陳國武

無精子癥是最嚴重的男性不育癥，但是并非指睪丸內沒有精子產(chǎn)生，而是指射出的精液內完全沒有精子。所以說，無精子癥患者還是有精子的，只是傳播上出現(xiàn)障礙。

疾病確診要求

有兩次以上精液標本，且兩次取精相隔兩周以上，其前后均未發(fā)現(xiàn)精子，這時就可以確診了。在臨床上，無精子癥患者占男性不育癥患者的5%～20%。

一般來說，可以將無精子癥分為梗阻性無精子癥（輸精管道出現(xiàn)梗阻使精液里無精子的情況）與非梗阻性無精子癥（睪丸組織本身沒有制造精子的能力），兩種的確診都需做相關檢查才能得出結論。

梗阻性無精子癥的治療

睪丸內梗阻 ?治療上推薦睪丸穿刺或活檢獲取精子，聯(lián)合試管嬰兒技術，助孕。

附睪梗阻 ?對于出現(xiàn)泌尿生殖道感染的患者，可口服抗感染藥物，部分患者經(jīng)有效治療后精道可恢復通暢，不必接受手術。對于抗感染治療無效及其他類型的患者，有以下兩種治療選擇：①輸精管附睪管吻合術，等待術后精子通過射精排出;②以自然方式生育或者經(jīng)睪丸或附睪穿刺取精，結合試管嬰兒技術促成生育。

輸精管梗阻 ?輸精管結扎術及醫(yī)源性損傷造成的輸精管離斷或損傷區(qū)段不長，可以通過手術重建。先天性因素或者感染所致輸精管梗阻，常因缺損病變區(qū)段過長，無法通過手術重建，可以從睪丸或者附睪取精，然后通過試管嬰兒治療生育子代。

射精管梗阻 ?是指射精管及開口部由于管前、管內及管外因素引起的精液排出不暢或阻塞所導致的一種梗阻性病變，分為先天性梗阻和繼發(fā)性梗阻兩類。

先天性輸精管精囊缺如 ?可嘗試行對側輸精管探查、輸精管附睪顯微吻合術或者輔助生殖技術治療。

非梗阻性無精子癥的治療

在藥物治療里，這類疾病常規(guī)有3種治療方案：①采用促性腺激素治療;②使用GnRH泵治療;③雄激素替代療法。如果血清刺激素（FSH）不高，可試行抗雌激素類藥物或芳香化酶抑制劑類藥物治療，有可能獲得較好的療效。藥物治療無效時，可以考慮采用手術治療。