摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分，肩負著保障農(nóng)村群眾健康、滿足農(nóng)民醫(yī)療服務需求、促進農(nóng)村社會發(fā)展的重要責任。尤其是農(nóng)村醫(yī)療保險在世界經(jīng)濟一體化快速發(fā)展的當今社會，仍然是世界各國關注的難題之一。本文在介紹我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀基礎上，分析影響制度的持續(xù)發(fā)展的因素，并提出意見和建議。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 醫(yī)療保障 持續(xù)性

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

為了解決農(nóng)村的醫(yī)療保障問題，在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基礎上，逐步建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府于2002年發(fā)布《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》這一文件，決定在全國范圍內建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始在全國范圍內展開試點工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國目前最主要、最普遍的農(nóng)村醫(yī)療保險制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和管理：新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、集體、投保人個人三方共同出資，各級政府給予財政支持，設立專項基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構進行管理，按照制定的基金管理規(guī)則對全部基金進行審核、使用、管理和監(jiān)督，并定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況。

新農(nóng)合除實現(xiàn)全面覆蓋之外，籌資水平不斷提高，保障能力逐步增強。新農(nóng)合人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75%左右。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療己逐步形成衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機制，促進了補充醫(yī)療保險的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中影響持續(xù)性的因素

首先，以大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療容易誘發(fā)逆向選擇，不利于建立穩(wěn)定的籌資機制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務發(fā)生幾率偏小，會降低參保者的預期收益，健康人一般低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”可能威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。

其次，在實施路徑和約束機制上，目前在新型合作醫(yī)療的管理上，更多的是針對需方的約束措施，幾乎將需方約束方法都用在參合農(nóng)民身上，設立共付比例、起付線、封頂線和定額補償?shù)龋€有的采取了定額補償?shù)姆椒?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要從需方約束來控制醫(yī)療費用問題，沒有側重從對供方進行有效的約束，來解決“看病貴”等問題。從實際的實施效果來看，需方約束方法對于約束參合農(nóng)民過度利用服務行為的作用不大，而且妨礙了農(nóng)民本應使用的服務。加上監(jiān)督能力不足和不到位，對供方有效的約束機制沒有建立，尤其是是缺乏來自需方的約束和監(jiān)督。

此外，在運行機制上，治理結構的轉型帶來了新型農(nóng)村合作醫(yī)療強制機制缺位，而適度的強制性是一項制度能夠持續(xù)運行所需要的條件之一。

三、促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的對策建議

（一）立法保障持續(xù)發(fā)展

立法先行是世界各國社會保障制度良性發(fā)展的一條基本規(guī)律，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展也同樣需要法律的支持與保障。一方面，憲法賦予的權利需要具體的法律規(guī)定作保障。其二，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度化、穩(wěn)定化發(fā)展。農(nóng)村合作醫(yī)療是事關全國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的大事。有必要制定專門的法律、法規(guī)，來明確國家、集體、農(nóng)民個人在合作醫(yī)療制度中的權責利問題以及基金使用和監(jiān)督問題。

（二）克服逆向選擇

以大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療容易誘發(fā)逆向選擇，不利于建立穩(wěn)定的籌資機制。老、弱、病、殘者自然比較愿意參加合作醫(yī)療，因為他們未來受益的可能性更高。但是，他們收入通常較低，繳費能力有限。年輕健康者支付能力較強，但是其未來受益可能性較低，因而參加意愿較低。如果任其自由選擇的結果是健康者不愿意參加，為了使新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，維持較高的覆蓋率是必要的。要維持較高的覆蓋率，在目前制度吸引力的前提下，在自愿和強制之間，需要尋找隱性強制來化解逆向選擇，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。

（三）重構合作機制和強制機制

作為一種社會保障制度來看，政府在這一制度中必須承擔主要的責任和更多的義務，并且這一制度的實施還須具有一定的強制性，以保證統(tǒng)籌人數(shù)達到一定數(shù)額以及資金籌集的及時到位。從而保證這項制度的穩(wěn)定運行及長遠發(fā)展。

（四）完善約束及監(jiān)管機制

可以通過各種形式的立法來增強利益相關主體的責任，保護醫(yī)療需方，供方及服務提供方的權益，避免隨意性，加強政府責任，保障制度正常運行以及管理機制和監(jiān)督規(guī)范。不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決濫檢查、亂用藥等問題，避免資源的浪費。