[摘要] 目的 探討慢性中耳炎伴真菌感染的原因和具體診斷方法以及各種治療方法的療效。 方法 選擇2010～2013年我院收治的50例慢性中耳炎伴真菌感染的患者的資料，按照其接受的治療方法分為局部治療組、局部+口服藥物治療組、手術(shù)+口服藥物治療組3組，分析評價各組的治療效果。 結(jié)果 局部用藥24例，治愈13例，有效6例，治愈率為54.17%，總有效率為79.17%；局部+口服用藥18例，治愈12例，有效5例，治愈率為66.67%，總有效率為94.44%；手術(shù)治療8例，全部治愈，治愈率為100.00%。局部用藥與手術(shù)治療相比較、局部用藥與局部+口服用藥相比較，其治愈率和總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 局部聯(lián)合口服藥物治療能夠顯著提高患者治療效果，因此對口服藥沒有過敏或禁忌的患者應(yīng)當(dāng)推薦使用聯(lián)合用藥，對于感染嚴(yán)重以及外耳道開口狹小的患者應(yīng)當(dāng)主張其積極進行手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 慢性中耳炎；真菌感染；治療方法

[中圖分類號] R764.21 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0058-03

Diagnosis and treatment of chronic otitis media with fungal infections

CHEN Lijie

Department of Otolaryngology，Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of fungal infections associated with chronic otitis media causes and specific diagnostic modalities as well as a variety of treatment methods. Methods Collected from 2010 to 2013 in our hospital 50 cases of patients with chronic otitis media accompanied by basic information fungal infections， according to the treatment of their acceptance into local treatment groups， local + oral medication group， surgery plus oral medication group 3 group，the therapeutic effect of each group were evaluated. Results Among 24 cases，cured 13 cases，effective in 6 cases，the cure rate was 54.17%，the total effective rate was 79.17%； 18 cases of topical and oral medication，cured 12 cases，effective in 5 cases，the cure rate was 66.67%， the total efficiency 94.44%； Surgery 8 cases，all cured，the cure rate was 100.00%. Topical and surgical treatment compared to topical and topical and oral medication compared to its cure rate and total effective rate were significantly different（P<0.05）. Conclusion Local combined with oral drug therapy can significantly improve the treatment effect， so no oral drugallergies or contraindicated in patients should be recommended for severe infection and drug combination， external auditory canal opening small patients should advocate the positive operation treatment.

[Key words] Chronic otitis media； Fungal infections； Treatment mothds

慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或者更為深層的骨組織慢性炎癥，多數(shù)由急性中耳炎轉(zhuǎn)換而來，多因急性中耳炎治療延誤、治療不合理造成[1]。而臨床對于急性和慢性中耳炎的治療往往不可避免地使用大量的抗生素，導(dǎo)致慢性中耳炎合并真菌感染的病例較多，其表現(xiàn)為耳道反復(fù)分泌物流出，聽力下降，甚至鼓膜穿孔，更為嚴(yán)重者可繼發(fā)顱內(nèi)的感染導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]， 本研究旨在探討慢性中耳炎伴真菌感染的原因和具體診斷方法以及各種治療方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2013年我院收治的50例慢性中耳炎伴真菌感染患者，其中男22例，年齡15～75歲，平均30.2歲；女28例，年齡17～73歲，平均35.1歲。全部患者組成：15～40歲39例，41～60歲9例，61～75歲2例。患者病程1～15年不等，均有不定期的耳道膿性分泌物流出史。 22例為慢性膽脂瘤性中耳炎、2例為分泌性中耳炎、25例為慢性單純性中耳炎，1例為外耳道膽脂瘤及乳突氣房。全部患者均無嚴(yán)重其他臟器疾病，無長期抗生素使用史?；颊甙凑罩委煷胧┓譃槿M：局部用藥組、局部+口服用藥組、手術(shù)+口服用藥組。

1.2 診斷方法[3]

（1）耳鏡檢查。對患者的耳道、中耳鼓室和乳突腔進行檢查，其內(nèi)部能見到黃白分泌物或棕黑色團塊霉斑等物質(zhì)的積累。（2）臨床表現(xiàn)：患者有間歇性耳道分泌物流出史，耳鳴、耳道內(nèi)癢感明顯，部分患者還有耳內(nèi)明顯疼痛等癥狀。（3）CT檢查?；颊哌M行顳骨的平掃CT，為手術(shù)進行術(shù)前準(zhǔn)備，可見患者鼓竇區(qū)域高密度影，以及鼓竇入口增大。（4）真菌培養(yǎng)與鑒別。對患者的耳道分泌物進行真菌以及細(xì)菌的培養(yǎng)，并進行種類鑒別和藥敏試驗。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 （1）局部藥物治療。首先對耳道以及鼓室、乳突腔內(nèi)的霉斑、分泌液、干酪樣物質(zhì)進行清理，清理完畢使用消毒液進行清除部位的消毒處理，然后使用抗真菌藥物做局部治療。使用制霉菌素液涂抹加等量糖皮質(zhì)激素溶液滴入、硝酸咪康唑乳膏涂抹，治療期間每3天對耳道和鼓室進行生理鹽水沖洗和消毒處理，重新上藥，一個療程為3周。（2）局部+口服用藥治療。在上述局部用藥基礎(chǔ)上加用斯皮仁諾片（廣州白云山制藥有限公司）口服0.1 mg每次，每天2次，1個療程為3周。

1.3.2 手術(shù)+口服藥治療 對其中8例患者進行手術(shù)治療，2例患者進行外耳道膽脂瘤切除，并作外耳道成型，6例患者進行鼓膜穿孔修復(fù)術(shù)，以及鼓室成型術(shù)。全部手術(shù)患者均于手術(shù)后口服抗真菌藥物斯皮仁諾片0.1 mg每次，每天2次，使用1個療程為3周。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

無效：治療之后患者的耳道仍然有膿性分泌物流出，患者鼓室、乳突腔內(nèi)經(jīng)耳鏡檢查仍然可見膿性物質(zhì)存在。有效：由于慢性化膿性中耳炎非常容易感染，特別是伴有鼓膜穿孔的患者更易發(fā)生感染，因此對于鼓膜穿孔而沒有進行手術(shù)修復(fù)的患者，經(jīng)過抗真菌治療后癥狀消失，病情控制良好的患者臨床稱為干耳，本組稱為有效，另外對于癥狀控制良好，但是沒有在3個月回院復(fù)查真菌的患者，統(tǒng)計為有效。治愈：患者鼓膜穿孔完全愈合，耳道無膿性分泌物流出3個月以上，鼓室、乳突腔無膿性塊狀物、液體等，腔內(nèi)黏膜無糜爛、充血，聽力回復(fù)到病前水平，3個月后行耳道棉拭子涂片無真菌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，率的比較使用確切概率法計算χ2值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者中耳炎感染真菌的種類

50例患者進行耳道分泌物真菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出真菌58株，并對58株真菌進行菌種鑒別，其中酵母菌屬14株占24.14%，絲狀菌屬44株，占75.86%，絲狀均屬中的曲霉菌屬23株，占39.66%，青霉菌屬13株，占22.41%，毛癬菌屬8株，占13.80%。有4例患者表現(xiàn)為復(fù)合真菌感染，均為兩種真菌。其余均為單一種類真菌感染。見表1。

表1 患者真菌感染的種類和各種類的所占比例

2.2 局部用藥和局部與口服聯(lián)合用藥及手術(shù)治療的療效情況

全部患者的真菌治療均根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果進行治療。對不同的療法進行治療效果的對比觀察，顯示局部用藥24例，治愈13例，有效6例，治愈率為54.17%，總有效率為79.17%，局部+口服用藥18例，治愈12例，有效5例，治愈率為66.67%，總有效率為94.44%，手術(shù)治療8例，全部治愈，治愈率為100.00%。局部用藥與手術(shù)治療相比較、局部用藥與局部+口服用藥相比較，其治愈率和總有效率均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同治療方法的治療效果比較[n（%）]

3討論

真菌在自然界存在廣泛，主要存活方式為動植物活體內(nèi)寄生或者通過吸收腐敗的動植物遺體營養(yǎng)生存繁殖，其繁殖方式是通過成熟的孢子隨風(fēng)飄散在空氣中，隨氣流而到處散播，遇到合適的環(huán)境便開始菌株的生長，真菌一般比較適應(yīng)潮濕和氣溫較高的環(huán)境[5]。相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)真菌對人體致病力比較弱，一般情況下真菌的存在對人體不會造成疾病，但是，在一些特殊條件下真菌會進入人體組織繁殖生長，導(dǎo)致機體患病[6]，比如患有消耗性疾病的患者、年老體弱的患者、長期使用激素或者抗生素的患者，其自身免疫功能差，自身正常菌群失調(diào)，不能抵御真菌的侵襲，故而致病[7]。但是在本組研究中，患者的主要人群為30多歲的青壯年群體，其年齡構(gòu)成為15～40歲39例，41～60歲9例，61～75歲2例，且均無嚴(yán)重的消耗性疾病或嚴(yán)重的臟器衰竭類疾病，也沒有長期使用激素治療或者抗生素治療的歷史，且在治療結(jié)束后，各年齡段患者的恢復(fù)均較滿意，老年組2例患者均痊愈，因此，可以認(rèn)為慢性中耳炎伴真菌感染的患者，其真菌感染的原因并不是像其他真菌感染疾病屬于患者自身免疫功能低下，基礎(chǔ)體質(zhì)較差或者長期使用激素藥物治療或者長期使用抗生素藥物治療而感染，在慢性中耳炎病程中，真菌感染的原因可能更多的是由于局部因素而導(dǎo)致的[8]。

中耳鼓室、乳突腔、外耳道后端等部位均遠(yuǎn)離人體表面，不容易散熱，其溫度基本接近人體體溫，一些患者由于鼓膜穿孔、中耳鼓室分泌物多、鼓室或者乳突腔黏膜充血水腫甚至破裂，這些因素都會導(dǎo)致耳道的濕度增加[9]，如此形成溫度、濕度都較高的環(huán)境，從而利于真菌的生長與繁殖[10]。有的患者外耳道天生開口狹小，在進行乳突開放手術(shù)后，狹小的外耳道排除污物引流的能力差，容易導(dǎo)致分泌物在耳道內(nèi)或者鼓室乳突腔內(nèi)聚集，從而為真菌的生長繁殖提供了良好的“培養(yǎng)基”[11]。許多中耳炎患者由于癥狀比較輕，長期沒有規(guī)范的治療，經(jīng)常耳部不適就自行用棉簽做耳道清潔，另外這種長期的患者日常生活如洗澡、洗頭、游泳等導(dǎo)致外環(huán)境液體進入耳道，從而帶入真菌[12-14]。本組研究中有大部分的患者回憶患病前都有耳部進水的歷史。2例患者因為外耳道開口狹小，經(jīng)過手術(shù)治療后感染反復(fù)，很久沒有得到有效的控制，后進行經(jīng)耳甲腔成形術(shù)后改善了耳道的通暢和引流，真菌很快得到了有效的控制。

本研究顯示，局部聯(lián)合口服藥物治療能夠顯著提高患者治療效果，因此對口服藥沒有過敏或禁忌的患者應(yīng)當(dāng)推薦使用聯(lián)合用藥，而對于感染嚴(yán)重以及外耳道開口狹小的患者則建議其積極進行手術(shù)治療。

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（收稿日期：2015-04-15）