[摘要] 目的 觀察宮頸LEEP術(shù)后輔以殼聚糖抗菌膜對宮頸創(chuàng)面愈合的影響。 方法 將200例宮頸LEEP術(shù)后患者隨機分為兩組，為觀察組（術(shù)后放置殼聚糖）與對照組，分別于術(shù)后每周一次來院復(fù)查宮頸，觀察創(chuàng)面愈合情況、陰道流血量及持續(xù)時間、陰道排液情況。 結(jié)果 觀察組宮頸愈合時間明顯縮短，陰道排液及出血量均少于對照組且持續(xù)時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 殼聚糖抗菌膜對LEEP術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合有明顯的促進作用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸LEEP；殼聚糖抗菌膜； 宮頸創(chuàng)面愈合

[中圖分類號] R713.44 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0041-03

Observation of curative effects of chitosan anti-bacterial membrane used for adjuvant therapy after cervical LEEP

WANG Mingfang BAI Yaling HAO Yanjuan LIU Yachun

Department of Obstetrics， Helongjiang Provincial Hospital， Harbin 150036，China

[Abstract] Objective To observe the effects of adjuvant therapy of chitosan anti-bacterial membrane after cervical LEEP on the healing of cervical wounds. Methods A total of 200 patients with postoperative cervical LEEP were randomly assigned to two groups， observation group（chitosan placed postoperatively） and control group. They came to the hospital and re-examine the cervix weekly after the surgery. Conditions of wound healing， amount of vaginal bleeding and duration， and conditions of vaginal discharge were observed. Results Cervical healing time in the observation group was significantly shorter， and the amount of vaginal discharge and bleeding were both lower than those in the control group with shorter duration， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Chitosan anti-bacterial membrane has a significant promoting function for the healing of cervical wound after LEEP.

[Key words] Cervical LEEP； Chitosan； Healing of cervical wounds

宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變過程中最常見的病理表現(xiàn)，是婦科常見病及宮頸癌的高危因素，治療宮頸糜爛方法很多，如微波、冷凍、激光及外敷藥物等，效果均不理想[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）開始于20世紀90年代，因其操作簡單，損傷小，對生育影響小，且不影響宮頸病理標本，既可作為宮頸病變的診斷也可作為治療手段，故被廣泛應(yīng)用于臨床，但LEEP術(shù)后宮頸創(chuàng)面修復(fù)時間長、陰道排液多、脫痂出血多，嚴重影響生活質(zhì)量[2-4]。我院于2013年6月開始于宮頸LEEP術(shù)后采用殼聚糖抗菌膜輔助治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2014年1月于我院婦科就診的中重度宮頸糜爛患者200例，年齡23～58歲，平均38歲，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)，宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT），除外宮頸中重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅡ～Ⅲ）及宮頸癌，其中HPV陽性35例，CINⅠ級21例，陰道分泌物檢查如滴蟲性陰道炎，念珠菌性陰道炎需治療后再行手術(shù)，另除外有手術(shù)禁忌的內(nèi)科疾病及碘過敏者，將以上200例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1，其中觀察組HPV陽性20例，對照組15例。觀察組CINⅠ級12例，對照組CINⅠ級9例，所有患者手術(shù)標本，術(shù)后常規(guī)病理檢查。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)于月經(jīng)干凈2～7 d進行，患者采用膀胱截石位，外陰碘伏消毒，放置窺器暴露宮頸，碘實驗確定病變范圍，用LEEP刀于宮頸病變外0.3 cm處進行宮頸環(huán)形電切術(shù)，切除深度為1.0～1.5 cm，有贅生物、息肉等沿根部完全切除，球形電極止血，切除組織常規(guī)病理檢查。觀察組術(shù)后予殼聚糖抗菌膜局部填塞宮頸創(chuàng)面，對照組局部止血后術(shù)畢。

1.3藥物

兩組患者術(shù)后均口服抗生素3～5 d，觀察組術(shù)后即時宮頸創(chuàng)面放置殼聚糖抗菌膜[商品名：速敷特，嘉興市舒福特生物科技有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械（準）字2010第2640303號]一枚，使之緊貼后填塞于宮頸上，之后兩組患者均每周來院復(fù)查，觀察組每次放置殼聚糖抗菌膜一枚，對照組宮頸消毒一次，直至宮頸創(chuàng)面完全愈合。

1.4 觀察指標

患者術(shù)后每周復(fù)查一次，觀察患者陰道排液、陰道出血量及創(chuàng)面愈合時間，同時觀察有無異常陰道流血、感染等并發(fā)癥，對HPV陽性患者術(shù)后每個月復(fù)查HPV至轉(zhuǎn)陰，并統(tǒng)計轉(zhuǎn)陰時間。

1.5 療效判斷

采用第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》對宮頸糜爛的分度及愈合標準，每周以陰道鏡檢查作為評價標準，每周復(fù)查上藥時觀察創(chuàng)面滲血滲出情況，停止為好轉(zhuǎn)；手術(shù)后每周有陰道鏡評價宮頸修復(fù)情況，并保存照片，以宮頸創(chuàng)面結(jié)痂完全脫落，宮頸光滑，顏色粉紅，無明顯充血表現(xiàn)為痊愈[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間采用配對檢t檢驗、秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后陰道排液情況

觀察組陰道流液明顯增多11例，占11%；對照組陰道排液明顯增多49例，占49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者術(shù)后愈合情況

觀察組2周愈合9例；3周愈合49例；4周愈合35例；5周愈合7例，平均愈合時間（3.40±0.42）周，對照組2周愈合0例；3周愈合8例；4周愈合20例；5周愈合32例；6周愈合19例；7周愈合10例；8周愈合11例，平均愈合時間（5.42±0.30）周，兩組平均愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者陰道流血情況

患者術(shù)后陰道流血量多少與平素月經(jīng)量比較，超過月經(jīng)量為多，少于月經(jīng)量為少。觀察組均于脫痂后可見少量陰道流血，多為點滴狀，大于月經(jīng)量出血1例，出血時間<7 d 58例，7～14 d 40例，>14 d 2例，平均出血時間（5.62±0.42） d，對照組大于月經(jīng)量出血7例，均經(jīng)局部止血治療好轉(zhuǎn)；出血時間<7 d 43例；7～14 d 40例；>14 d 17例，平均出血時間（9.35±0.42）d，兩組平均出血時間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組陰道流血時間比較[n（%）]

2.4 HPV陽性患者轉(zhuǎn)陰情況

35例HPV陽性患者術(shù)后每月復(fù)查HPV，觀察組20例HPV 6個月轉(zhuǎn)陰15例，占75%，平均轉(zhuǎn)陰時間（3.78±0.14）個月，對照組15例HPV 6個月轉(zhuǎn)陰9例，占60%，平均轉(zhuǎn)陰時間（4.62±0.43）個月。因病例較少，無法得出準確的結(jié)論，有待于進一步研究。

3 討論

治療宮頸糜爛方法很多，以物理治療為主，治療后的愈合過程經(jīng)歷結(jié)痂形式（假膜），排液焦痂脫落，排液血性分泌物，或出血創(chuàng)面修復(fù)形成及排液修復(fù)，修復(fù)過程中鱗狀上皮由邊緣向?qū)m頸口伸展，最終將創(chuàng)面覆蓋，直至愈合，時間2～4個月，缺點為時間長、排液、出血、宮頸瘢痕化、粘連及有可能合并感染。近20年來多采用LEEP刀治療，效果明顯。LEEP刀采用高頻電刀，利用LEEP金屬絲，由電極尖端產(chǎn)生電弧波，接觸身體組織后，組織阻抗吸收此電弧波后瞬間產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波米達到切割止血的目的，LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)只要切割寬度和切割深度適當(dāng)，功率及模式選擇適中，就會獲得理想的治療結(jié)果[6]。此方法疼痛輕、無瘢痕，故應(yīng)用廣泛，但宮頸LEEP切割后宮頸仍經(jīng)歷脫痂、出血、組織液滲出、愈合的過程，故術(shù)后陰道排液時間長，同時脫痂出血時間長，創(chuàng)面愈合時間長，影響患者生活質(zhì)量，所以如何促進LEEP術(shù)后快速愈合成為臨床工作者面臨的問題。

殼聚糖抗菌膜是殼聚糖和碘的絡(luò)合物，殼聚糖絡(luò)合碘是該膜的核心技術(shù)，兼具殼聚糖和碘的性能，殼聚糖分子H支鏈和碘分子的H鏈相結(jié)合，正負電相吸，從而碘分子被殼聚糖分子包裹成微囊的形式作用時，納米級碘分子從殼聚糖分子中緩釋，殺菌抗炎，有顯著的止血作用。殼聚糖抗菌膜采用生物襯墊式介入療法——濕潤創(chuàng)面修復(fù)方法，有利于宮頸壞死組織的溶解，促進毛細血管生成，促進多種生長因子釋放并上調(diào)其活性，減輕創(chuàng)面再損傷，具有預(yù)防感染、促進愈合、有效清創(chuàng)、有效止血等優(yōu)點，且可抑制瘢痕，安全無毒，故應(yīng)用安全有效，無疾病傳播的風(fēng)險[7]。

本研究結(jié)果證明，LEEP術(shù)后應(yīng)用殼聚糖抗菌膜，患者的陰道流血及陰道排液量少且時間縮短，患者僅表現(xiàn)為少許血性分泌物，無大出血及感染發(fā)生，無明顯過敏反應(yīng)，HPV陽性患者轉(zhuǎn)陰時間縮短，提示殼聚糖抗菌膜可減少創(chuàng)面出血，促進創(chuàng)面愈合，組織相容性好，且可縮短HPV感染者轉(zhuǎn)陰時間。探討宮頸HPV轉(zhuǎn)陰的機制可能包括：機體免疫系統(tǒng)對病毒的特異性消除，手術(shù)對病灶及移行帶的直接切除，電切及其之后的電凝作用，手術(shù)后局部炎性反應(yīng)激活局部的非特異性免疫作用等[8-12]，但因病例本組HPV陽性病例較少，還需進一步觀察研究。

綜上，殼聚糖抗菌膜應(yīng)用于宮頸LEEP術(shù)后能加速宮頸創(chuàng)面愈合，縮短宮頸修復(fù)的時間，減少陰道流血、排液，預(yù)防感染，減少患者的痛苦，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 胡萍，文華. 高頻電刀治療宮頸疾病296例臨床觀察[J]. 長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2006，3（4）：283，285.

[2] 顧其勝，蔣麗霞. 幾丁聚糖與臨床醫(yī)學(xué)[M]. 西安：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2004：5.

[3] 朱桂娟. 殼聚糖抗菌膜用于宮頸微波術(shù)后恢復(fù)療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15：660-661.

[4] Bjorn Strander，Water Ryd，Keng-Ling Wallin，et al. Does HPV-status 6-12 months after treament of high grede dysplsia in the uterine cervis predict long term recurrence？[J].Eurpean Journal of Cancer，2007，43：1849-1855.

[5] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：255-257，301-304.

[6] 勵萍，張屹東，陳丹妮.防治宮頸糜爛的宮頸帽臨床及臨床前陰道刺激性和過敏性研究[J]. 毒理學(xué)雜志，2010，12（24）：98-99.

[7] 萬敏，柳怡. LEEP環(huán)切術(shù)輔以殼聚糖抗菌膜治療重度宮頸糜爛100例觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（37）：438-439.

[8] 黃鳳如. LEEP刀在宮頸炎性疾病中的應(yīng)用和研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：214-215.

[9] 朱永芹，邵美芹. 陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（27）：141-143.

[10] 張頌華. LEEP刀聯(lián)合陰道鏡下活檢宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：20-21.

[11] 霍艷芬，董國英. LEEP刀聯(lián)合高效單體銀婦用抗菌凝膠治療中重度慢性宮頸炎的臨床分析[J]. 中國性科學(xué)，2014，23（4）：35-37.

[12] 覃雪. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變98例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：48-49.

（收稿日期：2015-01-27）