摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)血液透析患者焦慮，抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年1～12月40例血液透析患者作為對(duì)照組，行常規(guī)血液透析，將2013年1月～12月40例患者作為觀察組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 觀察組在3個(gè)月后評(píng)估患者焦慮，抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.15，P<0.01）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可明顯改善患者焦慮，抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液透析；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

2010年1月國家衛(wèi)生部下發(fā)\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)方案，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理核心。維持性血液透析患者作為一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)期受疾病折磨及沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)透析治療恐懼，透析并發(fā)癥及家庭社會(huì)影響，引發(fā)的持續(xù)精神心理刺激導(dǎo)致嚴(yán)重植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，機(jī)體免疫機(jī)能下降，內(nèi)分泌失調(diào)，加重疾病發(fā)展，使患者產(chǎn)生、焦慮，抑郁等心理，若不及時(shí)有效干預(yù)，直接影響透析治療效果，降低患者生活質(zhì)量[1]。我科于2013年1月～12月對(duì)40例血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年1～12月40例血液透析患者作為對(duì)照組，2013年1～12月40例血液透析患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腎衰竭血液透析標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，具有閱讀能力及表達(dá)能力；③日常生活活動(dòng)能力完全獨(dú)立；④研究對(duì)象了解本次研究過程及目的后愿意配合者，對(duì)照組男21例，女19例，年齡16～85歲，平均（45.72±4.62）歲，血液透析時(shí)間6～12個(gè)月，觀察組46例，男26例，女14例，年齡19～72歲，平均（40.68±4.36）歲，血液透析治療時(shí)間7～13個(gè)月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后進(jìn)行常規(guī)血液透析，作環(huán)境介紹，檢查指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，健康宣教及生活護(hù)理。

1.2.2觀察組 ①在常規(guī)血液透析治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者入院當(dāng)天護(hù)士以親切隨和的態(tài)度介紹病區(qū)環(huán)境，為患者提供清潔，舒適，安全的治療環(huán)境，全面評(píng)估患者整體狀況，了解患者性格特點(diǎn)，文化層次，心理狀態(tài)，制定詳細(xì)護(hù)理細(xì)則，對(duì)患者生活方式進(jìn)全面監(jiān)控，護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，了解家庭情況，引導(dǎo)家屬參與患者的健康照顧中來，有研究表明[2]，血液透析患者社會(huì)，家庭支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)系。②健康指導(dǎo)：護(hù)士與患者采取一對(duì)一健康指導(dǎo)，用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，透析治療目的，過程及注意事項(xiàng)針對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)做好疏導(dǎo)、宣泄。飲食指導(dǎo)，血液透析患者由于病程長(zhǎng)，加之腎功能損害，往往合并有不同程度腎性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良造成蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，責(zé)任護(hù)士做好飲食指導(dǎo)，發(fā)放飲食宣傳資料，除口頭，書面健康宣教外，還設(shè)有健康教育宣傳欄，定期更換，每月公休會(huì)為患者進(jìn)行疾病知識(shí)講座，提高患者依從性，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)，指導(dǎo)患者及家屬了解每次化驗(yàn)結(jié)果的意義，由于疾病免疫功能下降，季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，避免感冒及重體力勞動(dòng)，確?；颊咦銐蛐菹3]。③內(nèi)瘺及透析護(hù)理：長(zhǎng)期行血液透析患者、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其生命線，諾保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致狹窄，甚至閉塞，最終影響透析結(jié)果，因此延長(zhǎng)內(nèi)瘺有效使用時(shí)間將直接有助于提高患者生活質(zhì)量，告之患者避免受壓，不能穿緊身衣袖、透析后避免沾水及壓迫造瘺部位，保持局部皮膚清潔，避免感染[4]。對(duì)于首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析中出現(xiàn)急性并發(fā)癥患者及時(shí)進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括病情，血管通路，飲食情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，使血液透析護(hù)理延續(xù)之透析治療后5～6h，盡量滿足遠(yuǎn)程，老齡，行動(dòng)不便及無家屬患者優(yōu)先透析，根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇合適的透析方法，劑量和速度，根據(jù)病種，病情選擇舒適的體位，根據(jù)患者出凝血情況，血液粘稠度肝功能，貧血情況等級(jí)實(shí)施個(gè)體肝素化透析[5]。

1.3測(cè)評(píng)工具 兩組患者3個(gè)月后均接受維持性血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查表，漢密爾頓焦慮量表，漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，包括8個(gè)方面即總體健康情況，心理健康情況，社會(huì)功能，角色生理情況，活動(dòng)能力和精力，軀體疼痛，疾病認(rèn)知，家庭社會(huì)支持因素等共36個(gè)項(xiàng)目組成，8個(gè)方面所含項(xiàng)目得分相加即為該部分得分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

兩組護(hù)理前后焦慮，抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較，見表1。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，長(zhǎng)期血液透析患者，針對(duì)相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)缺乏[6]。對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任缺乏，及長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致焦慮，抑郁等消極心理，我們通過做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，健康教育，建立和諧護(hù)患關(guān)系，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，血液透析知識(shí)理論支持，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者家屬對(duì)患者日常生活照顧的責(zé)任意識(shí)及對(duì)患者心理情緒，焦慮、抑郁的關(guān)注，力求使患者獲得最佳的身心狀態(tài)。

研究結(jié)果[7]顯示，研究組通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后其抑郁、焦慮程度減輕，提示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后可減輕患者的抑郁，焦慮情緒，確保血液透析質(zhì)量與安全，提高血液透析的總體效果，達(dá)到臨床治療目的，最終提高患者生活質(zhì)量，值得臨床重視推廣及應(yīng)用。

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編輯/孫杰