摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的中樞，新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸了公益性質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，但也暴露出一些不容忽視的問(wèn)題。本文簡(jiǎn)要總結(jié)了新醫(yī)改給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)的一些可喜變化，重點(diǎn)闡述了新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題及其原因，進(jìn)而提出了加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；新醫(yī)改；問(wèn)題；原因；對(duì)策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的中樞，新醫(yī)改賦予其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等多種功能，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健。新醫(yī)改后，政府加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入力度，差額撥款改為全額撥款，醫(yī)護(hù)人員工資收入穩(wěn)定，醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)得到保障，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，結(jié)束以藥養(yǎng)醫(yī)歷史，減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案管理、預(yù)防接種、健康教育等任務(wù)，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問(wèn)題

1.醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施建設(shè)進(jìn)展仍然緩慢，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊，一般只有常規(guī)檢驗(yàn)儀器，急診急救手術(shù)裝備缺乏。醫(yī)療設(shè)備差、設(shè)備缺乏，導(dǎo)致當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一旦需要檢查就直接到上級(jí)醫(yī)院去，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備利用率低，也影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平，形成惡性循環(huán)，農(nóng)民看病難問(wèn)題仍未根本解決。

2.藥物品種少療效差

新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用國(guó)家基本藥物實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格確實(shí)降了，但藥品種類少了，藥品質(zhì)量也降了。適合患者病情的藥品因沒(méi)有納入基本藥物目錄而配不到，難以滿足臨床需要，影響相關(guān)診療業(yè)務(wù)開(kāi)展?；颊卟坏貌蝗ゴ筢t(yī)院就診，嚴(yán)重影響了藥品零差率銷售制度實(shí)施效果。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)生醫(yī)療水平低下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，有些小手術(shù)也不能做，一些常見(jiàn)的急、危、重癥病人也難以搶救。在公共衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，積極性不高，農(nóng)村居民健康檔案建檔率雖然有了提高，但信息準(zhǔn)確度不高。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問(wèn)題的原因分析

1.財(cái)政投入仍然不足

新醫(yī)改后，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額撥款，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)有了保障。但政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件投入仍然不足，加之城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理，新醫(yī)改也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，地方政府受現(xiàn)行財(cái)政制度限制，應(yīng)返還的醫(yī)療收入到賬時(shí)間漫長(zhǎng)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。

2.人才隊(duì)伍建設(shè)落后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境、工資福利都比上級(jí)醫(yī)院差，本科生或優(yōu)秀人才不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，技術(shù)骨干也想辦法調(diào)離，衛(wèi)生院難以留住優(yōu)秀人才。留下來(lái)的醫(yī)護(hù)人員也缺乏培訓(xùn)，技術(shù)水平難以提高?？?jī)效工資與醫(yī)生業(yè)務(wù)量脫鉤，多看病和少看病、多做手術(shù)和不做手術(shù)沒(méi)區(qū)別，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.基本藥物制度不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的基本藥物，藥物品種不多、療效不高，利潤(rùn)微薄的藥物，生產(chǎn)企業(yè)拒絕生產(chǎn)，配送商不愿配送，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須進(jìn)入省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)藥品，最終造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法配備價(jià)廉物美的藥品。

三、新醫(yī)改背景下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的對(duì)策

1.加大政府財(cái)政投入

完善政府投入機(jī)制，逐年增加財(cái)政投入，投入建設(shè)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，改善門診室、觀察室、病房等硬件設(shè)施。逐年增添及更新醫(yī)療設(shè)備，購(gòu)買彩色超聲診斷儀、生化分析儀等基本醫(yī)療診斷設(shè)備，配備救護(hù)車等急救設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件水平。適當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員的工資水平與福利待遇，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能吸引人才、留住人才。根據(jù)轄區(qū)人口、工作量核定公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，逐步增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，逐年提高人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)返還醫(yī)療收入，允許留有備用資金和浮動(dòng)資金，支付聘用人員工資，防備突發(fā)事件需要。

2.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院優(yōu)秀專業(yè)人才開(kāi)展對(duì)口支持、定點(diǎn)幫扶。分期分批培訓(xùn)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)全科醫(yī)生。政府和學(xué)生簽訂服務(wù)合同，醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生開(kāi)展訂單、定向培養(yǎng)服務(wù)，動(dòng)態(tài)跟蹤培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，逐步把他們培養(yǎng)成為業(yè)務(wù)骨干，逐步提高醫(yī)護(hù)人員工資福利待遇，建立能夠下得去、留得住、用得上的人才隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)。

3.完善基本藥物制度

國(guó)家應(yīng)適度增加基本藥物品種，要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見(jiàn)病、多發(fā)病的用藥需求設(shè)置基本藥物，要把質(zhì)量合格、療效顯著、價(jià)格合理的藥品選入基本藥物目錄，適時(shí)更新雖在目錄中實(shí)際卻采購(gòu)不到的藥物品種，也將雖未納入藥品目錄但卻實(shí)際常用而急需的藥品及時(shí)納入藥品目錄。加強(qiáng)藥品監(jiān)管，全程監(jiān)管藥品招標(biāo)、生產(chǎn)、供應(yīng)、配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行采購(gòu)非基本藥物，根據(jù)患者病情選擇使用，在報(bào)銷比例上控制使用，以保證農(nóng)民日常用藥需求。

4.健全績(jī)效考核機(jī)制

建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核機(jī)制，要建立以服務(wù)質(zhì)量效率為核心、以崗位責(zé)任績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，強(qiáng)化綜合服務(wù)職能，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，保障城鄉(xiāng)居民享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。落實(shí)人員入編定崗，嚴(yán)格控制非醫(yī)療人員崗位指標(biāo)。根據(jù)績(jī)效考核情況，及時(shí)足額發(fā)放績(jī)效工資，讓能干事的人努力干，絕不能走大鍋飯之路，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍。

5.探索雙向轉(zhuǎn)診模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要樹(shù)立大衛(wèi)生、大服務(wù)觀念，探索創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。受醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以及時(shí)將無(wú)法確診及重病患者轉(zhuǎn)移到縣以上醫(yī)院治療，縣以上醫(yī)院把已經(jīng)確診并經(jīng)過(guò)治療處于病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人，及時(shí)返回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療，保證農(nóng)民“小病不出門、大病及時(shí)治、病后有康復(fù)”。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)發(fā)揮中樞作用，逐步完善財(cái)政投入、硬件建設(shè)、藥品配備、績(jī)效考核等制度，要立足于常見(jiàn)病、多發(fā)病等基本醫(yī)療，要積極做好轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式，形成完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。