【摘 要】在社會主義背景的前提下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中長期占據(jù)著主導(dǎo)地位。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系也進(jìn)入了改革時(shí)期。由于公立醫(yī)院的特殊性，在改革環(huán)境下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也就顯得尤為重要，特別是在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》頒布以后，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理開始進(jìn)入新時(shí)期。本文將以新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》為基礎(chǔ)，研究當(dāng)前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題，并提出建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療體系；新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

一、前言

自20世紀(jì)80年代以來，人民的生活水平有了極大地提高，其根本原因在于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)；另外就是由于醫(yī)療衛(wèi)生體系的逐步改善，為人們的生活提供了更多的保障。但近年來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐漸無法滿足醫(yī)療行業(yè)本身的需求。為此，國家出臺各類政策、法規(guī)鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷拓展收入來源，其中公立醫(yī)院作為整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，財(cái)務(wù)制度的改革也是勢在必行。

二、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

在建國以后，我國長期施行政府無償撥入經(jīng)費(fèi)和物資的福利型醫(yī)療制度，是由我國的國家性質(zhì)以及當(dāng)時(shí)的國情決定的。在福利型醫(yī)療制度之下，醫(yī)院的資金來源于國家財(cái)政，由于醫(yī)院的服務(wù)型性質(zhì)，使醫(yī)院往往以治病救人為中心，而忽視了財(cái)務(wù)的管理，長此以往對國家、對社會都產(chǎn)生了巨大的影響。近年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)改革的同時(shí)，醫(yī)療體制改革也在逐步深入，醫(yī)院也注重了對財(cái)務(wù)的管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常管理的重要組成部分，是投入與產(chǎn)出的關(guān)鍵。2012年1月開始施行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，就是作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的一個重要體現(xiàn)。

2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（1）財(cái)務(wù)管理人員的不完善

財(cái)務(wù)管理工作一個專業(yè)要求較強(qiáng)的職位，就公立醫(yī)院來講，由于部門多、分支細(xì)以及人員數(shù)目大的特點(diǎn)，更需要具備一定素質(zhì)的專業(yè)人員來管理，因?yàn)榕嘤?xùn)出具有較高素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力的專業(yè)人才就非常有必要。

（2）財(cái)務(wù)管理意識淡薄

由于公立醫(yī)院的性質(zhì)所決定的，許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員往往會出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理意識淡薄的特點(diǎn)，甚至在資金使用上沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃和考評，致使資金的有效使用率降低，造成了資金的重復(fù)使用和過度使用。

（3）預(yù)算體制不完整

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，無論是國家的財(cái)政，還是企業(yè)的收支都需要預(yù)算。預(yù)算是保證資金能否合理、有效運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的預(yù)算對醫(yī)院的財(cái)政管理非常重要，是保證醫(yī)院各項(xiàng)職能有效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。忽視預(yù)算以及挪用預(yù)算資金的行為，充分說了預(yù)算體制還不完整。

三、我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上存在的問題

1.成本管理的觀念意識淡薄

成本管理的觀念意識即節(jié)約意識，公立醫(yī)院是具有一定的公益性質(zhì)的，國家的財(cái)政投入相較于私立醫(yī)院而言是較多的。這使得公立醫(yī)院的工作人員往往忽視了對成本管理對象的辨認(rèn)，將成本管理對象僅僅局限在對水、電上，忽視了在日常醫(yī)療行為中的管理。

2.預(yù)算的編制方法不夠科學(xué)

不夠科學(xué)的預(yù)算方法一方面體現(xiàn)在對于預(yù)算的監(jiān)管上。編制財(cái)務(wù)預(yù)算很早開始實(shí)行，經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展，公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度也在逐步的完善，但還是缺少強(qiáng)有力的監(jiān)管體制和約束機(jī)制。另一方面表現(xiàn)在預(yù)算的方式還不完善。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)科技以及信息技術(shù)的發(fā)展，雖然為預(yù)算提供了多種途徑，但在預(yù)算的準(zhǔn)確上還是與實(shí)際的收支存在偏差。

3.對于資產(chǎn)的管理上不夠嚴(yán)謹(jǐn)

首先體現(xiàn)在對固定資產(chǎn)的管理上過于松散，部分公立醫(yī)院出現(xiàn)了與實(shí)際資產(chǎn)不相符，對實(shí)物資產(chǎn)的管理上不認(rèn)真的情況，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院資產(chǎn)管理上出現(xiàn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r。

四、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院的管理

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)觀念，樹立成本管理意識

作為公立醫(yī)院自身應(yīng)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)觀念，樹立成本管理意識，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，從而在醫(yī)療體系中樹立典范。要樹立成本管理意識，作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層就必須細(xì)致了解醫(yī)院的日常管理，重視預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營上的作用。作為各部門的工作人員應(yīng)相互配合、相互監(jiān)督宣傳成本管理的思想。

2.運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行合理的財(cái)務(wù)管理

一方面，要建立、健全積極有效的監(jiān)督機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度相關(guān)法律法規(guī)，并且將監(jiān)督管理具體落實(shí)到各科室，要將監(jiān)督管理工作做細(xì)、落實(shí)到位；另一方面，要運(yùn)用科學(xué)合理的方法制定預(yù)算，要與自身實(shí)際相結(jié)合，考慮到實(shí)際因素的影響制定出確實(shí)有效的預(yù)算機(jī)制，爭取做到降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.規(guī)范資產(chǎn)管理流程，建立信息化管理平臺

要將資產(chǎn)管理流程細(xì)化，規(guī)范其管理的程序應(yīng)建立系統(tǒng)的信息化管理平臺，盡量避免出現(xiàn)重復(fù)做，以提高管理的效率。與此同時(shí)應(yīng)建立公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的機(jī)制，以應(yīng)對新形勢下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

五、結(jié)論

總之，在醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理既有機(jī)遇，又有挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院應(yīng)在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的規(guī)范下，運(yùn)用科學(xué)的管理方法進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，更重要的是在要轉(zhuǎn)變觀，克服以往的弊病，新時(shí)代的背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理才會健康、有序發(fā)展。

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