摘要 ： 冠脈動(dòng)脈造影術(shù)是檢查和治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常規(guī)和重要手段。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)除了術(shù)中與醫(yī)生嫻熟的配合，護(hù)士在病房里對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后的準(zhǔn)備、健康教育及心理疏導(dǎo)也起著至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的整合、總結(jié)，從心理因素、文化水平、穿刺點(diǎn)狀況及社會(huì)家庭支持等四個(gè)方面來(lái)分析冠狀動(dòng)脈造影病人術(shù)前術(shù)后的精神壓力源，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞： 冠狀動(dòng)脈造影病人 精神壓力源 護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)： R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2015）01（a）0000-00

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈，將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，用X線機(jī)連續(xù)攝像，記錄下來(lái)供醫(yī)生分析。目前，這是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。它可以清楚顯示心臟心臟冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)以及血管的遠(yuǎn)端走向、回流等情況。然而大多數(shù)患者在面臨冠狀動(dòng)脈造影術(shù)時(shí)，由于對(duì)這種診療方式的不了解，都有緊張和焦慮的精神壓力。為此，本文就冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人的精神壓力源做一綜述，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 冠脈造影病人的精神壓力源

1.1心理因素

由于冠狀病術(shù)前檢查多，有一定的等待時(shí)間，以及對(duì)檢查結(jié)果的未知，所以術(shù)前病人的精神，力還是很大的。

1.1.1緊張

在未被明確診斷為“冠心病”之前，絕大多數(shù)病人是第一次接觸冠脈造影，而且這是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，所以病人往往會(huì)反反復(fù)復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)檢查的相關(guān)事項(xiàng)，手術(shù)前夜甚至?xí)霈F(xiàn)失眠癥狀。

1.1.2恐懼

一方面，心臟一直以來(lái)被人們認(rèn)為是不可侵犯的重要器官，關(guān)系生命，所以對(duì)心臟有創(chuàng)檢查患者都抱有一種恐懼心理。另一方面，患者擔(dān)心術(shù)中操作時(shí)的意外和害怕檢查結(jié)果一旦“陽(yáng)性”使“冠心病”的診斷確立而承受不住此打擊[2]。

1.1.3焦慮

患者總是會(huì)想到手術(shù)過(guò)程當(dāng)中是否順利，術(shù)中造影劑是否會(huì)帶來(lái)副作用，術(shù)后的活動(dòng)是否會(huì)受到阻礙等一系列問(wèn)題。

1.1.4羞怯

由于進(jìn)DSA室之前，患者需要貼身穿上手術(shù)衣，如果穿刺股靜脈的話，穿刺時(shí)甚至還要暴露隱私部位，所以特別是女性患者可能會(huì)產(chǎn)生羞怯心理。

1.2 文化水平

受過(guò)良好教育的病人通常自己會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)報(bào)等途徑來(lái)了解冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)知識(shí)，但如果不是有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，卻往往會(huì)起到適得其反的效果，產(chǎn)生對(duì)這種有創(chuàng)檢查的恐懼。病人通常會(huì)用“要用很長(zhǎng)的細(xì)鐵絲一直伸到心臟”等語(yǔ)句來(lái)描述他們的理解，更加加大了他們對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的精神壓力。文化水平相對(duì)較低的病人，則由于對(duì)于造影知識(shí)的不了解，未知也增加了其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，從而造成精神壓力。其中，低文化人群表現(xiàn)更加明顯[3]。

1.3 穿刺點(diǎn)

1.3.1穿刺點(diǎn)出血

冠脈造影術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是穿刺點(diǎn)的出血問(wèn)題，而且由于醫(yī)生護(hù)士對(duì)病人的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以及通常人們對(duì)身體部位出血的恐懼，導(dǎo)致了病人對(duì)于穿刺點(diǎn)的過(guò)分緊張，引起精神壓力。

1.3.2壓迫器帶來(lái)的不適

這是大多數(shù)病人都會(huì)向護(hù)士反應(yīng)的問(wèn)題，即使術(shù)前都做過(guò)Allen試驗(yàn)，但由于橈動(dòng)脈壓迫器長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的壓迫還是會(huì)引起肢端的腫脹疼痛。股動(dòng)脈穿刺的病人長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)的術(shù)側(cè)微外展制動(dòng)，持續(xù)的不舒適感也會(huì)導(dǎo)致病人的煩躁不安，加大精神壓力。

1.4 社會(huì)家庭支持

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的費(fèi)用一般不低，因心臟介入診療術(shù)所用導(dǎo)管、器械大多數(shù)為 進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格相對(duì)較貴[4]，如果術(shù)中需要放置支架，則費(fèi)用更加昂貴。在診斷未明確的情況下，面對(duì)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，很多家庭，特別是貧困地區(qū)，需要掏空家中積蓄，需要家人的支持，所以這對(duì)于術(shù)前病人來(lái)說(shuō)也是一種精神壓力。

2護(hù)理對(duì)策

2.1 宣教因人而異

要向患者解釋說(shuō)明此次檢查的方式、目的和必要性，可以簡(jiǎn)要地說(shuō)一點(diǎn)檢查過(guò)程，解除患者及家屬心中的疑慮。對(duì)于文化程度較高的病人，可以更為詳細(xì)地告知檢查方式和過(guò)程，減輕他們一知半解的恐懼心理；對(duì)于文化程度相對(duì)較低的病人，可以用通俗的語(yǔ)言告訴他們術(shù)前注意事項(xiàng)，取得他們積極主動(dòng)的配合。并了解病人自身及家庭社會(huì)支持情況，做好人文關(guān)懷。

2.2 誘導(dǎo)病人傾訴

對(duì)于性格較為悲觀的病人要鼓勵(lì)他們勇于說(shuō)出心里的焦慮和恐懼，也可以將做同種檢查的病人安排至同一病房，讓病人之間相互交流，傾訴不適，降低精神壓力。

2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

除了安靜舒適的病房環(huán)境以外，優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系也關(guān)系到患者心理上的舒適度。護(hù)理人員首先要衣著整潔、行為得體、舉止自然，態(tài)度友好，在外觀上博得病人的好感。其次還要運(yùn)用安慰性語(yǔ)言，轉(zhuǎn)移患者注意力，運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)增強(qiáng)病人的信心，與病人之間建立一種愉快、輕松的氛圍，取得病人的信任[5]。在此基礎(chǔ)上，再向患者詳細(xì)地告知費(fèi)用組成，不僅要讓患者明白高昂的價(jià)格是由于進(jìn)口材料產(chǎn)生，還要讓患者了解到這項(xiàng)檢查的必要性，讓患者坦然地接受其中的價(jià)值所在，從而

減輕精神壓力。

2.4 檢查結(jié)束心理護(hù)理

即使手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，可病人的心情往往不能平靜，急于想知道結(jié)果卻又害怕知道，此時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式，盡力解除患者的心理壓力使病人心情平靜，幫助病人樹(shù)立下一步治療的信心[6]。

2.5穿刺點(diǎn)護(hù)理

要注意巡視病房，及時(shí)了解病人的需要，監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)上的血壓、心跳等參數(shù)，每隔一小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)出的狀況，最應(yīng)注意有無(wú)皮下出血，即血腫的形成。

2.6減輕穿刺點(diǎn)不適感的方法

對(duì)于壓迫器止血煩躁的病人，可以改為彈力繃帶壓迫止血，以保證晚間睡眠質(zhì)量。同時(shí)也要注意各種檢測(cè)儀導(dǎo)線及輸液管道的妥善安置，保持床單位整潔，增加舒適感。

3 結(jié)語(yǔ)

冠脈造影術(shù)雖然不像其他手術(shù)面一樣創(chuàng)傷大，但也是項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，可以引起心理應(yīng)激，這種應(yīng)激通過(guò)交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌的增多等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，從而導(dǎo)致機(jī)體不同程度的代謝及功能紊亂，降低病人的耐受力影響預(yù)后。所以，在冠脈造影病人的常規(guī)觀察內(nèi)容之外，心理護(hù)理顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 周麗娟，梁英.心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)教程[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：156.

[2] 陳瑩.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者心理狀態(tài)分析與護(hù)理疏導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15（4）：35-36.

[3] 亓夫梅.冠脈造影前后患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，17（13）：33.

[4] 康改新.冠脈造影及支架置入術(shù)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：307.

[5] 李風(fēng)蓮，周俊華，牛慶琴，杜玉花.心血管神經(jīng)官能癥患者拒行冠脈造影的心理分析及護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（8）：64.

[6] 李傳霞，孫建梅.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（7）：1355.