【摘 要】目前，在醫(yī)療科技水平不斷提高的情況下，中醫(yī)藥獲得了較大的進展，但中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中還需要加強新的理論創(chuàng)新，針對方法學描述少、試驗設計不嚴密，臨床診治評定標準落后，樣本可重復性差的問題，制定相關措施，高質量的從辨證辨病到治療的各個環(huán)節(jié)加強研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】內(nèi)科疑難病 中醫(yī)診治

中醫(yī)治療一切以養(yǎng)為主，以治為輔，以內(nèi)為主，以外為輔。一切養(yǎng)生和診治方法都是為了回到主體自身，調動內(nèi)在的生命因素，靠機體自身的內(nèi)在功能，去適應自然，達到健康與長壽的目的。所以無論是調和營衛(wèi)的“桂枝湯”，還是清熱解毒的“銀翹散”，還是辛溫解表的“麻黃湯”等等歷代名方，其根本都是為了提高人體與自然相適應的能力，以提高健康指數(shù)為要旨。中醫(yī)治的是人不是病，中醫(yī)在治療的過程中，是用藥物的偏性來糾正人體的偏性，讓致病因子賴以生存的條件被打破，改善人體的內(nèi)環(huán)境，讓你的內(nèi)環(huán)境得到自我修復，這是中醫(yī)對治病的理解。這就是為什么用兩千年前的“麻杏石甘湯”治療今天的肺炎依然有效的原因。中醫(yī)這種“天人合一”、“順應自然”、“中庸達觀”治病觀，不僅與西醫(yī)“短兵相接”、“針鋒相對”治病觀相輔相成，中醫(yī)治病更是在努力追求一種崇高的理想境界。

一、疑難病概念

中醫(yī)古籍中有怪病、疑難雜證、難治之證、不治之證等記載，筆者認為應把“疑”和“難”分開來理解，所謂“疑”是指疾病的診斷、辨證疑惑不清，或莫衷一是，或類此而彼，致使對寒熱虛實難辨，臟腑經(jīng)絡不明，使辨證難見真諦。所謂“難”，是指疾病治療難度大，不易把握，難獲療效，甚或病入膏肓，藥物無力逆轉。

二、疑難病的臨床特征

多為罕奇、紛雜臨床表現(xiàn)。

較難分辨證型。

病因病機均錯綜復雜。

臨床治療預后不佳，甚至無效。

三、內(nèi)科辨證辨病能力的培養(yǎng)

1、病因辨別

在各種疑難病病因的辨別中，進行個性化總結和探索均是關鍵環(huán)節(jié)，除做到多病有共同的病理因素之外，還需研究多項疾病有多種病因導致。需辨證入微，將思路拓寬。

2、疾病辯別

疑難病多為復雜的癥狀，往往證候表里不一，疾病均有一定的假象存在，真假難辨是絕大部分疑難病治療效果不佳的原因，或真假誤辨導致。故臨床需對陽盛格陰、陰盛格陽、致虛有盛候、大實有贏狀等情況，對各臟腑間與臟腑主病主證相關性進行密切注意，對病癥在病狀、證候、舌脈不一致時，需掌握從舌脈加以審辨的方法。對真假進行辨別的同時，還需對一些西藥引起的假象進行辨別。

3、病變位置辨別分析

五臟六腑多為疑難病的病位所在，與臨床施辨相結合來定位，在對疑難病進行處理的過程中，診斷、治療方案不是一層不變的，而是依據(jù)病情的發(fā)展來定位。

4、微觀辨證分析

疑難病中部分采取宏觀的辨證思維進行施治，臨床效果多不佳，需輔助微觀的檢查，對病因進行明確診斷，依據(jù)檢查結果對組方進行重新調整，才可獲得理想效果。

5、中醫(yī)思維的擴展

（1）注意辨病過程中各優(yōu)勢的互補：通常從宏觀整體方面進行辨證，局部病理考慮不全，存在針對性不強，缺乏細密性的缺陷。臨床將辨病、辨證深化結合，利于對疑難病的診治。

（2）拓展知識面：臨床診斷標準與長期、大量的臨床實踐相關，對疾病的規(guī)律進行總結，并提升知識面的掌握程度。

6、治療疑難病的思路和方法

對疑難病病情進行區(qū)別，可融匯新知，中西醫(yī)結合，以提高臨床效果。并吸取現(xiàn)代科學研究成果，或另研究治療疾病的新方案，或多種方案聯(lián)合應用，先解決主要矛盾，重視醫(yī)德的培養(yǎng)，達到對中醫(yī)理論靈活變通應用的目的。

目前，在醫(yī)療科技水平不斷提高的情況下，中醫(yī)藥獲得了較大的進展，取得了另人欣慰的成績，但中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中還需要加強新的理論創(chuàng)新，針對方法學描述少、試驗設計不嚴密，臨床診治評定標準落后，樣本可重復性差的問題，制定相關措施，高質量的從辨癥辨病到治療的各個環(huán)節(jié)加強研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應用價值。