選擇安寧緩和醫(yī)療意愿書(shū)

本人__因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷為不可治愈，畏而且病程進(jìn)展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項(xiàng)第二款之規(guī)定，作如下之選擇：

一、愿意接受緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)。

二、愿意在臨終或無(wú)生命征象時(shí)，不施行心肺復(fù)蘇術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意愿人：

簽名：

國(guó)民身份證統(tǒng)一編號(hào)：

死亡教育

在臺(tái)灣，你可以在很多醫(yī)院簽署這份文件，代表你將順從于自然，讓生命盡量有尊嚴(yán)地結(jié)束。不通過(guò)任何人為的手段，讓死亡的到來(lái)早一分或晚一秒。

他們稱(chēng)它為緩和醫(yī)療。它生來(lái)就帶有濃厚的宗教韻味，1967年英國(guó)圣公會(huì)護(hù)士Cicely Saunders啟用臨終關(guān)懷院St.Christopher's Hospice Houses專(zhuān)門(mén)收治預(yù)計(jì)生命不超過(guò)6個(gè)月的病人。這場(chǎng)基督教的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)，使這些患者在他們生命的最后時(shí)光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜地離世。

這其中某些限定條件及做法被延續(xù)下來(lái)。在緩和醫(yī)療發(fā)展得最好的臺(tái)灣，緩和醫(yī)療被納入全民健保，當(dāng)醫(yī)生判斷末期病人生命只有6個(gè)月時(shí)間，就會(huì)啟動(dòng)法律程序，病人預(yù)立醫(yī)療遺囑，放棄有創(chuàng)搶救，進(jìn)入安寧療護(hù)。

在內(nèi)地，一個(gè)叫作“選擇與尊嚴(yán)”的網(wǎng)站上，兩萬(wàn)名具有自由意志的公民簽署了一份“生前預(yù)囑”，交代自己在不可治愈的傷病末期要或者不要哪種醫(yī)療護(hù)理等“五個(gè)愿望”。

受掣于法律的限制，它僅僅以一項(xiàng)公益項(xiàng)目之名悄然而生。在一種新的生死觀背后，推動(dòng)者是開(kāi)國(guó)將帥羅瑞卿的女兒羅點(diǎn)點(diǎn)和陳毅的兒子陳小魯。

陳毅說(shuō)：“我現(xiàn)在都成機(jī)器人了?！?/p>

陳小魯說(shuō)：“能不能不搶救了？”

醫(yī)生說(shuō)：“你說(shuō)的不算。”

當(dāng)電擊的一瞬間，目睹已經(jīng)被有創(chuàng)治療折磨得千瘡百孔的父親從床上彈跳起來(lái)的那一刻，或許陳小魯就已經(jīng)下定決心要這么干了。

三十五年以后，中國(guó)將成為全球老齡化程度最高的國(guó)家，老年人口將超過(guò)4億。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的前提下，老齡患者的增多，將會(huì)進(jìn)一步催生新的醫(yī)療和社會(huì)矛盾。

我們是如何死去的？每年，全國(guó)因癌癥死亡的病例達(dá)270萬(wàn)人，其中北京、上海等地會(huì)就會(huì)分別占去3萬(wàn)-4萬(wàn)人。醫(yī)生們有一種1-10級(jí)的疼痛量表，大部分的癌癥患者在死亡之前都遭受了難以忍受的身體創(chuàng)傷，但醫(yī)生們不敢施藥，也沒(méi)有“綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)”（NCCN）提供的“臨終鎮(zhèn)靜指南”。

姑息治療、臨終關(guān)懷、安樂(lè)死

在北京協(xié)和醫(yī)院的官方網(wǎng)站上，發(fā)布了一篇名為《臺(tái)灣安寧緩和醫(yī)療有感》的院報(bào)文章。文章中提到：“患者全人（身、心、靈）的全面照顧才是安寧緩和醫(yī)療的核心。除了全人，還要照顧到患者的家屬（全家），要做到從接診到臨終到居喪的服務(wù)（全程），即提供全人、全家、全程、全隊(duì)的‘四全’服務(wù)，這個(gè)工作需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作完成?！?/p>

“從安寧療護(hù)中看，醫(yī)生能做的很少，護(hù)理師非常重要。……社工、志愿者、居家護(hù)理師、宗教師、心理師等都是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員主要進(jìn)行改善癥狀的護(hù)理操作：處理醫(yī)囑，洗澡，精油按摩，香薰等;社工是整合所有社會(huì)資源為不同的患者服務(wù)。……宗教對(duì)安寧緩和療護(hù)的意義在于我們有一條捷徑通往患者的靈性世界，通過(guò)宗教，更容易理解患者的靈性痛苦，更能方便解決患者的靈性痛苦……”

中國(guó)是世界上少數(shù)的被認(rèn)為沒(méi)有普遍宗教信仰的國(guó)家之一，被百姓日常掛在嘴邊的話是“好死不如賴(lài)活著”。家屬常常指責(zé)醫(yī)生沒(méi)有盡職救活急病的重癥患者，訃告常常寫(xiě)道某某經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，然而醫(yī)療界則普遍認(rèn)為，現(xiàn)行的姑息療法和臨終關(guān)懷與所謂的緩和醫(yī)療，僅僅是翻譯的方式不同而已。

在腫瘤科，姑息療法常常被用來(lái)暫時(shí)緩解患者疼痛而不能根除病灶的晚期惡性腫瘤患者。醫(yī)生們常說(shuō)：“什么都不能治了，剩下的就是姑息治療。”

這與世界上興起的緩和醫(yī)療運(yùn)動(dòng)所提倡的愛(ài)與關(guān)懷，大大不同。不僅是因?yàn)獒t(yī)療手段無(wú)法成功干預(yù)病灶而被動(dòng)地放棄患者的生命，而是要通過(guò)所有人的努力，維護(hù)生命，把瀕死看作正常過(guò)程。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為緩和醫(yī)療特別要求：考慮到軀體、精神心理、社會(huì)和靈魂的需求（身心社靈）。

因此，它也與一般的臨終關(guān)懷區(qū)隔開(kāi)。通常，臨終關(guān)懷不包括常規(guī)的抗癌治療，但緩和醫(yī)療尚且含有常規(guī)的姑息性手術(shù)和放化療等。至于，另一種自殺傾向的安樂(lè)死就徹底不同了。

緩和醫(yī)療，將是一個(gè)更大的概念，從診斷之初，治療開(kāi)始，就讓患者緊密地被包圍在社會(huì)群體的關(guān)愛(ài)之中。臺(tái)灣的安寧病房里，有音樂(lè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床心理學(xué)家、宗教人士，臨終告別室里有西洋的十字架以及東方的菩薩像等，安撫患者與世界做最后的告別。

附注：

1. 安寧緩和醫(yī)療條例第四條規(guī)定：

末期病人得立意愿書(shū)選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項(xiàng)意愿書(shū)，至少應(yīng)載明下列事項(xiàng)，并由意愿人簽署：

一、意愿人之姓名、國(guó)民身份證統(tǒng)一編號(hào)及住所或居所。

二、意愿人接受安寧緩和醫(yī)療之意愿及其內(nèi)容。

三、立意愿書(shū)之日期。

意愿書(shū)之簽署，應(yīng)有具完全行為能力者二人以上在場(chǎng)見(jiàn)證。但實(shí)施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬人員不得為見(jiàn)證人。

2. 二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意愿書(shū)。

前項(xiàng)意愿書(shū)，意愿人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，并以書(shū)面載明委任意旨，于其無(wú)法表達(dá)意愿時(shí)，由代理人代為簽署。

3. 安寧緩和醫(yī)療條例第七條規(guī)定：

一、應(yīng)由兩位醫(yī)師診斷確認(rèn)為末期病人。

二、應(yīng)有意愿人簽署之意愿書(shū)。但未成年人簽署意愿書(shū)時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項(xiàng)第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師資格。

末期病人意識(shí)昏迷或無(wú)法清除表達(dá)意愿時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意愿書(shū)，由其最近親屬出具同意書(shū)代替之。但不得與末期病人于意識(shí)昏迷或無(wú)法清除表達(dá)意愿前明示之意思表示相反。

前項(xiàng)最近親屬之范圍如下：

一、配偶。

二、成人直系血親親屬。

三、父母。

四、兄弟姐妹。

五、祖父母。

六、曾祖父母或三親等旁系血親。

七、一親等直系姻親。

第三項(xiàng)最近親屬出具同意書(shū)，得以一人行之;其最近親屬意思表示不一致時(shí)，依前項(xiàng)各款先后定其順序。后順序者已出具同意書(shū)時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)于安寧緩和醫(yī)療實(shí)施前以書(shū)面為之。