摘要：目的 研究和探討四肢骨關(guān)節(jié)骨折經(jīng)可吸收螺釘診治的臨床效果及安全性。方法 80例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者均采用可吸收螺釘進(jìn)行切開內(nèi)固定治療，術(shù)后定期隨訪觀察患者的骨折恢復(fù)情況， 并作影像學(xué)檢查。結(jié)果 80例患者中，在術(shù)后4～20個月骨折臨床愈合良好，無特異性炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥，其中療效優(yōu)68例，占85.0%；療效良10例，占 12.5%；療效差2例，占2.5%；優(yōu)良率達(dá)到97.5%。結(jié)論 可吸收螺釘對治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折具有顯著地臨床效果，且具有手術(shù)操作簡單，治療效果確切， 無并發(fā)癥，與人體組織相容性好，無毒副作用，無需二次手術(shù)等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用，應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：四肢骨關(guān)節(jié)骨折；可吸收螺釘；臨床效果

四肢骨關(guān)節(jié)骨折為臨床骨科比較常見疾病，必須進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療，不僅對患者生理及心理產(chǎn)生較大影響，也影響患者工作及生活。在治療過程中時，內(nèi)固定材料的選擇至關(guān)重要， 傳統(tǒng)固定材料多為生物不可吸收材料，在骨折愈合后需要再次手術(shù)取出，這增加了患者的痛苦和治療成本?？晌章葆斒且环N新型的內(nèi)固定材料，可在人體內(nèi)降解并吸收，無需二次手術(shù)取出。本文對80例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行可吸收螺釘治療所取得的優(yōu)異臨床效果做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者，其中男性62例，女性18例；年齡18～60歲，平均37.6歲。骨折部位：股骨頭骨折14例，股骨內(nèi)外髁骨折28 例，脛骨平臺骨折6例，內(nèi)踝骨折21例，后踝骨折6例，肱骨內(nèi)外髁骨折5例。

1.2方法 80例患者均在傷后2w內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，上肢骨關(guān)節(jié)骨折患者采用臂叢麻醉，下肢骨關(guān)節(jié)骨折患者采用硬膜外麻醉，采用X線拍片以確定骨折具體位置。使用Bio-fix公司提供的各種型號的可吸收螺絲，成分為聚丙膠酯（PLLA），以滿足四肢骨關(guān)節(jié)骨折的需要。根據(jù)不同患者的骨折部位選擇切口，首先切開骨折關(guān)節(jié)處的皮膚，使骨折部位完全暴露，使用巾鉗或克氏針對骨折進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)患者的骨折塊的大小和受力情況選擇相應(yīng)長短、粗細(xì)和數(shù)量螺釘，手術(shù)過程中應(yīng)垂直骨折線鉆孔、測深和攻絲，用埋頭器進(jìn)行尾部處理，然后將螺絲擰入，確?；颊吖钦蹚?fù)位后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，并防止骨折端有移位發(fā)生。最后將骨關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)囊和韌帶進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)后用石膏進(jìn)行外部固定3～6w。拆除石膏后，對患者進(jìn)行牽引鍛煉，加強關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)練習(xí)。

1.3療效判定[1] 優(yōu)：切口達(dá)到一期愈合，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動時無疼痛，且屈伸功能正常；良：切口達(dá)到一期愈合，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動時有輕微疼痛，屈伸功能受限，受限 < 10度；差：切口處有紅腫現(xiàn)象，骨折處有移位發(fā)生，關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈，屈伸功能受限，受限 > 10度。優(yōu)良率 = （優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后都得到有效的隨訪，隨訪時間為4～30個月，平均為14個月，根據(jù)切口愈合、疼痛、屈伸功能及X射線影像綜合評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中療效優(yōu)：68例，占85.0%，療效良：10例，占12.5%，療效差：2例，占2.5%，優(yōu)良率達(dá)97.5%，見表1。術(shù)后所有患者均無感染發(fā)生，骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可以正常的生活與工作。

3 討論

為減少骨折患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷疼痛、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及避免二次手術(shù)危害，采用可吸收螺釘作為內(nèi)固定材料，用于骨關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中。在80例患者中，療效優(yōu)良率達(dá)97.5%，說明可吸收螺釘?shù)呐R床應(yīng)用效果顯著。

3.1傳統(tǒng)金屬內(nèi)固定材料治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折的缺點 傳統(tǒng)內(nèi)固定采用金屬螺絲釘或克氏針張力帶，雖然固定效果可靠，但需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定， 會對患者造成心理、 生理及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。同時金屬內(nèi)固定材料增加感染可能性及應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)再骨折等缺點，且其具有磁性影像， 能干擾X線、CT成像，MR無法進(jìn)行檢查[3]。

3.2可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)勢 可吸收螺釘在治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折中，可以有效的彌補金屬內(nèi)固定材料的缺點，并且具有顯著的臨床治療效果。其優(yōu)勢有：①可吸收螺釘屬于高分子聚合物，通常為聚丙膠酯和聚乙膠酯，生物相容性良好，不會是人體發(fā)生免疫反應(yīng)；安全可靠，無毒副作用，無抗原性和致癌性， 不會導(dǎo)致炎癥、 腫瘤的發(fā)生；可以在體內(nèi)完全降解，分解生成產(chǎn)物主要為水和二氧化碳， 可以經(jīng)過細(xì)胞呼吸、尿液、 汗液或糞便等體內(nèi)循環(huán)排出體外；②可吸收螺釘自身具有良好的彎曲強度和剪切強度，其最初彎曲強度是250～350Mpa，剪切強度是170～220Mpa，符合人體正常骨質(zhì)的水平，并且此材料的合適機械強度和保持較長的時間。植入初期，其力學(xué)強度與人體的皮質(zhì)骨相當(dāng)，彈性膜量約為10～15Gpa，與松質(zhì)骨相仿，可以滿足骨折初期對強度的要求，并且其彈性膜量可避免應(yīng)力集中和應(yīng)力阻擋，可以有效減少骨質(zhì)疏松和再次骨折的發(fā)生；螺釘植入體內(nèi)2h后會出現(xiàn)輕微膨脹，會產(chǎn)生自動加壓作用，促進(jìn)內(nèi)固件更加緊密；螺釘?shù)膹姸仍谥踩塍w內(nèi)3個月內(nèi)強度可以保持不變，6個月后會緩慢降解出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，12～18個月可以被人體完全吸收，符合骨折愈合規(guī)律[4]；③可吸收螺釘無需進(jìn)行二次手術(shù)將固定物取出。這樣在減少患者痛苦的同時，也減少了治療的時間、費用和感染的風(fēng)險。

3.3可吸收螺釘?shù)氖褂梅秶褪中g(shù)中注意問題

3.3.1可吸收螺釘?shù)氖褂梅秶?可吸收螺釘屬于高分子聚合物，其強度低于金屬螺釘，故其加壓效果不及金屬內(nèi)固定材料，在骨折斷端受應(yīng)力較大處使用時，會出現(xiàn)可吸收螺絲松動，斷裂等現(xiàn)象；同時它對小骨塊的固定也比較困難，在手術(shù)過程中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。目前可吸收螺釘比較適用于松質(zhì)骨及非承重部位的骨折，如肘部、腕部骨折，在下肢適用于骸臼、股骨頭骨折等，以及兒童的骨骺板損傷。因為這些部位以松質(zhì)骨為主，無需進(jìn)行二次手術(shù)，這樣會避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬的再次發(fā)生。

3.3.2手術(shù)中注意問題 ①復(fù)位時要準(zhǔn)確，并要固定牢靠；②選擇長度和大小合適的螺釘，嚴(yán)格的進(jìn)行攻絲，保證其方向與骨折線垂直，通常采用2枚螺釘固定以便協(xié)同加壓，以達(dá)到理想固定效果；③用埋頭器將近端釘頭埋入骨質(zhì)中，同時控制螺釘遠(yuǎn)端不要超出關(guān)節(jié)面；④鉆孔和攻絲的方向要保持一致，爭取一次成功，應(yīng)避免反復(fù)操作，進(jìn)而加重?fù)p傷和局部骨折。

綜上所述，用可吸收螺釘做內(nèi)固定材料治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折，在臨床中表現(xiàn)優(yōu)異。具有手術(shù)操作簡單，治療效果確切，無毒副作用，可在人體降解無需二次手術(shù)等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]阮狄克，沈銀標(biāo).可吸收性聚乳酸材料生物相容性與生物降解的研究[J].中華外科雜志， 1993，31：568-570.編輯/哈濤