【摘 要】臨床實(shí)習(xí)是本科教學(xué)最關(guān)鍵的階段，是理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能的過程。口腔本科生綜合實(shí)習(xí)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、綜合能力，符合口腔教育發(fā)展總趨勢。由于病源缺乏，綜合實(shí)習(xí)模式的優(yōu)勢受到一定影響。通過開展病例討論式教學(xué)、充分利用多媒體課件和實(shí)驗(yàn)室條件、實(shí)行個性化實(shí)習(xí)方案等一系列手段，培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué) 綜合模式 實(shí)踐技能 教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）06-0058-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)生成長過程中必須經(jīng)歷的重要過程，是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁，是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

口腔醫(yī)學(xué)的特殊性要求學(xué)生有更強(qiáng)的臨床操作技能和獨(dú)立解決問題的能力。我院自建院之初即實(shí)施教學(xué)改革，成立口腔綜合科，把傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、口腔外科分科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，改為以口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科兩個主干課程為主的綜合教學(xué)模式，安排口腔專業(yè)五年制本科生和部分研究生的臨床實(shí)習(xí)。綜合實(shí)習(xí)模式經(jīng)過7年的實(shí)踐，為社會培養(yǎng)了大批口腔專業(yè)人才，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。由于各種因素，綜合模式具有的一些優(yōu)勢沒有充分地發(fā)揮出來，存在的弊端也日益凸顯。本文就本院綜合實(shí)習(xí)的利與弊做了一些思考，提出一些設(shè)想，以供同行參考。

一 大綜合實(shí)習(xí)的優(yōu)越性

1.有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

人體是一個不可分割的整體，同一個患者，口腔內(nèi)可能同時存在牙體、牙周、顳頜關(guān)節(jié)的問題。醫(yī)生在接診病人的時候，要有整體的觀念，考慮疾病之間的必然關(guān)系，根據(jù)疾病的輕重緩急，制訂符合邏輯的、縝密的治療計劃，并實(shí)施計劃以解決病人的疾苦。在綜合科實(shí)習(xí)，學(xué)生接診患者后可以全面檢查，認(rèn)真分析，制訂出合理的治療方案，并在臨床帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施治療計劃，實(shí)現(xiàn)診療計劃的系統(tǒng)性及前瞻性，切實(shí)做到培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2.有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

一個優(yōu)秀的口腔醫(yī)生應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)，不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有嫻熟的操作技能和較高的人文素質(zhì)。

帶教老師要具有良好的醫(yī)德、深厚的專業(yè)知識、精湛的技術(shù)和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生通過觀摩帶教老師的診治示范，逐漸掌握基本操作規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn)。通過耳濡目染，醫(yī)學(xué)生可以從老師身上學(xué)到與患者溝通的技能。

在同一診室實(shí)習(xí)，同學(xué)之間可以相互交流，實(shí)現(xiàn)資源共享。學(xué)生在后期治療過程中驗(yàn)證前期治療的效果，可以積累臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)責(zé)任感。遇到疑難雜癥，可以很方便地請教相關(guān)老師，學(xué)會會診、轉(zhuǎn)診。

3.給患者帶來便利

口腔疾病需要系統(tǒng)治療?；颊咄瓿裳浪璨≈委熀螅山又鲂迯?fù)治療?；颊咴谕辉\室即可完成牙周保健和治療、牙體牙髓病治療、牙體缺損和牙體缺失的修復(fù)治療，免去了重復(fù)檢查，反復(fù)更換醫(yī)生帶來的不便和浪費(fèi)，節(jié)省了患者的就診時間和治療費(fèi)用。

4.符合現(xiàn)代口腔教育發(fā)展的總趨勢

現(xiàn)階段本科學(xué)歷畢業(yè)生要進(jìn)入口腔?？漆t(yī)院和綜合性大醫(yī)院很難，大部分學(xué)生畢業(yè)后要承擔(dān)起全科醫(yī)生的職責(zé)，要能處理口腔各個分科的疾病?，F(xiàn)代社會需要大量的口腔全科醫(yī)生，這就要求學(xué)生要有全局觀念，能從口腔健康整體角度出發(fā)，全面考慮問題，制訂并實(shí)施系統(tǒng)診療計劃，綜合實(shí)習(xí)的理念與現(xiàn)代社會的要求不謀而合。

二 目前綜合實(shí)習(xí)模式存在的問題

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的專業(yè)，實(shí)習(xí)階段需要大量的動手機(jī)會。綜合模式現(xiàn)階段最大的問題就是病源的匱乏。原因如下：

1.病人的因素

病人法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)，認(rèn)為實(shí)習(xí)生臨床技能不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心影響醫(yī)療質(zhì)量，不愿意讓學(xué)生為其診治。調(diào)查顯示，即使有帶教老師在場指導(dǎo)，仍然有52.08%的患者不愿意接受實(shí)習(xí)生為其治療。

2.醫(yī)院的因素

大部分到口腔?？漆t(yī)院就診的病人，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，喜歡看專家門診。專家不可能把病人轉(zhuǎn)讓給低年資的醫(yī)生，醫(yī)院也不可能強(qiáng)制病人找實(shí)習(xí)生看病。

實(shí)習(xí)生訓(xùn)練的規(guī)律是從易到難，從簡單到復(fù)雜。?？漆t(yī)院的病人，從各種基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，疑難雜癥偏多，不利于學(xué)生實(shí)習(xí)。

3.學(xué)生的因素

當(dāng)今各用人單位對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求的提高促使很多學(xué)生選擇考研?？佳袑W(xué)生把主要精力放在復(fù)習(xí)備考上，不重視臨床實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)后期忙著制作簡歷，參加招聘會、面試、試工上，也不能全副精力投入實(shí)習(xí)?？佳械膫淇家殉蔀橛绊憣?shí)習(xí)效果的一個重要因素。

上述原因均造成實(shí)習(xí)生動手機(jī)會減少，影響了操作技能的鍛煉。

三 綜合實(shí)習(xí)模式的思考及建議

1.充分利用現(xiàn)有病例資源，強(qiáng)化病例討論式教學(xué)的效果

綜合科每天例行的晨課和下班前總結(jié)，是促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。在病源稀缺的條件下，每一個病例都是鍛煉學(xué)生診療能力的寶貴機(jī)會。

由學(xué)生匯報病歷、檢查情況和輔助檢查的結(jié)果及展示照片，學(xué)生分組討論，每一組推選一人發(fā)言，開展辯論，各抒己見，教師總結(jié)、點(diǎn)評，再由學(xué)生闡述治療過程和結(jié)果。這個過程可以鍛煉學(xué)生的臨床思維并及時糾正錯誤，提高獨(dú)立思考能力。

2.利用多媒體增長學(xué)生見識

綜合科配備多媒體教室，教師將平時的診療過程中收集到的特殊、典型病例的完整資料，制作成多媒體課件，在晨間講課時作為范例提供給學(xué)生觀摩。多媒體課件還可以強(qiáng)化基礎(chǔ)知識和基本操作，平時教師在一旁示教時看不清楚的，可以通過觀看視頻得到清晰的認(rèn)識。

3.利用實(shí)驗(yàn)室條件訓(xùn)練學(xué)生的動手能力

學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室仿真頭模上練習(xí)操作，可以提前熟悉臨床操作；也可以在離體牙上練習(xí)牙體預(yù)備，鍛煉操作能力；還可以在石膏模型上模擬練習(xí)，感受材料的性能及操作要點(diǎn)；還可以通過觀摩離體牙，熟悉牙的解剖形態(tài)，并雕刻蠟型加深印象。

4.以學(xué)生為本，實(shí)行個性化實(shí)習(xí)方案

考研與非考研學(xué)生分別制訂實(shí)習(xí)方案，有意識地調(diào)整實(shí)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度，考研者先體驗(yàn)規(guī)范操作程序，再積累達(dá)到熟練。非考研者則從實(shí)習(xí)開始即安排盡量多的操作機(jī)會，通過積累達(dá)到熟練的目標(biāo)。

5.對綜合實(shí)習(xí)模式的幾點(diǎn)建議

現(xiàn)階段幾乎所有修復(fù)體都外送加工，學(xué)生對于修復(fù)體制作的工藝流程缺乏認(rèn)識和體驗(yàn)。恢復(fù)技工室可以鍛煉學(xué)生的基本功，學(xué)生畢業(yè)后容易適應(yīng)基層的診療工作。同時，通過接診一些簡單的活動修復(fù)體，可以吸引大量的老年患者，增加病源量。

充分發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)的作用。導(dǎo)醫(yī)可以把簡單的病例引導(dǎo)到綜合科治療，增加病源量，讓學(xué)生有充足的動手機(jī)會。

加強(qiáng)科室間的協(xié)調(diào)。動員全院醫(yī)護(hù)人員支持綜合科的教學(xué)，舉薦合適患者供學(xué)生實(shí)習(xí)診療。

綜上所述，口腔大綜合實(shí)習(xí)有優(yōu)勢也有不足。對于實(shí)踐技能培訓(xùn)中存在的困難，需要各個方面群策群力加以改善，通過多方努力，培養(yǎng)出合格的口腔專業(yè)實(shí)用型人才，更好地服務(wù)于社會。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕