【摘 要】管理會計在醫(yī)院管理中起著重大作用。在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革背景下，在醫(yī)院財務(wù)管理中加強管理會計，對降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院市場競爭意識，使醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，有著重要的現(xiàn)實意義。本文先從醫(yī)院管理會計的特點入手，分析醫(yī)院管理會計現(xiàn)狀，對醫(yī)院管理會計的發(fā)展提出看法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)管理；管理會計；醫(yī)療改革

在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革背景下，在醫(yī)院財務(wù)管理中加強管理會計，對降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院市場競爭意識，使醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，有著重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院管理會計的特點

醫(yī)院管理會計有別于傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)會計。管理會計著重于為醫(yī)院改善經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟效益。這就要求管理會計提供的信息更加多元化。醫(yī)院管理會計包括成本會計和管理控制系統(tǒng)兩大部分。目前國內(nèi)醫(yī)院用得較多的是管理會計中的成本會計，通過成本會計核算，對醫(yī)院進(jìn)行科室全成本核算，達(dá)到控制成本，改善經(jīng)營效益作用。

醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展外部環(huán)境中的醫(yī)療服務(wù)半徑、醫(yī)院所處的國內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)地位、同業(yè)競爭能力等等是醫(yī)院管理會計關(guān)注的目標(biāo)。醫(yī)院管理會計通過各類相對指標(biāo)或比較指標(biāo)的計算和分析，如相對價格、相對成本和相對現(xiàn)金流量以及相對市場份額等等，得出分析結(jié)果，進(jìn)而提供決策依據(jù)。

中國市場化進(jìn)程加快，引起社會經(jīng)濟環(huán)境的變化，形勢要求醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，必然導(dǎo)致醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)或體制跟隨變化，這些變化又要求醫(yī)院管理會計實務(wù)隨之改變。醫(yī)院管理會計將由單純價值增值向醫(yī)院核心能力的發(fā)展。醫(yī)院管理會計更加注重醫(yī)院長期競爭能力的發(fā)展，把握醫(yī)院未來的發(fā)展方向，而不再僅限于單一的期間界限。

二、目前醫(yī)院管理會計的現(xiàn)狀

1.重視程度不足

許多醫(yī)院對醫(yī)院管理會計不夠重視，不知如何發(fā)揮其作用。只注重記賬報銷等傳統(tǒng)會計基本的工作。

2.會計人員素質(zhì)有待提高

由于醫(yī)院的工作相對比較穩(wěn)定，大部分會計人員均安于現(xiàn)狀，專業(yè)水平有待提高，不適應(yīng)時代發(fā)展。對管理會計的認(rèn)識程度及理解操作能力，尤其是對重大的成本支出項目和可塑性較大的成本支出項目分析控制能力是醫(yī)院會計人員需提高和重點掌握的能力。但大部分醫(yī)院會計人員專業(yè)能力不足。

3.國家醫(yī)療衛(wèi)生體制尚待完善

醫(yī)院屬于龔斷性行業(yè)，競爭機制不全。很多醫(yī)院重視藥品成本的管理，忽視了整個醫(yī)療成本管理。由于衛(wèi)生資源分布不合理，大城市集中了大部分的醫(yī)療資源，導(dǎo)致大醫(yī)院收入居高有保障并不需要過于擔(dān)憂成本，而小醫(yī)院即使控制成本卻收入不足仍然面臨入不敷出。體制的不完善制約了管理會計作用的發(fā)揮。

4.管理控制系統(tǒng)不全面

很多醫(yī)院在財務(wù)管理控制方面較薄弱，表現(xiàn)在：一是松散管理。科室對物資只重消耗不注重控制管理。財務(wù)部門只重視物資采購入出庫保管環(huán)節(jié)合法性，而對物資使用的合理性、性價比沒有起到控制管理作用。二是報賬不及時。由于醫(yī)院對費用管理實行“一支筆” 的政策。院長要對所有費用逐一進(jìn)行審批，對有疑問的還需要進(jìn)一步了解。報銷單據(jù)審批流程繁雜，科室對本科室的費用報銷不積極。影響了費用的歸集，導(dǎo)致管理會計的分析結(jié)果受影響。三是固定資產(chǎn)管理控制不到位，只注重采購和使用，不注重固定資產(chǎn)本量利分析，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備未做到單機核算管理。

三、醫(yī)院管理會計的發(fā)展

1.加強控制與調(diào)節(jié)

根據(jù)經(jīng)營目標(biāo)的要求，依據(jù)價值工程和成本控制及效益中心原理，以及工作進(jìn)程中所反饋的問題和差異，加強控制和調(diào)整相關(guān)環(huán)節(jié)，糾正偏差，實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算和各項責(zé)任目標(biāo)。

2.加強規(guī)劃和決策

醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展做出科學(xué)的預(yù)測分析可利用管理會計中常用的方法，進(jìn)而對醫(yī)院重大投資建設(shè)做出明智決策。通過全面預(yù)算和科室部門的責(zé)任預(yù)算，確定各項經(jīng)營目標(biāo)，指導(dǎo)醫(yī)院的各項經(jīng)營活動。

3.加強組織與配置

醫(yī)院應(yīng)加強人、財、物等資源的配置和組織管理，降低經(jīng)營成本，從而爭取更大的發(fā)展空間。

（1）通過加強內(nèi)部控制，優(yōu)化藥品和衛(wèi)生材料物流，對衛(wèi)生材料消耗費用定額制度。采用物資采購成本控制制度、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)程、各病種診療處理規(guī)程及責(zé)任目標(biāo)與收益分配相結(jié)合的制度等，構(gòu)成合理的管理體系規(guī)范各單位的經(jīng)濟行為。

（2）管理部門和各責(zé)任單位應(yīng)按照效益優(yōu)先原則行事，使資源優(yōu)化配置和高效率運行成為醫(yī)院內(nèi)在的行為準(zhǔn)則。采用經(jīng)濟效益和社會效益綜合評價又較高的配置方案，進(jìn)行成本效益分析。

4.加強考核與評價

加強考核與評價作用，提高員工的工作積極性和責(zé)任目標(biāo)的最終實現(xiàn)。

首先，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)和各項責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內(nèi)容，制訂一套科學(xué)而又實用的考核評價方案。

其次，按照方案規(guī)定。對照科室的考核指標(biāo)。根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料，檢查各責(zé)任單位的本、量、利責(zé)任目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營目標(biāo)實際完成情況并對其動態(tài)發(fā)展趨勢進(jìn)行測算分析。

最后，依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料。對各責(zé)任單位履行崗位職責(zé)的實際業(yè)績進(jìn)行綜合評價。依據(jù)評價結(jié)果。對實際業(yè)績和預(yù)期業(yè)績不理想的，及時采取措施，限期改進(jìn)。并進(jìn)行相應(yīng)的處罰而對成績優(yōu)秀者，則進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁P和獎勵。

綜上所述，醫(yī)院管理人員要深刻認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)院會計管理中存在的各種問題和現(xiàn)狀，從而不斷改進(jìn)管理方法，辨明工作方向，完善醫(yī)院管理會計工作，適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展核心競爭能力需求。醫(yī)院會計管理方法形式各樣，主要包括決策、預(yù)算、控制、分析、檢查等很多因素。如何將這些方法有效配合、緊密聯(lián)系，構(gòu)成完整的醫(yī)院會計管理體系，是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展所要解決的首要問題。當(dāng)前由于受到一些不利因素的影響，我國醫(yī)院會計管理工作還存在一些問題，這些問題的存在制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，探討一條新型的醫(yī)院會計改革之路，是值得每個醫(yī)院管理人員深思的。