汪勇等

摘 要：[目的]了解天津市家庭剩余藥品處置現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出處理方法。[方法]采用問卷調(diào)查法和訪談法，自制問卷對(duì)天津市五個(gè)行政區(qū)隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷500份。[結(jié)果]87.1%的家庭有儲(chǔ)藥習(xí)慣；31.5%的家庭超過12個(gè)月檢查儲(chǔ)備藥有效期；75.4%的家庭妥善保存剩余藥品，在有效期內(nèi)仍進(jìn)行使用；4.1%的家庭將剩余藥品賣給藥販，家庭剩余藥品處置形勢嚴(yán)峻。[結(jié)論]建立起設(shè)置合理、的家庭剩余藥品回收服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加大剩余藥品回收的宣傳力度，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及深化細(xì)化藥品監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場秩序是解決家庭剩余藥品危害的有效手段。

關(guān)鍵詞：天津市；剩余藥品；處理；調(diào)查；家庭；

中國分類號(hào)：R97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2015）-01-00-02

隨著醫(yī)藥市場的不斷繁榮發(fā)展，社會(huì)藥店數(shù)量逐漸增多，很大程度上方便了居民購藥。隨著人們的健康保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，越來越多的家庭開始儲(chǔ)備藥品以備不時(shí)之需，如此就會(huì)產(chǎn)生一定的剩余藥品。剩余藥品是指在居民家庭中的過期藥品，雖在有效期內(nèi)但由于不正當(dāng)?shù)谋９芊椒ǘ冑|(zhì)失效藥品以及在有效期內(nèi)能正常使用的藥品。失效藥品屬于醫(yī)療垃圾，處理不當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重威脅人民的健康和生活，更會(huì)擾亂藥品市場秩序。通過對(duì)天津市民的問卷調(diào)查顯示，只有22.6%的家庭定期清理家庭儲(chǔ)備藥，相當(dāng)一部分家庭忽視了剩余藥品的危害，4.1%的家庭將剩余藥品賣給二手藥販，成為假藥的重要來源。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）問卷設(shè)計(jì)

基于擬研究的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在正式調(diào)查之前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。在對(duì)預(yù)調(diào)研問卷的統(tǒng)計(jì)和分析的基礎(chǔ)上，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行了重新修訂，包括修改了部分問題和變量設(shè)置，使得問卷更加科學(xué)、合理。

本研究以天津市家庭居民為調(diào)查對(duì)象，樣本覆蓋天津市五個(gè)行政區(qū)分別是：和平區(qū)，南開區(qū)，北辰區(qū)，河西區(qū)，武清區(qū)，共發(fā)放問卷500份。研究的測量工具為調(diào)查問卷。

（二）問卷內(nèi)容與特色

本問卷的主要內(nèi)容包括：家庭剩余藥品的數(shù)量、家庭剩余藥品的種類、家庭剩余藥品的產(chǎn)生的原因、家庭剩余藥品的有效期檢查的頻率、家庭剩余藥品的處理方式以及居民對(duì)家庭剩余藥品回收的意愿等諸多方面。

本問卷所設(shè)計(jì)的問題明確、針對(duì)性強(qiáng)，易于被調(diào)查者的理解和選答，同時(shí)問卷的語氣和問法委婉，因此很容易得到廣大被調(diào)查者的積極配合，從而有助于項(xiàng)目組獲得大量真實(shí)的第一手資料。

（三）數(shù)據(jù)處理

原始數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行錄入，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用構(gòu)成比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié)果

（一）問卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收500份，其中49份未填寫完整被剔除，有效問卷451份，有效回收率為90.2%。

（二）被調(diào)查者基本情況

本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣，被調(diào)查者中男性占52.8%，女性占47.2%；18～28歲的占12.0%，29～39歲的占19.7%，40～50歲的占22.4%，51～60歲的占10.0%，61歲以上的占35.9%；高中學(xué)歷占25.5%，大專及本科學(xué)歷占44.6%；結(jié)合目前天津市轄區(qū)居民的平均收入來看，被調(diào)查者以中等收入者為主，月收入3000～5000元者占73.6%；被調(diào)查者的基本情況見表1。

（三）剩余藥品的種類統(tǒng)計(jì)和處理方式

1、剩余藥品的種類

大多數(shù)的天津居民儲(chǔ)存的是外用藥，僅有4.2%的居民家中有注射藥。也有相當(dāng)一部分居民剩余藥品當(dāng)中主要是內(nèi)用藥。如表2.而且這些藥品62.7%的居民是通過自己在藥房購買，39.2%的居民認(rèn)為這些藥品大部分來自醫(yī)生開具的藥品。如表3.通過訪談了解到大多數(shù)的市民忽視儲(chǔ)藥條件，不清楚藥品的儲(chǔ)存條件也會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生影響，更是將剩余藥品隨意丟棄；甚至還有少數(shù)市民表示有將過期藥品賣給街頭藥販子的習(xí)慣。

2、剩余藥品的處理方式

雖然天津市家庭剩余藥品現(xiàn)象普遍，但調(diào)查顯示居民對(duì)這些剩余藥品的處置卻存在著嚴(yán)重的隱患。調(diào)查結(jié)果表明，僅有1.6%的被調(diào)查者將剩余藥品放入藥店的藥品回收箱，而且還有4.4%的居民將剩余藥品買給藥販。

三、討論

（一）關(guān)于剩余藥品的回收現(xiàn)狀及問題分析

目前，全國多數(shù)城市對(duì)家庭剩余藥品進(jìn)行了公益回收，主要形式有：定點(diǎn)企業(yè)回收，藥品零售企業(yè)回收，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收以及社區(qū)服務(wù)中心回收。通過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天津市在剩余藥品的回收上存在不少問題。主要表現(xiàn)在：參與回收的企業(yè)少，回收的藥品范圍小、回收區(qū)域范圍小，回收期限短而間隔期長。[1]僅有1.6%的居民通過藥房回收剩余藥品，其余大多數(shù)的藥品都將作為垃圾被丟棄。

剩余藥品隨意丟棄會(huì)帶來巨大危害。一是成分改變，可能會(huì)分解出有害物質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生危害；二是流入非法渠道，黑心藥販違法收購，重新包裝加工后，轉(zhuǎn)賣至偏遠(yuǎn)農(nóng)村或黑診所尤其是剩余藥品中的無效藥品；三是危害環(huán)境，藥品中的某些成分在自然環(huán)境中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)。

（二）關(guān)于剩余藥品的回收難的問題

1、原來藥品回收點(diǎn)較少，覆蓋面窄，對(duì)大部分居民來說并不方便。目前，全國除少數(shù)大中城市對(duì)家庭過期藥品進(jìn)行了公益回收或者有償回收外，絕大多數(shù)地區(qū)對(duì)過期藥品的回收還停留在社會(huì)倡導(dǎo)和人民群眾自愿回收上，缺乏一套健全的回收機(jī)制。

2、居民參與度不高，居民處理過期藥品，一般直接扔掉，并無回收意識(shí)；而部分居民有回收意識(shí)，又因回收單位無鼓勵(lì)措施，缺乏積極性。公眾的參與率比較低。關(guān)于剩余藥品回收宣傳力度不夠，大多數(shù)市民并不清楚該如何正確處理剩余藥品，以及對(duì)隨意丟棄剩余藥品可能帶來的隱患并沒有察覺到。

在家中的存藥能夠方便百姓應(yīng)急用藥的同時(shí)，不少家庭也對(duì)難以認(rèn)識(shí)到過期失效藥品對(duì)人體和環(huán)境造成的危害，對(duì)安全用藥的知識(shí)也較為缺乏。這些落后的思想以及對(duì)待過期藥品的處理方式已經(jīng)成為危害群眾身體健康的隱患。

3、結(jié)論與建議

剩余藥品的危害巨大，應(yīng)該引起社會(huì)各界的高度重視。無論是政府相關(guān)主管部門還是醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)營機(jī)構(gòu)和廣大的居民，都應(yīng)該采取切實(shí)的行動(dòng)，共同處置好剩余藥品，從而最大限度地杜絕剩余藥品對(duì)全社會(huì)的危害。具體的措施有以下幾個(gè)方面。

（1）建立起設(shè)置合理、方便快捷、運(yùn)行有效、管理規(guī)范的家庭剩余藥品回收服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)該設(shè)置更多更方便揮手剩余藥品的揮回收箱，篩選確定各盟市、旗縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店設(shè)立家庭過期藥品回收點(diǎn)名單；公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立家庭過期藥品回收點(diǎn)名單。同時(shí)將家庭剩余藥品回收點(diǎn)向機(jī)關(guān)企事業(yè)單位及各類大型企業(yè)延伸。

（2）不斷加大剩余藥品回收的宣傳力度，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。只有通過大力宣傳，群眾參與度才會(huì)顯著提高。通過藥品安全宣傳月、宣傳周和藥學(xué)服務(wù)進(jìn)村（社區(qū)）活動(dòng)，開展專題回收活動(dòng)，使居民家庭剩余藥品回收觀念逐漸得到加強(qiáng)。此外，還要大力加強(qiáng)對(duì)廣大居民的醫(yī)藥知識(shí)普及和宣傳教育工作，醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)指導(dǎo)民眾正確地“識(shí)‘疾認(rèn)‘病，治‘疾防‘病[2]對(duì)鎮(zhèn)街、開發(fā)區(qū)藥品安全聯(lián)絡(luò)員開展了藥品安全知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，指導(dǎo)各鎮(zhèn)街食品藥品安全監(jiān)督管理站加強(qiáng)人員培訓(xùn)指導(dǎo)、開展藥品信息報(bào)送等工作。對(duì)藥品安全聯(lián)絡(luò)員開展了藥品安全知識(shí)、藥品常用法律法規(guī)條款等進(jìn)行了培訓(xùn)。對(duì)于清理出的過期藥品，若無回收點(diǎn)，也不要再隨意扔進(jìn)垃圾桶里，可以學(xué)習(xí)一下辦法在家中處理：將藥片剝離出鋁箔，或倒出藥瓶，碾碎處理等。

（3）深化細(xì)化藥品監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場秩序。建立藥品安全監(jiān)管站點(diǎn)，形成聯(lián)控監(jiān)管格局。加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，形成打擊合力。搗毀非法收售藥品窩點(diǎn)，無證非法生產(chǎn)醫(yī)療器械窩點(diǎn)等。

四、結(jié)語

此次調(diào)查結(jié)果表明，天津市過期藥品回收工作整體上還是比較滯后。剩余藥品回收工作關(guān)乎著我們每個(gè)人的切身利益，政府企業(yè)以及個(gè)人都有責(zé)任和義務(wù)積極協(xié)作完成這一系統(tǒng)工程。[3]隨著居民對(duì)剩余藥品的認(rèn)識(shí)度不斷提高，剩余藥品回收在天津市會(huì)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦勇，李東進(jìn)，張福蘭，于潔.天津市家庭過期藥品處置現(xiàn)狀及解決對(duì)策[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（2）：113-115

[2]王永炎，王燕平，于智敏，等.醫(yī)苑叢談——談“治未病”[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（6）：524-526.

[3]夏芬，張麗娜，李洪濤，黎東生.廣東居民家庭過期藥品回收的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查與對(duì)策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：770-772