臍帶打結(jié)屬于臍帶異常的一種，分真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)臨床較少見，2個真結(jié)更少見。

一、病例摘要

孕婦，韓€讇祝？4歲，因\"第一胎，停經(jīng)39周，陰道血性分泌物并陣發(fā)性下腹痛7小時\"入院。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2014年4月21日，預(yù)產(chǎn)期為2015年1月27日。孕婦定期產(chǎn)檢，中孕時B超檢查時曾發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，一月后復(fù)查未見。此后產(chǎn)檢一直無異?！，F(xiàn)停經(jīng)39周，因見紅7小時并有陣發(fā)性下腹痛遂被送入院。既往體健，無特殊病史及孕產(chǎn)史。查體：T36.6℃，P84 次/分鐘，R19 次/分鐘，BP110 /82mmHg。心肺聽診無異常。產(chǎn)檢：宮高33cm，腹圍103cm，胎方位LOA，胎心音135次/分，律齊。骨盆外測量正常。宮縮30-40″∕4-5′，頭先露，固定，S-1，宮口開大3公分。產(chǎn)程進(jìn)展尚可，入院6小時后宮口開大7cm，先露下降緩慢，破膜后在多次宮縮時出現(xiàn)胎心率減慢，最低達(dá)80次/分，宮縮過后緩慢回復(fù)到正常，先露S+1，內(nèi)診排除臍帶脫垂。經(jīng)吸氧，靜滴維生素C2.0+10﹪葡萄糖液500ml，改變體位等措施后無明顯改善，與孕婦及家屬溝通，可能存在臍帶異常如臍帶先露、臍帶纏繞打結(jié)等情況?？紤]胎頭位置高，宮口未開全，短期內(nèi)不能娩出胎兒。若繼續(xù)經(jīng)陰道分娩對胎兒很危險，需盡快剖宮產(chǎn)。孕婦及家屬同意行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。于2015年1月20日下午14時急行剖宮產(chǎn)，娩出一體重3500克、身長53cm的男嬰，阿氏評分8-9-10-10分。術(shù)中見臍帶較長，臍帶中部打2個真結(jié)，2結(jié)間距離越15公分，其中一個結(jié)較緊一結(jié)松，臍帶總長共110公分。手術(shù)順利，術(shù)后5日母子平安出院。

二、討論

臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)，臨床上一般無大危害。臍帶真結(jié)較為少見，為妊娠早期（3～4個月）因臍帶過長，臍帶纏繞，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為1.1% 。真結(jié)形成后如結(jié)未拉緊尚無癥狀，如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后或剖宮產(chǎn)術(shù)中才能確診。彩色超聲多普勒對臍帶繞頸或搭頸診斷準(zhǔn)確率高，但對準(zhǔn)確診斷臍帶打結(jié)仍有一定困難。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內(nèi)的走向及其與胎兒的關(guān)系，對臍帶打結(jié)有一定準(zhǔn)確的診斷率 。本病例中這名產(chǎn)婦臍帶比較長，可能是由于孕早中期胎兒活動導(dǎo)致臍帶纏繞后造成的2個真結(jié)，如果時間更長，胎兒在子宮內(nèi)活動，臍帶結(jié)越拉越緊，或者是順產(chǎn)過程中沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理都極可能造成胎兒供血不足缺氧窒息，導(dǎo)致死胎或死產(chǎn)，非常危險。在產(chǎn)前檢查時，有必要提醒孕婦：①因臍帶真結(jié)在產(chǎn)前往往不能發(fā)現(xiàn)，但臍帶纏繞大多可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷，如果發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，應(yīng)在孕晚期及分娩過程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。臨近足月時一定要避免劇烈運(yùn)動，還要避免長時間走動和站立，因為臨近足月的時候胎頭多數(shù)都會越來越向下入盆，這樣都可能使得臍帶血循環(huán)受阻的問題更嚴(yán)重。②胎動是產(chǎn)婦監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)是否安全的一個重要方法。自孕30周以后胎動逐漸規(guī)律，產(chǎn)婦要通過孕婦學(xué)校等相關(guān)的知識培訓(xùn)學(xué)會自己監(jiān)測胎動。如果胎動特別頻繁，表明胎兒特別煩躁，有可能是缺氧前的早期信號；或者胎動明顯變?nèi)?、次?shù)明顯減少，有可能存在胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險，均應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

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[2]王淑貞主編.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991：460.

（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）