摘要：目的 介紹8例應(yīng)用銑刀行頸椎后路減壓手術(shù)的護(hù)理配合。方法 包括銑刀進(jìn)行頸椎后路減壓時(shí)的手術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 手術(shù)順利完成，手術(shù)減壓時(shí)間（25.0±10.3）min，減壓失血量（210.3±77.2）ml，術(shù)中及術(shù)后隨訪期間僅出現(xiàn)一例硬膜囊損傷及腦脊液漏，JOA評分平均改善率60.9%。結(jié)論 采用銑刀減壓可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使減壓手術(shù)更加安全、高效，是一種值得推廣的頸椎后路減壓新方法。

關(guān)鍵詞：銑刀；頸椎后路；減壓

由于交通、體育、建筑業(yè)的發(fā)展交通傷、墜落傷、暴力或運(yùn)動(dòng)傷所致的頸椎損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，因其是創(chuàng)傷骨科中致死、致殘率較高的疾病，大多數(shù)需要采取手術(shù)治療[1]。同時(shí)，隨著微侵襲理念的發(fā)展，新型手術(shù)器械的應(yīng)用使得部分手術(shù)操作更加安全、高效、簡單化[2]。我院脊柱外科在6例頸椎損傷患者采用銑刀行頸椎后路全椎板減壓術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共8例，其中男5例，女3例，年齡48～75歲，平均 56.2歲，受傷到手術(shù)時(shí)間8～96h，平均48h。按日本骨科學(xué)會（JOA）神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)前JOA評分平均為7.8分。

1.2 方法 患者采用全身麻醉后，石膏體位架俯臥位，常規(guī)消毒鋪單。取頸椎后路正中切口，長約15cm，依次切開皮膚、皮下脂肪、深部組織各層，打開棘突旁肌暴露C3～C7椎板，直至暴露頸椎小關(guān)節(jié)突。C3～C6雙側(cè)側(cè)塊螺釘固定（美國強(qiáng)生公司），透視見內(nèi)固定位置可，裝合適長度縱向連接桿，鎖緊固定。銑刀切除C3～C6椎板，探查見減壓充分，再次鎖緊螺釘固定，大量生理鹽水沖洗后，檢查無活動(dòng)性出血，置16號硅膠引流管一根于硬膜囊外，強(qiáng)生可吸收縫線1-0抗菌薇喬縫合腰背筋膜，2-0縫合皮下組織、皮膚。

1.3 結(jié)果 手術(shù)順利完成，手術(shù)減壓時(shí)間（25.0±10.3）min，減壓失血量（210.3±77.2）ml，術(shù)中及術(shù)后隨訪期間僅出現(xiàn)一例硬膜囊損傷及腦脊液漏，術(shù)后JOA評分13.4分，平均改善率60.9%。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 手術(shù)間、設(shè)備的準(zhǔn)備 選擇骨科專用手術(shù)間，開啟層流系統(tǒng)并調(diào)節(jié)室溫24℃～26℃，濕度50%～60%，準(zhǔn)備雙極電凝、電刀、吸引裝置，無菌燈罩， GE公司8800C臂機(jī)一臺。

2.1.2 特殊的物品準(zhǔn)備 美敦力公司動(dòng)力系統(tǒng)LEGENG-EM100-A主機(jī)一臺和儀器使用登記本，石膏體位架一副，血液回輸機(jī)一臺，頸椎后路器械包一套，強(qiáng)生可吸收縫線1-0、2-0抗菌薇喬。

2.2 巡回護(hù)士的配合

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 核對手術(shù)患者，將患者由恢復(fù)室推入手術(shù)間安全移至手術(shù)床上，及時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸入術(shù)前抗生素，協(xié)助麻醉醫(yī)生行全麻，與手術(shù)醫(yī)生正確、舒適安置患者俯臥體位并做好眼睛、皮膚的保護(hù)，進(jìn)行血液回輸機(jī)的安裝，準(zhǔn)備手術(shù)所需的無菌物品，再次檢查美敦力動(dòng)力系統(tǒng)是否運(yùn)作正常，在高值耗材間選擇合適的一次性銑刀頭和銑刀接線，并在高值耗材本上登記銑刀頭取用數(shù)量由巡回護(hù)士姓名。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生再次核對患者，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，連接雙極電凝、電刀、血液回輸機(jī)。與器械護(hù)士清點(diǎn)物品，及時(shí)進(jìn)行血液回輸，供應(yīng)術(shù)中所需物品，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)連接銑刀裝置，先接通電源，器械護(hù)士安裝好銑刀頭后，巡回護(hù)士正確連接刀柄接線和腳踏接線，打開電源開關(guān)，將其高速旋轉(zhuǎn)調(diào)至70000r/min，并將腳踏放置于主刀手術(shù)者腳下，由手術(shù)者控制轉(zhuǎn)速。同時(shí)密切觀察患者的生命體征，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 完善護(hù)理病歷，并將手術(shù)患者的基本信息、使用情況登記在《動(dòng)力系統(tǒng)使用情況》專用登記本上。患者送至恢復(fù)室，做好病情、皮膚、引流管、物品的交接，整理手術(shù)間。

2.3 器械護(hù)士的配合

2.3.1 術(shù)前護(hù)理 核對患者，與巡回護(hù)士共同完成術(shù)前護(hù)理工作。

2.3.2 術(shù)中護(hù)理 提前15min洗手，整理好手術(shù)器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)賬目。遞23號刀片，術(shù)者于頸椎后路正中皮膚作一切口長約15cm，傳遞血管鉗，甲狀腺拉鉤，依次暴露皮下脂肪、深部組織各層，遞兩把骨膜剝離器剝離組織打開棘突旁肌暴露C3～C7椎板，更換椎板拉鉤懸吊1000ml鹽水協(xié)助暴露手術(shù)部位繼續(xù)剝離直至暴露頸椎小關(guān)節(jié)突。依次傳遞廠家器械行C3～C6雙側(cè)側(cè)塊螺釘固定（美國強(qiáng)生公司），透視見內(nèi)固定位置可，裝合適長度縱向連接桿，鎖緊固定。銑刀切除C3～C6椎板，先選擇合適銑刀頭插入接線手柄端的插槽內(nèi)，連接磨鉆手柄旋轉(zhuǎn)鎖定，標(biāo)識處于封鎖狀態(tài)，提拉銑刀頭確定刀頭已鎖定，將接線另一頭傳至巡回護(hù)士。術(shù)中保護(hù)接線無打折、受壓。術(shù)中使用時(shí)不斷用生理鹽水進(jìn)行局部降溫，停用時(shí)及時(shí)用濕紗布擦拭刀柄和刀頭，起到降溫和清潔的作用。確定不用時(shí)由巡回護(hù)士先關(guān)閉電源開關(guān)再行拆卸，避免誤傷。神經(jīng)剝離子，神經(jīng)根拉鉤探查見減壓充分，再次鎖緊螺釘固定，大量生理鹽水沖洗后，檢查無活動(dòng)性出血，置16號硅膠引流管一根于硬膜囊外，強(qiáng)生可吸收縫線1-0抗菌薇喬縫合腰背筋膜，2-0縫合皮下組織、皮膚。

2.3.3 術(shù)后護(hù)理 初洗手術(shù)器械，普通器械傳遞至供應(yīng)室清洗消毒。無菌燈罩，雙極電凝，銑刀接線和刀頭放置腔鏡清洗間有器械班護(hù)士負(fù)責(zé)清洗消毒，并將銑刀頭的完好性和患者的基本信息與器械班護(hù)士進(jìn)行交班，便于高值器械的保養(yǎng)和費(fèi)用的查收。

3 討論

3.1 使用銑刀進(jìn)行減壓術(shù)的優(yōu)越性 早期應(yīng)用骨刀進(jìn)行全椎板切除，但是應(yīng)用骨刀鑿椎板時(shí)很容易造成脊髓的嚴(yán)重震蕩而致脊髓損傷，部分病例為不可逆性損傷，故骨刀法已經(jīng)淘汰。采用槍式咬骨鉗行全椎板切除，此種方法是自內(nèi)而外的減壓方法，即槍式咬骨鉗多次反復(fù)刺激脊髓并影響脊髓血供，往往造成脊髓損傷[3]后來逐漸有應(yīng)用磨鉆進(jìn)行椎板減壓，雖然磨鉆可避免椎板槍式咬骨鉗突入椎管情況，切除椎板的方式變?yōu)樽酝舛鴥?nèi)，通過磨薄椎板達(dá)到切除椎板的目的；但是在使用磨鉆過程中，由于磨鉆動(dòng)力大，且只對骨性結(jié)果具有切除作用，所以在磨鉆接觸椎板時(shí)多需采用一種推頂?shù)牧α浚瑥亩_(dá)到逐步磨薄椎板的過程，在推頂?shù)倪^程中同樣會造成對脊髓的壓迫，導(dǎo)致脊髓損傷。銑刀在神經(jīng)外科開顱手術(shù)的成功應(yīng)用，使得脊柱外科醫(yī)生嘗試性的在脊柱手術(shù)中進(jìn)行椎板減壓[4，5]。銑刀其頭部圓盾、側(cè)面開刃的設(shè)計(jì)在椎板切除過程中可根據(jù)需要對椎板進(jìn)行隨意切割，并且在此過程中可以隨意控制切割深度，達(dá)到一種自外而內(nèi)的椎板減壓方式，避免磨鉆對椎板的推頂應(yīng)力及槍式咬骨鉗的壓迫作用；另外銑刀圓盾的頭部可以避免損傷硬膜囊使用銑刀進(jìn)行頸椎后路減壓后大大縮短了手術(shù)時(shí)間，避免損傷硬膜囊，同時(shí)使用銑刀減壓的骨創(chuàng)緣整齊光滑，減少了對骨組織對脊髓神經(jīng)的繼發(fā)損傷；另外，銑刀的高速銑切，使得減壓椎板骨面出血少，無需骨臘止血，術(shù)野清晰，從而進(jìn)一步降低了對脊髓、神經(jīng)損傷機(jī)率，提高了手術(shù)效果和質(zhì)量，使得手術(shù)操作更加安全、高效、簡單化。

3.2 銑刀使用的注意事項(xiàng) 正確安裝銑刀，將各關(guān)節(jié)安裝穩(wěn)固，銑刀導(dǎo)線勿打折，使用時(shí)選擇合適旋轉(zhuǎn)方向，手持銑刀柄向上提，使刀頭要緊貼骨面開始銑切，銑刀轉(zhuǎn)彎時(shí)，不要用力別，順其自然轉(zhuǎn)切銑，否則銑鉆頭易折斷，造成動(dòng)力系統(tǒng)的損傷，延誤手術(shù)時(shí)間[4，5]。使用銑刀過程中不斷用生理鹽水進(jìn)行局部降溫并保持刀頭的清潔，停止使用時(shí)立即將電源關(guān)閉，避免不必要的誤傷。手術(shù)結(jié)束后將帶有電路的部分用清水紗布擦拭，不可用水沖刷，以防電凝短路發(fā)生故障，沒有電路的刀頭部分先將其拆卸用清水及小毛刷清洗，不易清潔的應(yīng)用專用清潔劑噴洗，再用清水清洗烘干，用專用油潤滑，刀頭和導(dǎo)線進(jìn)行等離子消毒備用。

綜上所述，在頸椎后路手術(shù)中，采用銑刀減壓可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使減壓手術(shù)更加安全、高效，是一種值得推廣的頸椎后路減壓新方法。

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編輯/成森