[摘要] 優(yōu)勢醫(yī)療資源相對集中于城市大醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小醫(yī)院人才及醫(yī)療技術(shù)資源相對缺乏，診治力量較薄弱、留不住患者、基層醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后，是目前我國醫(yī)院較普遍存在的現(xiàn)狀。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下區(qū)域醫(yī)學(xué)信息資源共享并開展協(xié)同化醫(yī)療服務(wù)，可以改善這種資源和配置的不均衡狀況，有利于提高基層醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平、對緩解患者就醫(yī)難起到積極作用。本文以區(qū)域影像信息資源共享為切入點，探索在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下城市大醫(yī)院與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之間建立信息資源共享，使基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不受空間和時間上的限制，方便快捷地獲得大醫(yī)院醫(yī)療資源的支持，有效降低百姓的醫(yī)療成本，同時獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)情況。

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)；區(qū)域醫(yī)療； 信息資源共享

[中圖分類號] G258.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0118-04

The promoting effect of city hospital to promote the rural hospitals development of the information resources sharing under the network environment

YIN Xiaoli1 XIANG Bin2 TAO Zhengming2 FANG Shu1 DU Jicheng1 LIN Tifeng3

1.Library， Wenzhou Central Hospital，Zhejiang，Wenzhou 325005，China；2.Zhejiang Subtropical Crops Research Institute，Wenzhou 325005，China；3.Hospital Office，the Second People's Hospital of Cangnan County，Cangnan 325800，China

[Abstract] The advantages of medical resources are concentrated in large urban hospitals， the relative lack of resources in rural primary hospital personnel and medical technology，the strength is weak， unable to retain the patients，primary hospital informatization construction is lagging behind. The regional medical information resources sharing under the network environment and carry out the cooperative medical service，unbalanced condition can improve the allocation of resources ，conducive to improve the primary hospital medical treatment level， to alleviate the patient to play a positive role. This paper takes the regionalimage information resources sharing as the starting point， explore theestablishment of information resources sharing under the network environment between city hospital and township hospital， the townshiphospital without the restrictions of space， convenient and quick access to large hospital resources support， effectively reduce the cost of people's health， and obtain high quality the medical services of the situation.

[Key words] Network；Regional medical；Information resources sharing

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對健康的重視程度越來越高，同時人口老齡化趨勢的不斷加劇，也使就醫(yī)人群數(shù)量，特別是接受影像檢查的人員數(shù)量迅速增長。作為東南沿海發(fā)達地區(qū)的溫州，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求也顯得更加日益強烈，盡管各級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療服務(wù)上做出了多方面的努力，但是目前看病難、看病貴的現(xiàn)象依然不同程度、不同方式地存在，而優(yōu)勢醫(yī)療資源相對集中于城市大醫(yī)院，中小醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源相對缺乏，診治力量較薄弱、留不住患者、基層醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后，是我國目前醫(yī)院較普遍存在的現(xiàn)狀。如何吸引患者就診，提高醫(yī)院競爭力為各基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所最關(guān)心的問題；同時基層醫(yī)院放射科醫(yī)生缺乏，水平參差不齊，為多數(shù)中小醫(yī)院目前較普遍存在的現(xiàn)象。為了更好地解決上述問題，2009年新醫(yī)改政策十七條明確提出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大力發(fā)展區(qū)域醫(yī)療。區(qū)域影像信息共享，是區(qū)域醫(yī)療的最重要組成部分，區(qū)域影像信息共享可以在一定程度上解決“看病難、看病貴” 的問題，加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和效率，合理控制醫(yī)療費用，減少浪費；達到對各醫(yī)院的影像及相關(guān)資料的數(shù)字化存儲與歸檔管理，實現(xiàn)院際間影像和報告的互相調(diào)閱、會診交流；優(yōu)化資源配置，盡可能降低患者的重復(fù)檢查，減少患者醫(yī)療檢查費用的額外支出；實現(xiàn)與外院乃至外省市的醫(yī)院間的患者轉(zhuǎn)診和會診的工作，并為構(gòu)建跨省市的遠程醫(yī)療服務(wù)平臺打下基礎(chǔ)；增加醫(yī)院信息的透明度，幫助醫(yī)療行政機構(gòu)合理調(diào)配醫(yī)療資源，從而提高對患者的服務(wù)能力。

1 國內(nèi)外區(qū)域影像信息資源共享的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

1.1 區(qū)域醫(yī)學(xué)影像信息資源共享的概念及意義

區(qū)域醫(yī)學(xué)影像信息資源共享是指區(qū)域范圍內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)影像的集中存儲和管理、影像（包括其他檢查）資料的全面共享，可供衛(wèi)生管理部門、疾控、臨床、患者方便地調(diào)閱的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。區(qū)域醫(yī)學(xué)影像信息資源共享，可以在一定程度上避免重復(fù)檢查，緩解了看病難、看病貴，為基層醫(yī)院提供城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上解決基層百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的需求。國家衛(wèi)生計生委（原國家衛(wèi)生部）為了推進醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查的互認，于2006年2月發(fā)布了《（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2006]32號）關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》。從制度法規(guī)上為建立臨床信息在醫(yī)院之間的共享互認建立了基礎(chǔ)。此文件的出臺進一步促進了區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的腳步。

1.2國家及各級衛(wèi)生部門對區(qū)域資源共享的推進及發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出：“以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，加快信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。”《意見》中重點強調(diào)了“資源整合、互聯(lián)互通、信息共享”。廈門衛(wèi)生系統(tǒng)最早于2004年率先在全國建立了一套全生命周期電子健康檔案，于2006年下半年開始著手區(qū)域醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的建設(shè)。2006年上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，在借鑒新加坡、香港等國家和地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了建立上海市級醫(yī)院臨床信息服務(wù)共享系統(tǒng)項目，即“醫(yī)聯(lián)工程”，借此推進醫(yī)院信息化建設(shè)、實現(xiàn)信息共享，從而合理控制醫(yī)療費用，提高辦醫(yī)質(zhì)量和效率。其中影像數(shù)據(jù)中心的建設(shè)是“醫(yī)聯(lián)工程”的重要組成部分。十八屆三中全會關(guān)于《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中指出完善合理分級診療模式，充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，區(qū)域影像信息共享平臺的建設(shè)能很好地利用信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動，加強各縣市的影像資源的整合。國外已經(jīng)有多個國家在發(fā)展政府主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，例如澳大利亞新南威爾士州即由4家區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為之服務(wù)。目前我省縣域水平區(qū)域影像信息共享建設(shè)工作已在多地開展并取得了一定的社會和經(jīng)濟效益，溫州市作為市域單位全省第一家區(qū)域影像中心平臺已經(jīng)在運行發(fā)展建設(shè)中。相信隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是云端技術(shù)的出現(xiàn)，更大范圍的網(wǎng)絡(luò)信息醫(yī)療勢必會在未來得以探索、實現(xiàn)，隨時隨地的影像信息調(diào)閱將成為可能[1-13]。

1.3 區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心發(fā)展建設(shè)的主要內(nèi)容和思路及建設(shè)要求

通過衛(wèi)生主管部門投資建設(shè)的衛(wèi)生區(qū)域影像中心平臺，對加入?yún)^(qū)域影像中心享受資源共享的基層醫(yī)院，進行日常疑難影像病例的診斷、會診以及開展各種形式的人員培訓(xùn)（包括組織專家講座、辦培訓(xùn)班，組織基層醫(yī)院人員來中心單位進修學(xué)習(xí)等方式），提高基層醫(yī)院人員業(yè)務(wù)水平及規(guī)范化操作能力，使基層醫(yī)院與區(qū)域影像診斷中心在影像信息共享的基礎(chǔ)上互動交流，實現(xiàn)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)水平不斷提高，在區(qū)域影像中心網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)的當(dāng)?shù)厝罕娮悴怀龀羌纯上硎艿饺揍t(yī)院專家的醫(yī)療幫助，通過這種方式更是從根本上解決了部分單位放射科醫(yī)生缺乏或診斷能力嚴重不足的問題，可以全面提高基層醫(yī)院放射科的影像診斷質(zhì)量、服務(wù)水平和科室管理、科研教學(xué)水平，更好地為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)，減少了患者重復(fù)檢查帶來的射線傷害，并降低了醫(yī)療費用，節(jié)約了醫(yī)療成本。對于要求加入網(wǎng)絡(luò)共享的醫(yī)療單位影像檢查設(shè)備的基本要求是必須是數(shù)字化的（如CR、DR、CT、MRI等），且符合DICOM格式，然后由網(wǎng)絡(luò)公司對醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)字化影像設(shè)備的端口進行改造，通過網(wǎng)絡(luò)光纖將醫(yī)院產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)成功上傳到區(qū)域影像中心數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基層醫(yī)院與區(qū)域影像中心網(wǎng)絡(luò)的互通、資源共享，上傳的影像信息供網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)療單位隨時調(diào)閱。網(wǎng)絡(luò)互通前后為了更切實地提高入網(wǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院影像工作人員的業(yè)務(wù)水平，以及將來更好地促進影像共享后同質(zhì)化的要求，入網(wǎng)基層單位影像工作人員根據(jù)不同需求，到區(qū)域影像中心進行長、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，請相關(guān)專業(yè)專家到入網(wǎng)單位開展專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)等活動，不定期舉辦培訓(xùn)班，同時對入網(wǎng)的基層醫(yī)院在信息共享建設(shè)中和建設(shè)完成后所遇到的各種困難及時予以幫助解決。

2 區(qū)域信息資源共享的目標

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)及通信技術(shù)的發(fā)展，區(qū)域共享醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成為當(dāng)今世界發(fā)展迅速的高新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域之一，具備良好的發(fā)展前景。筆者認為通過區(qū)域影像信息資源共享的建設(shè)，總體上可以實現(xiàn)以下目標：①實現(xiàn)區(qū)域影像中心覆蓋范圍內(nèi)患者影像檢查資料的全面共享。②全面提高區(qū)域影像中心覆蓋范圍內(nèi)各家醫(yī)院放射科的影像診斷質(zhì)量和服務(wù)水平，特別是提高疑難疾病的診斷能力。③疑難病例可以進行方便及時的會診支持。④患者無需離開本地基層衛(wèi)生單位即能夠享受到等同三甲醫(yī)院的影像診斷服務(wù)，從而方便患者就近就診，避免重復(fù)檢查。另外能讓患者方便地在網(wǎng)上查詢自己的影像檢查結(jié)果。⑤實現(xiàn)科研素材、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料的方便獲取，解決基層醫(yī)院影像診斷醫(yī)生工作、培訓(xùn)難以兩全的問題，方便科研和教學(xué)工作的開展，促進基層工作人員在工作中學(xué)習(xí)，快速提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。⑥通過區(qū)域影像信息共享，有力促進科室影像質(zhì)控工作的開展。⑦協(xié)助加入?yún)^(qū)域影像中心的基層醫(yī)院放射科工作人員到區(qū)域醫(yī)療中心進行長短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)。⑧促進建設(shè)醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)，為今后構(gòu)建基于居民健康檔案的衛(wèi)生信息服務(wù)平臺奠定基礎(chǔ)。⑨逐步形成以市級區(qū)域影像中心為核心、縣級區(qū)域中心為副中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院互動的立體式覆蓋網(wǎng)絡(luò)會診模式。⑩可以通過區(qū)域中心平臺實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)集團內(nèi)部醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約、分級診療、就診信息查詢等多功能服務(wù)方式。

3 區(qū)域共享建設(shè)發(fā)展中的幾點思考

3.1 如何解決好海量數(shù)據(jù)的存儲

區(qū)域中心內(nèi)醫(yī)院眾多，隨著信息化的發(fā)展和信息化程度的提高，各醫(yī)院都將形成自己比較完整的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)，這些系統(tǒng)集中存儲必將形成海量數(shù)據(jù)。如何解決好這些海量數(shù)據(jù)的存儲和獲取，更好地為區(qū)域遠程醫(yī)療服務(wù)是非常重要的基礎(chǔ)。

3.2 如何解決好法律及安全問題

遠程醫(yī)療需要在完善法律制度下開展，在進行區(qū)域共享遠程醫(yī)療時，會涉及到許多法律問題，如患者隱私的保護、遠程醫(yī)學(xué)在法律上是否合法，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的合法性的認證，通過網(wǎng)絡(luò)開出的處方是否具有法律效用等都還沒有很好解決。2015年4月10日國家衛(wèi)生計生委又對遠程醫(yī)療的安全開展提出了指導(dǎo)性意見。

3.3 如何解決好網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院管理和協(xié)調(diào)

區(qū)域共享遠程醫(yī)療建設(shè)涉及區(qū)域內(nèi)不同的醫(yī)院和相關(guān)的行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門，也涉及到相關(guān)醫(yī)療單位之間利益的得失，如何建立好各醫(yī)院之間的協(xié)同服務(wù)約定、建立好管理部門對會診和協(xié)同服務(wù)開展的管理機制是區(qū)域共享能夠長期有效運轉(zhuǎn)的保障。

3.4 如何確保網(wǎng)絡(luò)的安全

區(qū)域共享遠程醫(yī)學(xué)的成功實施還取決于系統(tǒng)的安全性，因為遠程醫(yī)療系統(tǒng)都是以網(wǎng)絡(luò)為載體的，這就對保護患者個人隱私提出了嚴峻的考驗，我們必須采取行之有效的措施防止一些人非法獲取和篡改他人的網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)，切實保護患者的利益。

3.5 如何解決網(wǎng)絡(luò)技術(shù)問題

如何解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員缺乏導(dǎo)致的信息共享建設(shè)中和建設(shè)完后所遇到的各種網(wǎng)絡(luò)問題，確保已建成遠程網(wǎng)絡(luò)能夠真正發(fā)揮作用，必須引起足夠重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院普遍缺乏高水平的網(wǎng)絡(luò)信息人才，而運行中難免會不斷出現(xiàn)影響工作開展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)問題，為了保證網(wǎng)絡(luò)暢通必須有有效的保障措施。首先需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)入網(wǎng)單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視，安排專人作為網(wǎng)絡(luò)維護責(zé)任人，網(wǎng)絡(luò)公司負責(zé)培訓(xùn)，同時網(wǎng)絡(luò)公司還應(yīng)至少在縣域內(nèi)安排定點維護人員，予以協(xié)助和技術(shù)支持，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，才能保證網(wǎng)絡(luò)有效。

3.6 如何解決好服務(wù)收費問題

網(wǎng)絡(luò)建立起來后服務(wù)費用主要包括網(wǎng)絡(luò)運行的維護費用和網(wǎng)絡(luò)下遠程醫(yī)療會診的費用，其中會診費用是主要的問題，網(wǎng)絡(luò)維護費用一般在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)前多已基本解決，不是主要問題。根據(jù)目前溫州市區(qū)域影像中心近3年的運行經(jīng)驗看，適當(dāng)?shù)氖召M將有助于工作的長期順利開展，不收費或費用明顯過高過低都不利于工作的順利開展，而且會診收費應(yīng)根據(jù)不同需求而有所不同。應(yīng)區(qū)分緊急疑難會診和一般長期普通醫(yī)療的不同。一般自身具有一定技術(shù)力量的單位的需求往往集中在緊急疑難會診上，而一些自身技術(shù)力量明顯不足或缺乏的單位需求主要是解決日常工作問題上，所以必須有所區(qū)別，否則將失去建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)服務(wù)基層服務(wù)百姓的根本意義。浙江省新近出臺的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理辦法，以及城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步下沉的規(guī)定和要求都非常有利于推動和落實好網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下區(qū)域醫(yī)療作用的發(fā)揮和醫(yī)療服務(wù)價格的制定，使區(qū)域網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在加強基層服務(wù)百姓中起到積極有效的作用。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下城市大醫(yī)院的醫(yī)療信息資源共享是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平、充分發(fā)揮基層醫(yī)療便民利民作用、促進醫(yī)療資源合理配置的有效途徑之一，也是目前我省積極推進開展的城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有力補充，開辟了鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)利用城市醫(yī)療資源渠道，有效緩解醫(yī)療資源供求矛盾的一個新途徑，是城市大型綜合性醫(yī)院幫扶基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的一種新的探索，也是為基層百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的一種有效形式。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，區(qū)域遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺必將提供越來越多的醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)。遠程醫(yī)療盡管在中國的起步較晚，但在符合國家的醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)模式的前提下，這種充分利用城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，可以方便快捷地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療單位提供多種模式的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)必將顯示強大的生命力和強大的社會效益，也必將對促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

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（收稿日期：2015-04-16）