國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》。這一改革方案，肩負(fù)著保障短缺藥品供應(yīng)和擠出藥價(jià)水分的重任。

90%的藥品有50%的降價(jià)空間

藥價(jià)虛高，是我國(guó)醫(yī)改正著力攻克的頑疾。媒體曾曝光四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的癌癥輔助藥物蘆筍片，出廠價(jià)15.5元/瓶，出現(xiàn)在省級(jí)招投標(biāo)平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)為185.2元/盒，而醫(yī)院零售時(shí)的價(jià)格竟然為213元/瓶。

當(dāng)前，一些抗生素新藥、抗癌類藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象普遍存在。政府工作報(bào)告提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)”，兩會(huì)代表委員表示，藥品藥材的質(zhì)量關(guān)系到群眾健康，藥價(jià)的高低關(guān)系到群眾的切身利益。

“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問題都沒有?！痹趶V西代表團(tuán)的小組討論會(huì)上，全國(guó)人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕一語驚人。

“10多年來，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻‘越降越高?！睆氖轮扑幑ぷ?0多年的韋飛燕坦言，藥企不是不想降，而是不敢降。這里有一系列的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院的回扣是其中之一。全國(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維說，藥商出售藥品，早已將回扣計(jì)算在藥價(jià)里，藥價(jià)越高，回扣越高。

“大多數(shù)藥企并沒有從藥品差價(jià)中得利?！表f飛燕表示，以回扣促銷量，搞得藥企都很累，有的甚至違規(guī)拿學(xué)術(shù)會(huì)議等發(fā)票來充抵。

“藥品價(jià)格在醫(yī)改中最敏感、最復(fù)雜?！比珖?guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)朱文臣說，藥品出廠價(jià)包含約15%至20%的提成，是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。

跨過層層門檻的過程，是藥價(jià)虛高的推手，也是腐敗滋生的溫床。2014年5月，長(zhǎng)沙曝光兒童生長(zhǎng)激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表，用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長(zhǎng)激素，有醫(yī)藥代表甚至站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方?！八幐摹眲?shì)在必行。

藥價(jià)虛高的背后是腐敗盛行

“新出臺(tái)的指導(dǎo)意見對(duì)現(xiàn)行集中采購(gòu)制度進(jìn)行了完善，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、分類采購(gòu)，招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)全過程綜合監(jiān)管，要求在采購(gòu)平臺(tái)上定期公布醫(yī)院藥品的采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、匯款時(shí)間等關(guān)鍵信息?！眹?guó)家行政學(xué)院研究院范迪軍說，“這就將采購(gòu)放在陽(yáng)光下進(jìn)行，遏制了商業(yè)賄賂和私下交易的空間。”

專家同時(shí)指出，政策能否得到有效落實(shí)，是藥價(jià)虛高能否得到解決的關(guān)鍵。

與藥價(jià)虛高相對(duì)應(yīng)，現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)中，還出現(xiàn)了部分藥價(jià)虛低、一些藥品“中標(biāo)死”的怪現(xiàn)象。

“由于有的集中采購(gòu)存在‘唯低價(jià)是取的情況，一些臨床必須用但用量不大的‘小藥，利潤(rùn)太低，常常在招標(biāo)后就出現(xiàn)短缺?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人稱。

虛高藥價(jià)的背后是腐敗盛行。藥企為了產(chǎn)品能進(jìn)入市場(chǎng)，行賄受賄、桌下交易成了“潛規(guī)則”。要擠干“腐敗水分”，必須推進(jìn)醫(yī)藥分開改革和真正推行醫(yī)師處方點(diǎn)評(píng)制度。讓醫(yī)院、醫(yī)生與藥品的收入真正脫鉤，醫(yī)院和醫(yī)生都不能通過“賣藥”掙錢，醫(yī)院和醫(yī)生選擇藥品時(shí)都不唯利而是唯療效。

要降低虛高藥價(jià)、擠干“腐敗水分”還要改進(jìn)和完善藥品定價(jià)管理機(jī)制。在目前的價(jià)格管理模式下，藥價(jià)審批權(quán)在物價(jià)部門，而物價(jià)執(zhí)行審批的主要依據(jù)是藥企提供的成本核算資料。這些資料真實(shí)性如何，物價(jià)部門有時(shí)難于進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。必須在調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，將藥品的利潤(rùn)控制在合理的區(qū)間，建立藥品定價(jià)專家?guī)旌蛯＜译S機(jī)抽樣制度，對(duì)藥品研發(fā)、制造等過程的成本進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

藥價(jià)虛高該吃什么“藥”

對(duì)此，指導(dǎo)意見明確規(guī)定藥品采購(gòu)分五類實(shí)行，改革藥品集中采購(gòu)“一刀切”。

一、 “藥品分類采購(gòu)”對(duì)癥“藥價(jià)虛高，部分藥品短缺”。意見提出，對(duì)不同藥品分別采取招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，保障藥品供應(yīng)，降低虛高價(jià)格。意見明確，對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品;臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品;麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥等五類藥品實(shí)行分類采購(gòu)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人表示，分類采購(gòu)辦法有利于保證婦兒專科非專利藥品、急搶救藥品的臨床用藥，也有利于短缺藥品的市場(chǎng)供應(yīng)。

北京雙鶴藥業(yè)總裁李昕表示，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低、存在質(zhì)量和供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品，確應(yīng)如指導(dǎo)意見所要求，進(jìn)行綜合評(píng)估，以避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，防止一些低價(jià)藥品“一招就沒”。

二、“改進(jìn)藥款結(jié)算方式”對(duì)癥“渠道成本高，暗藏腐敗風(fēng)險(xiǎn)”。意見提出，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款，與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié)。

三、“加強(qiáng)藥品配送管理”對(duì)癥“偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)不足”。意見提出，加強(qiáng)藥品配送管理。重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)配送，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。

四、“規(guī)范采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)”對(duì)癥“商業(yè)賄賂，私下交易”。意見提出，拓展省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能，統(tǒng)一藥品采購(gòu)編碼，公開藥品采購(gòu)信息，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。

新出臺(tái)的指導(dǎo)意見對(duì)現(xiàn)行集中采購(gòu)制度進(jìn)行了完善，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、分類采購(gòu)，招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)全過程綜合監(jiān)管，要求在采購(gòu)平臺(tái)上定期公布醫(yī)院藥品的采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、匯款時(shí)間等關(guān)鍵信息?！眹?guó)家行政學(xué)院研究院范迪軍說，“這就將采購(gòu)放在陽(yáng)光下進(jìn)行，遏制了商業(yè)賄賂和私下交易的空間。”

五、“強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理”對(duì)癥“以藥養(yǎng)醫(yī)，制售假藥，隨意定價(jià)等”。為強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理，指導(dǎo)意見提出：建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為。重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。

同時(shí)，將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。

此外，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化藥品成本調(diào)查和市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)，規(guī)范價(jià)格行為。依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法和壟斷行為及偽造或虛開發(fā)票、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”等違法行為。強(qiáng)化重點(diǎn)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。

（新華社2015.3.1胡浩等/文、《瀟湘晨報(bào)》2015.3.2）