摘 要：目的：探討PBL教學(xué)在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展。方法：通過(guò)文獻(xiàn)檢索，對(duì)26篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理，介紹了PBL教學(xué)的定義、發(fā)展概況、在護(hù)理教育中的應(yīng)用和PBL教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：國(guó)內(nèi)外對(duì)PBL教學(xué)進(jìn)行了大量的研究，PBL教學(xué)法已成為護(hù)理教育改革的重要方法之一，但PBL教學(xué)在我國(guó)全面順利地開(kāi)展仍然受一些條件的限制。結(jié)論：將PBL教學(xué)與其他教學(xué)方法相結(jié)合如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，從而彌補(bǔ)PBL教學(xué)的不足，也更適合我國(guó)的國(guó)情，而如何結(jié)合才能發(fā)揮最佳效果，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，這些問(wèn)題仍值得進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué) 護(hù)理教育 研究進(jìn)展 綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）01（a）-0000-00

作者簡(jiǎn)介：鄧穎，女，碩士，助教。工作單位：韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系。

邱志超，男，碩士，醫(yī)師。工作單位：韶關(guān)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是將學(xué)生投入于問(wèn)題中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)講授法的背景下，這種在國(guó)外教學(xué)中占較重地位的教學(xué)法對(duì)中國(guó)教育工作者和學(xué)生都帶來(lái)了新觀念的沖擊[1]?，F(xiàn)對(duì)PBL在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展綜述如下。

1 國(guó)內(nèi)外PBL教學(xué)的發(fā)展概況

1.1 國(guó)外PBL教學(xué)概況

早在20世紀(jì)20年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問(wèn)題[2]。1969年，加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出PBL教學(xué)預(yù)示著醫(yī)學(xué)教育的重要改變[3]。70年代，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功的完成了從LBL教學(xué)向PBL教學(xué)的轉(zhuǎn)變具有里程碑意義[4]。80年代后，PBL模式在北美獲得了較快的發(fā)展。至1991年，美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法；90年代后，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始進(jìn)行PBL課程的試驗(yàn)[5]。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加[2]。

1.2 國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)概況

國(guó)內(nèi)上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年較早地引進(jìn)了PBL教學(xué)法。目前國(guó)內(nèi)有多所醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL教學(xué)法，取得了很好的效果[6]。從20世紀(jì)90年代起，PBL被引入我國(guó)護(hù)理教育，在護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床課程學(xué)、臨床教學(xué)和健康教育等方面予以實(shí)施，取得了許多成果。近年來(lái)，在本科教學(xué)中應(yīng)用PBL的院校在逐年增加。但國(guó)內(nèi)護(hù)理教育實(shí)施的PBL大多數(shù)為過(guò)渡性的PBL或采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的方式[7]?？梢?jiàn)，我國(guó)PBL教學(xué)的實(shí)施與國(guó)際具有一定的差距。

2 PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用及效果

2.1 護(hù)理課程教學(xué)方面

George Demiris等[8]與Constance M.Baker等[9]分別在護(hù)理信息學(xué)與碩士生的護(hù)理管理中引入PBL教學(xué)，對(duì)PBL教學(xué)方法和效果進(jìn)行了探討，認(rèn)為對(duì)PBL實(shí)施者的培訓(xùn)和實(shí)施過(guò)程的記錄很重要。PBL可提高相互合作能力、信息的獲取與分析能力，鞏固理論知識(shí)和技能。朱大喬等[10]將PBL教學(xué)應(yīng)用在內(nèi)外科護(hù)理課程中，認(rèn)為PBL有助于培養(yǎng)學(xué)生的高級(jí)思維能力、合作意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。

2.2 臨床護(hù)理教學(xué)方面

劉義蘭等[11]用PBL教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行患者安全教育，結(jié)果提示，實(shí)施PBL患者安全教育后，學(xué)生的患者安全知識(shí)得到了有效提高。其中合作意識(shí)和能力、自主學(xué)習(xí)能力方面提高最大。田茂容等[12]應(yīng)用PBL模式進(jìn)行護(hù)理查房，結(jié)果顯示，PBL查房模式在對(duì)護(hù)士吸引力、學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題、評(píng)判性思維、創(chuàng)新能力等方面較傳統(tǒng)查房模式有優(yōu)勢(shì)。但在培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)情感、道德價(jià)值觀方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

2.3 患者健康教育方面

姚海欣等[13]在糖尿病護(hù)理管理中引入PBL教學(xué)，結(jié)果顯示，此模式提高了患者的自我管理能力、應(yīng)對(duì)能力和治療依從性。Bev Williams等[14]對(duì)PBL用于慢性病管理進(jìn)行綜述，表明雖然對(duì)PBL模式用于慢性病人健康教育的研究較局限，但從以往的研究可以看出，PBL可促進(jìn)糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘和冠心病病人的自我照顧能力。

2.4 PBL教學(xué)在護(hù)理教育實(shí)施中的優(yōu)缺點(diǎn)

2.4.1 優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外試行的實(shí)踐表明有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和知識(shí)獲取能力，以及在學(xué)習(xí)中的責(zé)任感[15]；（2）思維的轉(zhuǎn)變 培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際[16]；（3）溝通與合作能力 加強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)了師生間的合作及學(xué)生間的相互學(xué)習(xí)[17]；（4）臨床實(shí)踐能力 學(xué)習(xí)的積極性提高，有利于操作訓(xùn)練和臨床實(shí)踐能力的提高[18]。Elizabeth Rideout等[19]表明PBL教學(xué)可提高學(xué)生對(duì)個(gè)人，家庭和社區(qū)的健康評(píng)估能力，學(xué)生對(duì)教學(xué)經(jīng)歷感到滿意；（5）對(duì)教師的影響 給教師提出了挑戰(zhàn)， 增強(qiáng)了教師的組織和自我表達(dá)的能力，提高教師的工作滿意度[17]。

2.4.2 存在的不足

（1）加重學(xué)生負(fù)擔(dān)和時(shí)間消耗：朱丹等[1]的研究顯示，30%的學(xué)生認(rèn)為PBL會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)學(xué)習(xí)時(shí)間。Hao Bin Yuan等[15]研究發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的學(xué)生認(rèn)為PBL是一個(gè)消耗時(shí)間和有壓力的過(guò)程，學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間去完成任務(wù)。

（2）影響基礎(chǔ)知識(shí)的掌握：Hao Bin Yuan等[15]認(rèn)為，初次實(shí)施PBL會(huì)讓學(xué)生對(duì)知識(shí)獲取有不確定感，困惑及信心的缺乏，教師應(yīng)該加深學(xué)生對(duì)PBL的理解并提供相關(guān)專(zhuān)業(yè)的講解。

（3）教學(xué)師資與設(shè)備：PBL模式對(duì)教師角色的轉(zhuǎn)變是很大的挑戰(zhàn)。Eucebious Lekalakala-Mokgele [20]的研究表明，由于教師受傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，缺乏主導(dǎo)者的技巧。在我國(guó)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足，無(wú)現(xiàn)成的教材，教師和課室的數(shù)量缺乏，教學(xué)時(shí)間無(wú)法保證，參考資料與學(xué)習(xí)媒體的缺乏等都是制約PBL教學(xué)順利實(shí)施的因素[6]。

（4）教學(xué)評(píng)價(jià)體系：教學(xué)方法的改革，需要相應(yīng)的評(píng)價(jià)方式與之配套，PBL教學(xué)理念和形式與傳統(tǒng)教學(xué)不同[7]。教師應(yīng)結(jié)合個(gè)人表現(xiàn)和小組表現(xiàn)，在每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中隨時(shí)對(duì)學(xué)生及其小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，使學(xué)生感受到被人重視且小組的發(fā)展與自己息息相關(guān)，制定出一套完善靈活的科學(xué)評(píng)估方法以適應(yīng)這種教學(xué)方法的改革[21]。

（5）學(xué)生自身?xiàng)l件不足：PBL教學(xué)以自學(xué)為主，學(xué)習(xí)資料多，對(duì)學(xué)習(xí)自主能力稍差的學(xué)生影響很大[21]。朱丹等[1]研究表明，65.6%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)討論問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，而真正查閱資料準(zhǔn)備者只有53.3%，尤其是幾門(mén)討論都同時(shí)集中在同一時(shí)間段時(shí)，學(xué)生往往疲于討論。

3 PBL教學(xué)與其它教學(xué)方法相結(jié)合的應(yīng)用

PBL教學(xué)與其它教學(xué)方法相結(jié)合，可以彌補(bǔ)PBL教學(xué)在我國(guó)實(shí)施中的不足。隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展，國(guó)外許多實(shí)行PBL的院校大部分都建立了PBL教學(xué)網(wǎng)站[7]。網(wǎng)站中豐富多樣的學(xué)習(xí)資源給學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了方便，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上PBL教學(xué)不僅打破時(shí)空限制，教學(xué)形式靈活，還可以相互交流，使學(xué)生成為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主角，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[22]。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有不受時(shí)間、地域和人員數(shù)量限制的優(yōu)勢(shì)[23]。因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提高了課堂教學(xué)效果，節(jié)約了師資力量及其他教學(xué)資源[24]。

但是，在學(xué)習(xí)初期學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境比較難適應(yīng)，學(xué)習(xí)感覺(jué)不是和人在交流，而是與機(jī)器交流，很難在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中做出決策[25]。此外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)學(xué)生自主性比PBL教學(xué)要求更高，學(xué)生因?yàn)榱?xí)慣于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，自學(xué)能力對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生很大的影響[26]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還需要學(xué)生和教師對(duì)教學(xué)及時(shí)做出積極的反饋[22]。

4 小結(jié)

綜上所述，國(guó)內(nèi)外對(duì)PBL教學(xué)進(jìn)行了大量的研究，PBL教學(xué)法已成為護(hù)理教育改革的重要方法之一。但受實(shí)施條件的限制，使得我國(guó)尚不能全面開(kāi)展，而將網(wǎng)絡(luò)與PBL教學(xué)相結(jié)合，為PBL教學(xué)的不足進(jìn)行了些許彌補(bǔ)，也更適合我國(guó)的國(guó)情。如何結(jié)合才能發(fā)揮最佳效果，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，這些問(wèn)題仍值得進(jìn)一步探討。

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