【摘 要】隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院實行成本核算已經(jīng)成為必然趨勢和必然要求。成本核算可在一定程度上反映醫(yī)院的收支情況，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。但因成本核算的實施者追根究底是各個科室，因此本文通過對醫(yī)院科室成本核算的實施情況、實施過程中存在的問題以及實施效果的分析，來探討醫(yī)院實施成本核算的意義。

【關鍵詞】醫(yī)院；科室；成本核算

成本核算是醫(yī)院管理中十分重要的一項內容，具體是指將醫(yī)院一段時期內所有的醫(yī)療費用進行收集、匯總、計算，從而得到當前醫(yī)院醫(yī)療服務成本以及單位成本的經(jīng)濟管理方法。醫(yī)院實施成本核算的主體是各個科室，其進行成本核算不僅對醫(yī)院的經(jīng)營管理具有重要意義，而且對完善醫(yī)院的管理機制，提高醫(yī)院的市場競爭力也發(fā)揮著積極作用。

一、我國醫(yī)院成本核算應用概況及實行醫(yī)院科室成本核算的意義

1.我國醫(yī)院成本核算應用概況

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，成本核算在各大醫(yī)院的應用也愈趨廣泛。醫(yī)院成本依據(jù)核算層次可分為：（1）院級成本核算：如醫(yī)療成本以及藥品成本。（2）部門成本核算：如臨床、醫(yī)技、行政后勤等科室成本，其中最主要的是臨床科室（科室成本主要為科室領用的耗材，有物價標準允許收費的，以及不允許收費的，如棉球、紗布、碘伏等，這些都是科室的支出，科室的成本）。（3）服務單元成本核算：如項目成本、單病種成本、診次成本等。醫(yī)院成本核算實行集中核算形式，而科室成本核算主要是用于計算收益以及獎金分配等問題，是醫(yī)院成本核算中十分重要的基礎組成部分。積極探究醫(yī)院科室成本核算的實施情況對于醫(yī)院整體醫(yī)療水平以及未來發(fā)展均具有重要意義，但因各個醫(yī)院具體管理水平、管理制度等存在一定差異，故醫(yī)院科室在進行成本核算時可適當借鑒前人經(jīng)驗，但切不可照搬照套。

近年來醫(yī)院成本核算層級逐漸細化，成本分攤方法也呈多元化發(fā)展，因不同分攤方法所形成的分攤結果具有較大差異，故醫(yī)院在具體實施過程中應依據(jù)自身特點選擇合理的成本分攤方法，這也是確保醫(yī)院科室成本核算有效進行的關鍵。目前國內應用較為廣泛的成本分攤方法主要為直接分配法、聯(lián)立方程法以及階梯分配法等。其中尤以階梯分配法最為常用。如科室診療成本核算分配方法是依據(jù)各直接成本中心核算結果，將醫(yī)技科室、手術室等成本費用進行分配后再行計算，其中醫(yī)技科室的成本費用可在門診以及病房臨床科室之間進行分配，而手術室成本費用則可在各手術住院臨床科室間進行合理分配（各門診醫(yī)療科室分配醫(yī)技科室成本費用=各科室醫(yī)技檢查所得收入×醫(yī)技科室總投入成本/醫(yī)技科室所得總收入）。曾有學者研究結果顯示，相較于過去而言，我國目前醫(yī)院成本分攤方法的層次愈趨細化，而且分攤的順序也更為科學合理。

2.實行醫(yī)院科室成本核算的意義

醫(yī)院實施成本核算是適應市場化經(jīng)濟發(fā)展的必要基礎，是促進醫(yī)院良性發(fā)展的關鍵，醫(yī)院科室進行成本管控則是為了提高成本控制?？剖页杀究刂茖儆诙壋杀竞怂悖窃杭壋杀竞怂愕纳罨?，是單病種成本核算以及項目成本核算的基礎。而且醫(yī)院科室實行成本核算也有利于提高職工工作效率，提高職工的工作熱情，所以積極實施醫(yī)院科室成本核算對促進醫(yī)院的發(fā)展，提高醫(yī)院醫(yī)療質量均有重要的意義。

二、醫(yī)院科室成本核算中存在的問題

1.成本核算體系不完善

現(xiàn)階段，我國尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，而醫(yī)院的各項財務經(jīng)濟管理章程也未對成本核算進行明確的規(guī)定，以至于多數(shù)醫(yī)院所實行的成本核算體系是參照企業(yè)成本核算方法建立的。雖然衛(wèi)生部要求各大醫(yī)院都應進行成本核算，但實際上仍然有較大一部分醫(yī)院并未設置專門的成本核算機構，僅僅是由會計核算代為執(zhí)行的。這種成本核算方式不僅會導致醫(yī)院無法進行醫(yī)療收入與分攤醫(yī)療成本的有效歸集，同時也不利于成本核算的順利進行。

2.成本核算系統(tǒng)未能完成信息化轉型

由于我國現(xiàn)階段還缺乏規(guī)范性的成本核算計算軟件，再加上醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)建設不完善，因此導致醫(yī)院內信息網(wǎng)絡不能完全滿足成本核算的需求，從而在極大程度上影響了科室成本核算效果以及工作效率?，F(xiàn)如今，多數(shù)醫(yī)院都使用的是HIS系統(tǒng)，多與醫(yī)生、護理工作站以及門診等實行聯(lián)網(wǎng)，而將行政管理等科室依舊排除在了信息系統(tǒng)之外，這在一定程度上對科室成本核算的有效實施造成了阻礙，同時也更容易造成核算數(shù)據(jù)準確性不高等不良結果。

3.醫(yī)院職工對于成本核算認識不足

科室成本核算是績效考核的重要指標，與科室每一位員工的利益息息相關。就目前來看，醫(yī)務人員對成本核算在主觀意識上還存在偏差，多數(shù)醫(yī)護人員認為成本核算只是醫(yī)院財務管理部門的職責，并未切身參與到成本核算工作當中，這也就使得醫(yī)院成本核算僅僅起著績效考核以及獎金分配的作用，而無法真正提高科室人員工作積極性，反而導致科室不按規(guī)定創(chuàng)收的不良后果。

三、醫(yī)院科室成本核算改進建議

1.建立完善的成本核算體系

積極建立醫(yī)院完善的成本核算體系，并依據(jù)各大醫(yī)院不同情況制定相應的成本核算規(guī)范制度，確立醫(yī)院成本目標及內容，以此提高醫(yī)院科室成本核算的科學性及準確性。目前我國多數(shù)醫(yī)院實行的是賬外成本測算方法，該測算方法經(jīng)大量研究證明并不能完全真實的反應出實際的成本。因此對醫(yī)院成本核算方法不斷完善，實行賬內測算具有重要的現(xiàn)實意義。

2.制定成本控制指標

在進行醫(yī)院科室成本管理過程中，應將成本控制從預算、監(jiān)督、考核等方面落實到各個科室中的具體負責人?？刹捎每冃Э己说姆绞絹碚{動科室內職工的工作積極性，將職工切身利益與醫(yī)院的整體利益相聯(lián)系，以此強化醫(yī)院科室成本核算管理力度。

3.制定具體的核算方法并強調質量管理

依據(jù)醫(yī)院各科室自身實際情況制定個性化的成本核算流程以及成本核算方案，將成本核算具體化、精細化，以此提高各科室成本核算工作的順利進行。同時要將成本核算融入到具體的管理工作當中，如納入到每日管理、月評查以及季度分析、年底獎懲等工作中，以此強調質量管理，提高科室成本核算的效率，促進科室成本核算的可持續(xù)發(fā)展。

4.醫(yī)院科室成本核算信息化，提高醫(yī)院職工對成本核算的認識程度

信息化是現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的必然發(fā)展趨勢，積極建立并完善醫(yī)院科室成本核算信息系統(tǒng)，對提高醫(yī)院成本管理具有重要的促進作用。同時需要充分地提高醫(yī)院職工對成本核算的認識程度，增強其費用意識，以此提高醫(yī)護人員的工作效率以及控制成本的自覺性。

5.積極有效控制醫(yī)院科室成本核算負面效應

相關研究顯示醫(yī)院科室成本核算的實施不僅可有效提高職工對自身行為的約束力，而且也可有效提高科室管理規(guī)范水平，有助于合理分配的順利實施。黨中央下發(fā)的文件中曾著重強調了對價格體系的改革，建立科學價格體系。但在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，由于醫(yī)療支付缺乏必要的標準，從而導致各個科室間未能得到平衡發(fā)展，若按照單一成本核算標準進行分配則會出現(xiàn)分配不合理現(xiàn)象。雖然成本核算有利于提高職工工作效率，增加對職工的約束力，但文志林等人的調查結果顯示多數(shù)被調查者擔心若僅將成本核算作為績效考核指標會導致科室為追求效益而產生降低醫(yī)療質量的不良情況，故不同科室應依據(jù)自身特點實行成本核算，并將其他績效考核結果加入到考核標準中，包括人均業(yè)務量、患者滿意度以及工作質量等情況。這樣可在確保醫(yī)院科室成本核算良性發(fā)展的同時，提高醫(yī)護工作質量以及工作效率，達到促進醫(yī)院發(fā)展的目的。

四、結語

成本核算對于醫(yī)院未來的發(fā)展，以及醫(yī)院適應服務型醫(yī)療市場具有重要的意義。實施醫(yī)院科室成本核算可在很大程度上強化對科室成員的約束力，通過將核算結果作為績效考核依據(jù)也可有效地提高科室醫(yī)護人員的工作積極性。值得注意的是，成本核算不僅涉及到醫(yī)院職工的工資分配以及醫(yī)院醫(yī)療質量等問題，而且對于醫(yī)院的發(fā)展也具有直接影響，因此積極查找科室成本核算中存在的問題并予以積極改正十分重要。

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