盡管藥價(jià)市場(chǎng)化改革值得期待，但改革能否成功，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位。取消政府定價(jià)只是第一步，如何走好以后幾步更為重要

5月5日，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（下稱《改革意見(jiàn)》），決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，發(fā)改委對(duì)藥品的價(jià)格管制進(jìn)一步松動(dòng)，有利于藥品買賣價(jià)格更多由市場(chǎng)來(lái)決定。

追溯過(guò)去，始于藥品流通向社會(huì)資本（包括私人資本）全面開放的首輪藥價(jià)改革以失敗告終，各方自要求尋找原因。多數(shù)輿論將改革失敗的責(zé)任歸咎為“改革的不徹底”。于是，看著“流通環(huán)節(jié)吃肉而自己喝湯”的藥廠，紛紛向國(guó)家施壓開放藥價(jià)。

政府還沒(méi)來(lái)得及弄清改革失敗的真正成因，在匆忙間全面開放了藥價(jià)，取消了藥品生產(chǎn)計(jì)劃。同時(shí)，又逐步限制和分批堵死了社會(huì)資本從事藥品流通的通道，改由藥廠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行藥品供需交易。政府的本意是取消批發(fā)流通環(huán)節(jié)，寄望由此遏制藥價(jià)的瘋漲。

然而，藥廠生產(chǎn)計(jì)劃一經(jīng)取消，市場(chǎng)熱銷藥必然供大于求，導(dǎo)致藥廠為爭(zhēng)搶市場(chǎng)份額開給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“加價(jià)式回扣”。藥價(jià)非但未因取消政府定價(jià)改受供求關(guān)系調(diào)節(jié)而有所回落，反倒?jié)q勢(shì)更趨失控。

與此同時(shí)，受“泛市場(chǎng)化”歪風(fēng)影響所制定的“舊醫(yī)改”，促使地方財(cái)政大力壓縮對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常投入，逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為惟一的生存之道。

無(wú)奈之下，政府從1996年起恢復(fù)了對(duì)部分常用藥的政府定價(jià)和政府指導(dǎo)定價(jià)。因?yàn)楸巢黄稹搬t(yī)藥利益同盟”所炮制的“開倒車”罵名，在2000年前后，政府改“直接監(jiān)管藥價(jià)”為“間接監(jiān)管藥價(jià)”，于是才有國(guó)家發(fā)改委在此后十年間連續(xù)30余次強(qiáng)制藥廠降低部分常用藥藥價(jià)。

然而，此時(shí)的“醫(yī)藥利益同盟”早已固化，而失敗的“舊醫(yī)改”又遲遲不敢果斷廢止，導(dǎo)致舊矛盾未見(jiàn)緩解，“降價(jià)就消失”的常用藥停產(chǎn)消失事件頻頻上演，患者怨言更甚，而國(guó)家發(fā)改委則落了個(gè)兩頭不討好。

焦慮糾結(jié)之中，十八屆三中全會(huì)將藥價(jià)改革納入深化改革的攻堅(jiān)任務(wù)之一，成為已啟動(dòng)五年的“新醫(yī)改”成敗的有機(jī)組成部分。于是，以全面開放藥價(jià)并施以新的監(jiān)管思路和手段，被標(biāo)定為歷史上“最徹底”的藥價(jià)改革，硬著頭皮再次上路。

而如今隨著《改革意見(jiàn)》的推出，政府這只手要大幅減少對(duì)藥品定價(jià)權(quán)的干預(yù)，更多地讓市場(chǎng)說(shuō)了算，是市場(chǎng)化改革在提速。但民眾擔(dān)心，沒(méi)有了政府定價(jià)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)上漲？國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人的說(shuō)法是，取消政府定價(jià)，并不等于政府放棄對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管，政府還將從醫(yī)保控費(fèi)、完善招標(biāo)采購(gòu)制度等層面來(lái)管控藥價(jià)。

具體來(lái)看，《改革意見(jiàn)》將對(duì)五大類藥品作出相應(yīng)的改革措施：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制;二是專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格;四是麻醉藥品和第一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理;五是原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

盡管藥價(jià)市場(chǎng)化改革值得期待，但改革能否成功，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位。專家認(rèn)為，取消政府定價(jià)只是第一步，如何走好以后幾步更為重要。比如，如何完善藥品采購(gòu)機(jī)制，就關(guān)系到此次改革的成敗。目前，《改革意見(jiàn)》對(duì)于完善藥品采購(gòu)機(jī)制的表述過(guò)于簡(jiǎn)單，只有系統(tǒng)改革藥品采購(gòu)體制、機(jī)制，才能促進(jìn)藥價(jià)回歸合理，因此還需專門的改革方案。

環(huán)顧全球，目前只有美國(guó)對(duì)藥品實(shí)施完全市場(chǎng)定價(jià)。這與美國(guó)擁有全球最發(fā)達(dá)的商業(yè)醫(yī)保體系大有關(guān)聯(lián)。強(qiáng)大的美國(guó)商業(yè)醫(yī)保體系所具有的針對(duì)藥廠和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)談判能力，眼下尚可大體確保各類商業(yè)醫(yī)保的參保人以相對(duì)合理的藥價(jià)用藥，但用藥矛盾仍始終處于隨時(shí)可能爆發(fā)的臨界點(diǎn)邊緣。

由此可見(jiàn)，完全的市場(chǎng)定價(jià)或完全的政府定價(jià)，對(duì)于合理確定藥價(jià)是事物的兩個(gè)極端，都被實(shí)踐證明行不通。而如何實(shí)現(xiàn)二者恰當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)平衡，最大程度地緩解藥價(jià)貴，同時(shí)又能大體保障常用藥的正常供給，是一難題。