[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的臨床診斷效果及其臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院收治的109例糖尿病腎病患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，選擇我院同期健康體檢的48例健康者為對(duì)照組。根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平將患者分為低值組、中值組和高值組，采用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白，免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，比較兩組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平、尿微量白蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；低值組糖化血紅蛋白水平、尿微量白蛋白水平顯著低于高值組（P<0.05）；低值組尿微量白蛋白水平與中值組相比差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的尿微量白蛋白水平隨著糖化血紅蛋白的升高也出現(xiàn)增高趨勢(shì)，并且兩者表現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系（r=0.491，P<0.05）。 結(jié)論 早期糖尿病腎病患者治療過程中加強(qiáng)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)效果理想，能夠?qū)υ缙谔悄虿∧I病患者早期診斷、早期治療，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；早期糖尿病腎??； 聯(lián)合檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R587.2；R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0099-04

Clinical value of glycated hemoglobin and microalbuminuria in the differential diagnosis of early diabetic nephropathy

CHEN Lixun1 SUN Jing2

1.Department of Laboratory， Lin'an City TCM Hospital of Zhejiang Province，Lin'an 311300， China； 2.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital Affiated to Wenzhou Medical College of Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glycated hemoglobin and combined detection of urinary albumin in diagnosis of the early diabetic nephropathy. Methods A total of 109 cases of diabetic nephropathy patients admitted to our hospital were seleced as the experimental group， chose 48 healthy subjects in the same period in our hospital as the control group. According to glycated hemoglobin levels， 109 patients were divided into low group， median group and high value group， used liquid chromatography college glycated hemoglobin， immunoturbidimetric assay of urinary albumin， glycated hemoglobin and urine microalbuminuria protein targets were compared. Results The glycated hemoglobin levels， urinary albumin levels of experimental group were significantly higher， the difference was significant （P<0.05）； glycated low levels of urinary albumin levels were significantly lower than the high value group， the difference was significant（P<0.05）； and the level of urinary albumin in the low value group compared with the median value group was not significantly different （P>0.05）； the experimental group with elevated glycated hemoglobin， urinary albumin levels appear higher trend， and both performance a significant positive correlation （r=0.491， P<0.05）. Conclusion Early treatment of diabetic nephropathy in patients with hemoglobin and strengthen the combined detection of urinary albumin results are satisfactory， it is possible for early early diagnosis and early treatment of diabetic kidney disease， should be introduced.

[Key words] Glycated hemoglobin； Microalbuminuria； Early diabetic nephropathy； Joint detection

2型糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝疾病，這種疾病機(jī)制和發(fā)病原因尚未完全知曉。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。而糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者中危害較大的慢性并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[1]：糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病的20%～30%，它是糖尿病患者致死和致殘的主要原因。糖尿病腎病和其他疾病相比具有隱匿性、不易察覺等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的檢測(cè)指標(biāo)雖然能夠幫助患者診斷，但是臨床誤診率或漏診率較高，影響患者的后續(xù)治療。因此，早期糖尿病腎病患者中研究積極有效的檢測(cè)指標(biāo)具有重要意義。近年來，糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中廣范應(yīng)用，并取得階段性進(jìn)展[2]。為了探討糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的臨床診斷效果及其臨床價(jià)值，對(duì)2013年4月～2014年4月我院收治的109例糖尿病腎病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院收治的109例糖尿病腎病患者資料進(jìn)行分析，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，其中男66例，女43例，年齡30～75歲，平均（54.0±0.8）歲，患者從發(fā)病到治療時(shí)間為1～15個(gè)月，平均（7.1±0.6）個(gè)月；選擇我院同期健康體檢的48例健康者為對(duì)照組，男20例，女28例，年齡31～76歲，平均（53.0±1.3）歲。根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平將109例患者分為低值組（糖化血紅蛋白<7%）30例、中值組（7%≤糖化血紅蛋白≤10%）50例和高值組（糖化血紅蛋白>10%）29例，患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，各組患者的年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組入選患者均符合2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除酮癥酸中毒、非DM腎病以及泌尿系統(tǒng)感染者；排除腫瘤者；排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能者；排除精神障礙者。

1.3 方法

入選患者均禁食12 h，并在患者入院第2天早晨空腹抽取乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈血2 mL，采用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白，檢測(cè)設(shè)備使用TOSOH公司生產(chǎn)的G7糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定，試劑為設(shè)備配套的試劑，且操作過程中必須嚴(yán)格遵循相關(guān)操作步驟。免疫比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，檢測(cè)設(shè)備采用BECKMAN公司生產(chǎn)的IMMAGE800分析儀及其相應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者連續(xù)檢測(cè)3次并求取平均值[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白以及低值組、中值組和高值組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平比較

實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平為（8.6±2.3）%，尿微量白蛋白水平為（4.88±0.85）mg/dL，顯著高于對(duì)照組的（5.0±0.4）%、（0.79±0.12）mg/dL（P<0.05），見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平比較（x±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者中不同糖化血紅蛋白水平值組間尿微量白蛋白指標(biāo)比較

低值組糖化水平為（6.2±0.5）%，尿微量白蛋白水平為（2.80±0.23）mg/dL，顯著低于高值組的（11.8±1.8）%、（11.26±2.57）mg/dL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低值組尿微量白蛋白水平和中值組患者水平相比差異不顯著（P>0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同糖化血紅蛋白水平值組間尿微量白蛋白指標(biāo)比較（x±s）

2.3糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的相關(guān)性

實(shí)驗(yàn)組患者中隨著糖化血紅蛋白的升高，尿微量白蛋白水平也出現(xiàn)增高，二者表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系（r=0.491，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。它是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病。而糖尿病腎病則是指糖尿病性腎小球硬化癥，這種疾病早期并無明顯癥狀，是糖尿病的主要死亡原因之一。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于糖尿病腎病缺乏理想的診治方法，傳統(tǒng)方法主要以影像學(xué)檢查維護(hù)，這種方法雖然能夠幫助患者確診，但誤診率或漏診率較高，影響患者后續(xù)治療[4]。一旦發(fā)生糖尿病腎?。―N），病情出現(xiàn)不可逆性改變，早期診治對(duì)于延緩、遏制腎病的惡化發(fā)揮關(guān)鍵作用。及時(shí)有效地減少尿白蛋白，縮短尿白蛋白存在的時(shí)間是延緩或逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展、保護(hù)腎臟的關(guān)鍵[5，6]。

近年來，糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平為（8.6±2.3）%，尿微量白蛋白水平為（4.88±0.85）mg/dL，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究[8-11]結(jié)果類似。糖化血紅蛋白是早期糖尿病患者中常用的診斷指標(biāo)，該指標(biāo)從大的角度來說屬于葡萄糖游離醛基，并且該指標(biāo)能夠和人體內(nèi)Hb游離的氨基酸相互結(jié)合，且這種物質(zhì)形成速度相對(duì)比較慢，合成后不可逆，能夠在人體內(nèi)持續(xù)存在。同時(shí)，這種物質(zhì)的合成速率和血糖濃度成正比。因此，臨床上糖尿病腎病患者治療過程中檢測(cè)糖化血紅蛋白時(shí)能夠反映測(cè)定之前6～10周血糖水平，可以作為糖尿病腎病患者相對(duì)比較穩(wěn)定的指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：糖化血紅蛋白在人體中參與微血管損傷的過程，因此，糖化血紅蛋白能夠作為反映糖尿病患者是否并發(fā)微血管病變的指標(biāo)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者隨著糖化血紅蛋白的升高，尿微量白蛋白水平也出現(xiàn)增高趨勢(shì)，并且兩者表現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系（r=0.491，P<0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究[12-15]結(jié)果類似。實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能與糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間血糖異常，造成糖化血紅蛋白含量較高，造成氧合Hb減少，使患者體內(nèi)血紅細(xì)胞攜氧能力下降，從而造成機(jī)體細(xì)胞缺血、缺氧，受損的血管內(nèi)皮發(fā)生損傷后能夠釋放出較多的內(nèi)皮素和血管活性物質(zhì)，從而造成人體腎血管收縮，引起白蛋白漏出。

尿微量白蛋白也是糖尿病腎病患者中常見的診斷指標(biāo)，對(duì)于正常人而言尿微量白蛋白水平相對(duì)較低。但是，當(dāng)患者腎小球出現(xiàn)損傷后，容易造成尿微量白蛋白等上升。因此，糖尿病腎病患者治療時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白能夠反映腎損傷程度。對(duì)于正常人而言，由于自身免疫比較完整，再加上分子篩屏障和電荷等屏蔽作用，通過腎小球膜的多數(shù)是相對(duì)分子質(zhì)量在4萬以下的分子，并且通過的小分子還會(huì)被腎小管重吸收。但是，當(dāng)人體腎功能發(fā)生損害后，乙酰硫酸肝素、唾液酸等含量減少，電荷屏障發(fā)生破壞，造成中等分子質(zhì)量濾過率較高，引起腎小球出現(xiàn)損壞[16-25]。本次研究中，低值組糖化水平為（6.2±0.5）%，尿微量白蛋白水平為（2.80±0.23）mg/dL，顯著低于高值組的（11.8±1.8）%、（11.26±2.57）mg/dL（P<0.05）；低值組尿微量白蛋白水平和中值組患者水平相比差異不顯著（P>0.05），與相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。由此看出：當(dāng)人體糖化血紅蛋白<10%時(shí)，糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病幾率沒有明顯差異，隨著人體糖化血紅蛋白水平的持續(xù)升高，糖尿病腎病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。其原因是多方面的，主要原因是糖尿病是一種以高血糖為首發(fā)癥狀的代謝性疾病，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的治療方法，易造成失明、心血管疾病等。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：對(duì)于糖尿病患者，如果早期血糖控制良好，糖尿病腎病也能夠得到有效的控制，患者發(fā)病后如果早期未得到有效的控制或者后期得到有效的控制，糖尿病腎病發(fā)病率也比較高。因此，糖尿病患者在治療早期應(yīng)該采取積極有效的方法控制患者血糖，能夠有效的預(yù)防和延緩糖尿病腎病發(fā)生率。此外，尿微量白蛋白還是糖尿病患者相對(duì)比較重要的腎功能指標(biāo)，并且它還能夠作為糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，屬于糖尿病患者和心血管疾病危險(xiǎn)因子，臨床上對(duì)于糖尿病腎病患者而言加強(qiáng)患者早期診斷治療及其控制具有重要意義。且尿微量白蛋白檢測(cè)時(shí)指標(biāo)對(duì)設(shè)備要求等相對(duì)較低，價(jià)格也相對(duì)廉價(jià)，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者治療過程中加強(qiáng)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)效果理想，能夠?qū)υ缙谔悄虿∧I病患者早期診斷、早期治療，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-23）