后 胎兒娩出后，將嬰兒抱至母親身旁，進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸，以增進(jìn)母子感情，清潔乳頭，協(xié)助嬰兒進(jìn)行首次哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h，注意其生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是推行以人為本，實(shí)行人性化服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)。它能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩減輕了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，減少了產(chǎn)后出血，降低了新生兒窒息的發(fā)生率，使產(chǎn)婦能健康、愉快的度過(guò)分娩歷程，確保母嬰身心健康，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱玉蓮，董光香，蔡金榮.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩450例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：35-36.

[2]張麗.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩臨床應(yīng)用的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18（1）：104-106.

[3]常鑰，張麗江.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，7（11）：310-311.

[4]鄔俏璇，王晨虹.開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式的研究與探討[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（29）：4071-4072.

編輯/哈濤