摘要：影像學技術的不斷發(fā)展，對于傷害案件中某些損傷的認定具有重大意義，鑒定人早期介入指導，更有助于傷情證據的固定，為訴訟提供更嚴謹的證明。

關鍵詞：肋骨骨折；影像學檢查；分析

一、案例資料

案例1：馮某，男，67歲，2014年7月19日被他人打傷，7月23日入院攝正位胸片示右側第7、8肋骨骨折，8月7日于上級醫(yī)院攝胸部CT平掃+肋骨三維成像示右側第7、8、9、10肋骨骨折。

案例2：吳某，男，58歲，2014年8月6日與他人因瑣事發(fā)生撕打，傷后訴胸痛就診，拍攝正位胸片未見明顯異常，8月11日，胸痛仍未緩解，8月15日在上級醫(yī)院攝胸片示右側第7肋骨骨折，后又行胸部CT平掃+肋骨三維成像示右側第6、7、8肋骨骨折。

二、分析討論

參考案例，可看出由于肋骨自身形態(tài)及解剖學特點，X線攝片顯示影像重疊嚴重，無法清晰明確的顯示骨折的部位，甚至造成漏診、誤診的可能，然而CT平掃及三維重建無論在顯示骨折的部位，還是愈合過程的演化都具有重大意義，尤其是三維重建能更直觀的看出骨折的部位、形態(tài)及愈合狀態(tài)，這也是法醫(yī)臨床鑒定的重要依據。

以吳某為例，受傷后攝X片并未查出肋骨骨折，最終輾轉十天左右才行CT平掃+三維重建查出三根肋骨骨折，這對其傷害的認定造成了很大障礙，因為在這十天內，被鑒定人有二次損傷的可能，如果其受傷當時即行CT檢查就能避免這種情況的發(fā)生。這同時也說明了在受傷案件處理時，法醫(yī)早期介入固定證據的重要性。

2014年1月1日《人體損傷程度鑒定標準》正式施行，根據其中第5.6.3c條“肋骨骨折6處以上”的規(guī)定評定為傷一級，第5.6.4b“肋骨骨折2處以上”的規(guī)定評定為傷二級，新的鑒定標準對于肋骨骨折的數量有明確的界定。因此，在實際工作中對于涉及肋骨骨折的臨床鑒定，法醫(yī)臨床鑒定人都應要求被鑒定人盡早行CT+三維重建，避免誤診漏診而致纏訪案件發(fā)生。