【摘 要】隨著我國(guó)社會(huì)主義各項(xiàng)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革也隨之進(jìn)行了優(yōu)化和完善，更加注重對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的管理和控制工作。充分做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，不斷提高管理水平，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)工作開(kāi)展和未來(lái)發(fā)展都有重要意義。文章通過(guò)對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提出了幾點(diǎn)有較強(qiáng)針對(duì)性的改進(jìn)措施和建議，希望對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；問(wèn)題與建議

一、做好醫(yī)院內(nèi)部控制提高財(cái)務(wù)管理水平的重要性

為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)嚴(yán)格管理，必須對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)分工和目標(biāo)作出明確規(guī)劃：醫(yī)院的高層管理人員是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行者和決策者，其控制對(duì)象是各自管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院具體事務(wù)；內(nèi)部控制以相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)政策為依托，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念，不斷提升自身的財(cái)務(wù)管理水平。通常來(lái)說(shuō)，提高財(cái)務(wù)管理水平的根本目的是保證醫(yī)院資金的正常流轉(zhuǎn)，維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的有效進(jìn)行。

完善內(nèi)部控制，在很大程度上為醫(yī)院的健康發(fā)展提供了“保護(hù)網(wǎng)”，能夠起到減少甚至避免醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展過(guò)程中的潛在隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)。由于近年來(lái)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，傳統(tǒng)的政府撥款支持醫(yī)院發(fā)展模式逐漸被淘汰，醫(yī)院要想在這種形勢(shì)下獲得自身的擴(kuò)大發(fā)展，就必須加強(qiáng)內(nèi)部控制，科學(xué)合理的規(guī)劃好現(xiàn)有資金，提高財(cái)務(wù)管理水平，在保障自身經(jīng)濟(jì)利益獲取的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)更高價(jià)值的社會(huì)效益。

二、我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

1.發(fā)展規(guī)劃不明確，缺乏完整的思路

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理逐漸實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化和管理軟件化。通過(guò)利用相關(guān)的計(jì)算機(jī)管理軟件，能夠?qū)⒃緩?fù)雜、龐大的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行準(zhǔn)確、高效、快速的整理，解放了傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的人力資源；會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用將傳統(tǒng)的手工賬目計(jì)算轉(zhuǎn)變成機(jī)器計(jì)算，在提高計(jì)算速度的同時(shí)，也消除了人工計(jì)算中計(jì)算失誤頻發(fā)的弊端。但是我們也應(yīng)該看到，面對(duì)新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，相當(dāng)多的醫(yī)院工作人員沒(méi)有掌握足夠多的專業(yè)技能知識(shí)，對(duì)于這些新興軟件的操作和管理能力不足，致使這些高精尖設(shè)備的功能不能得到正常的發(fā)揮，沒(méi)有起到提高財(cái)務(wù)管理水平的目的。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只負(fù)責(zé)引進(jìn)了先進(jìn)設(shè)備，對(duì)于人員的技術(shù)培訓(xùn)沒(méi)有相應(yīng)的跟進(jìn)，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃和指導(dǎo)管理，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制工作停滯不前。

2.管理層認(rèn)識(shí)不足，職責(zé)劃分不清楚

面對(duì)醫(yī)療體制的改革深入，醫(yī)院的部分管理制度也要進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和完善，但是由于缺乏有效的內(nèi)部控制，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策在執(zhí)行過(guò)程中大打折扣，決策信息不暢通，好的控制方法得不到實(shí)施。通過(guò)實(shí)際走訪調(diào)查，部分醫(yī)院的管理者對(duì)制度改造和內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不到位，缺乏真正有效的控制和管理手段，對(duì)于制度的施行和員工的管理不能做到有效監(jiān)督。除此之外，由于醫(yī)院內(nèi)部制度改革不完善，新舊制度銜接不到位，導(dǎo)致內(nèi)部員工的職責(zé)劃分含糊不清，一定程度上也影響了上層決策的高效執(zhí)行。

3.兩個(gè)效益定位沖突，預(yù)算管理作用微小

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的自身經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益往往很難做到協(xié)同發(fā)展，兩個(gè)效益之間的定位不明確就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制能力的削弱，阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效進(jìn)行。衛(wèi)生部在2006年六月頒布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定指出：“建立健全預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預(yù)算管理。”但是，自規(guī)定頒布后，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理并不理想，還有很多醫(yī)院也沒(méi)有將預(yù)算管理納入內(nèi)部管理與控制的范疇中，導(dǎo)致預(yù)算管理的作用和效益得不到發(fā)揮。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制提高財(cái)務(wù)管理水平的具體措施

1.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)能力

要想最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)管理水平，歸更到底這項(xiàng)工作還是要靠有較強(qiáng)專業(yè)能力的工作人員來(lái)完成，鑒于目前多數(shù)醫(yī)院存在的專業(yè)管理軟件操作人員不足的現(xiàn)狀，為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的高效化、科學(xué)化，必須盡快建立起一支專業(yè)能力強(qiáng)、現(xiàn)代化水平高、綜合素質(zhì)優(yōu)秀的新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作團(tuán)隊(duì)，徹底做到對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行改革，運(yùn)用高新技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息化控制與管理。相關(guān)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要與時(shí)俱進(jìn)，充分吸收和借鑒先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，密切關(guān)注行業(yè)動(dòng)向，對(duì)于新興的設(shè)備和管理手段，要做到及時(shí)的了解和充分的認(rèn)識(shí)。

2.加強(qiáng)信息控制，完善信息管理

實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的綜合控制，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的基礎(chǔ)性工作。信息系統(tǒng)的管理主要包括對(duì)會(huì)計(jì)的審核和落實(shí)工作，由于目前會(huì)計(jì)電算化的廣泛使用，提高了醫(yī)院賬務(wù)的信息化，這就對(duì)信息的管理控制提出了較高的要求，為了保證信息的安全性和準(zhǔn)確性，醫(yī)院必須安排專業(yè)人員進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的維護(hù)和管理，以保證財(cái)務(wù)工作的正常進(jìn)行。通過(guò)建立起一套完善的信息管理系統(tǒng)，能夠有效避免醫(yī)院內(nèi)部控制工作出現(xiàn)管理漏洞等問(wèn)題，對(duì)于整個(gè)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程的順暢運(yùn)行有積極作用。

3.結(jié)合自身實(shí)際情況，建立內(nèi)部控制制度

第一，崗位制度。對(duì)不相容的崗位應(yīng)該采取分離制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部崗位之間的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)時(shí)考慮內(nèi)部控制制度下崗位之間的牽制問(wèn)題，這樣才能形成相互制約、相互監(jiān)督、相互牽制的內(nèi)部控制制度。第二，嚴(yán)格授權(quán)審批制度。對(duì)于責(zé)任問(wèn)題采取誰(shuí)管理誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，防止越權(quán)或權(quán)利過(guò)于集中，影響到重大事項(xiàng)或業(yè)務(wù)的決策，可以采用民主決策或聯(lián)簽制度，任何部門或個(gè)人不能獨(dú)立改變集體決策意見(jiàn)或獨(dú)自進(jìn)行決策。第三，完善醫(yī)院退費(fèi)制度。對(duì)醫(yī)院退費(fèi)產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用的管理和使用要嚴(yán)格控制，在實(shí)施內(nèi)部控制制度的醫(yī)院中，各項(xiàng)費(fèi)用需要出具相關(guān)的憑證或證明，要嚴(yán)格與原始記錄進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)把審批關(guān)，做好相關(guān)憑證及證明的存檔工作。

參考文獻(xiàn)：

牛巍.淺談醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年01期.