摘 要 目的：了解我院臨床微生物學(xué)標(biāo)本采集和運(yùn)送的現(xiàn)狀，針對問題采取相應(yīng)預(yù)防措施，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。方法：對2014年全年的送檢標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)缺陷。結(jié)論：要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，對檢驗標(biāo)本的采集和處理等分析前質(zhì)量控制至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞 標(biāo)本采集 運(yùn)送 問題分析 預(yù)防措施

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)生物學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗技術(shù)已經(jīng)成為指導(dǎo)臨床感染診斷和治療的重要依據(jù)，并指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時、合理使用抗生素。標(biāo)本采集過程是否正確，直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過統(tǒng)計與分析，發(fā)現(xiàn)以下問題。

一、存在問題

1、容器選擇不規(guī)范。痰液、大便培養(yǎng)未全部使用無菌容器，造成污染。

2、采集時機(jī)不規(guī)范。經(jīng)常是微生物標(biāo)本培養(yǎng)的醫(yī)囑剛開出來，責(zé)任護(hù)士就去采樣，不管患者當(dāng)天是否已用過抗生素。有時是體內(nèi)血藥濃度最高時，護(hù)士卻采集血培養(yǎng)標(biāo)本。還有的科室患者采樣時，氣管內(nèi)剛使用含有抗生素的痰液稀釋劑后，緊接著吸痰，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。

3、采集方法不規(guī)范。取中段尿作尿培養(yǎng)時，采樣前女患者不先沖洗外陰部及尿道口；男性未翻轉(zhuǎn)包皮沖洗?？忍盗羧√蹬囵B(yǎng)者，未用漱口；未深咳。做靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)時，未經(jīng)酒精消毒；采集傷口拭子前，未擦洗傷口。采血培養(yǎng)標(biāo)本時皮膚消毒時間偏短，穿刺針入培養(yǎng)瓶前未滅菌等。

4、標(biāo)本送檢不及時。標(biāo)本采集后，確保標(biāo)本中的細(xì)菌在采集、運(yùn)送過程中不死亡不繁殖。

二、討論

1、原因分析

（1）采樣者對臨床微生物學(xué)標(biāo)本采集與運(yùn)送知識缺乏。

（2）少數(shù)人采樣，不講質(zhì)量。讓患者自行留尿、痰前，注意事項不講，該指導(dǎo)的不指導(dǎo)等。

（3）有的科室不備酒精燈。無菌物品未注明滅菌有效期。

（4）醫(yī)生開出臨時醫(yī)囑做細(xì)菌培養(yǎng)，護(hù)士及時執(zhí)行，未考慮微生物學(xué)標(biāo)本采集的特殊性。

2、預(yù)防措施

（1）對臨床醫(yī)護(hù)人員開展微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范知識與操作的培訓(xùn)，使他們熟悉這方面的知識。，使標(biāo)本污染的可能性減少到最小程度，提高標(biāo)本送檢合格率。

（2）使用一次性廣口無菌瓶，用于由患者自行取痰液、中段尿、糞便培養(yǎng)，以防雜菌污染。若當(dāng)天已使用抗生素，次日清晨再取樣。讓患者自己留取痰液、中段尿、糞便標(biāo)本等前，作好詳細(xì)的指導(dǎo)，督促其按規(guī)定時間完成。細(xì)菌室建立不合格標(biāo)本退回登記制度，將那些不合格的標(biāo)本要求重新采集，提高檢測準(zhǔn)確率。

（3）送檢時間是影響實(shí)驗室質(zhì)量的又一個重要因素，故應(yīng)督促護(hù)理人員及時運(yùn)送。

總之，規(guī)范微生物標(biāo)本采集的操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，是提高臨床標(biāo)本微生物檢驗采樣過程的關(guān)鍵。標(biāo)本的采樣過程尤為重要，它不但影響到檢驗結(jié)果，也可以影響到疾病的診斷和治療。同時應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通和合作，采取有效措施提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量，從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，為臨床提供可靠的結(jié)果。

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（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）