范琳 谷禾

摘要：從第一例艾滋病患者在中國(guó)出現(xiàn)至今，中國(guó)的艾滋病防治政策經(jīng)歷很多變遷。從開(kāi)始的緊閉國(guó)門(mén)，到依法防治、舉國(guó)防治，相關(guān)政策逐步完善。泰國(guó)作為亞洲艾滋病的中心，其防治政策于亞洲各國(guó)有相當(dāng)重要的參考意義。本文將中國(guó)和泰國(guó)的艾滋病防治政策分階段總結(jié)，試圖解讀不同階段兩國(guó)艾滋病防治政策的重點(diǎn)和區(qū)別。

關(guān)鍵詞：AIDS；防控政策；對(duì)比

艾滋?。ˋIDS）是一種由HIV病毒引起的疾病，至今尚未研制出有效的預(yù)防性疫苗，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能根治艾滋病的藥物。艾滋病使人類(lèi)發(fā)展遭到了有史以來(lái)的最大挫折[1]。從1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病至今，中國(guó)艾滋病防治取得了一定成果，艾滋病政策也歷經(jīng)了一定的轉(zhuǎn)變。受政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)等多方面影響，東南亞地區(qū)成為艾滋病的高發(fā)區(qū)，泰國(guó)是最早發(fā)現(xiàn)艾滋病的東南亞國(guó)家，也是艾滋病的重災(zāi)區(qū)，通過(guò)一系列的政策措施，取得了舉世公認(rèn)的成果，本文擬對(duì)中國(guó)艾滋病政策發(fā)展變化與泰國(guó)艾滋病政策進(jìn)行總結(jié)與對(duì)比。

一、泰國(guó)艾滋病發(fā)展歷程

從1984年泰國(guó)發(fā)現(xiàn)了第一例艾滋病病例至今，泰國(guó)艾滋病防治政策可以細(xì)分為3個(gè)階段。

20世紀(jì)80年代，泰國(guó)政府認(rèn)為艾滋病只存在于高危人群，在此時(shí)期，相關(guān)政策與措施十分有限，如1988年泰國(guó)在預(yù)防艾滋病上僅僅投入了18萬(wàn)美元。而且，泰國(guó)政府了解到“性”是艾滋病的高發(fā)因素時(shí)，并沒(méi)有取締妓院，僅僅是通過(guò)采取一些措施來(lái)提高性工作者的所謂安全性。

20世紀(jì)90年代，泰國(guó)政府對(duì)待艾滋病的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變。首先，負(fù)責(zé)艾滋病項(xiàng)目的部門(mén)由公共衛(wèi)生部轉(zhuǎn)移到了總理辦公室，極大的提高了其政治影響力。同時(shí)，增加艾滋病防治經(jīng)費(fèi)，1993年的預(yù)算經(jīng)費(fèi)為4400萬(wàn)美元，比1988年增加近20倍。之后，泰國(guó)政府每年至少投入8000萬(wàn)美元用于艾滋病防治。其次，在著名艾滋病活動(dòng)家Mechai Viravaidya的帶動(dòng)下，泰國(guó)發(fā)起了一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的宣傳艾滋病的運(yùn)動(dòng)，全國(guó)488個(gè)廣播電臺(tái)及6個(gè)電視廣播公司每小時(shí)都播出大量防治艾滋病的信息，各個(gè)學(xué)校都要求開(kāi)設(shè)講授艾滋病知識(shí)的課程。最后，泰國(guó)政府開(kāi)展了“100%安全套”活動(dòng)。[2]

進(jìn)入21世紀(jì)，泰國(guó)開(kāi)始使用抗病毒綜合治療法，這種治療法可以延緩艾滋病感染者的發(fā)病時(shí)間。經(jīng)過(guò)泰國(guó)政府的努力，泰國(guó)艾滋病傳播在90年代中期達(dá)到頂峰之后開(kāi)始緩和，在軍隊(duì)、監(jiān)獄、性工作場(chǎng)所這些原本艾滋病盛行的地方，艾滋病感染者逐漸減少，2004年泰國(guó)艾滋病感染者已經(jīng)從2001年的63萬(wàn)人減少到57萬(wàn)人。到2005年底，泰國(guó)艾滋病感染率只有1.4%，但因吸毒感染艾滋的人數(shù)仍居高不下。

二、中國(guó)艾滋病政策的發(fā)展歷程

從1985年至今的29年里，我國(guó)艾滋病防控政策可分為四個(gè)階段。

20世紀(jì)80年代，是我國(guó)艾滋病的傳入期，此時(shí)艾滋病病例呈現(xiàn)零散分布狀態(tài)[3]。1985年我國(guó)報(bào)告首例艾滋病疫情，全年全國(guó)僅有19例HIV感染者。而且此時(shí)的感染者均與境外有所關(guān)聯(lián)，例如報(bào)告的4例血友病病人皆因使用進(jìn)口凝血因子而被感染。幾乎所有人都認(rèn)為艾滋病來(lái)源于境外，因此，只要守住國(guó)門(mén)就能杜絕，形成了所謂“御敵于國(guó)門(mén)之外”的策略。這一階段政策特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)把國(guó)境關(guān)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)道德宣傳，嚴(yán)懲賣(mài)淫嫖娼等行為。

20世紀(jì)90年代，我國(guó)艾滋病進(jìn)入廣泛流行期。31個(gè)省市自治區(qū)均發(fā)現(xiàn)HIV感染者，全國(guó)累計(jì)報(bào)告12639例HIV感染者及患者，其中靜脈吸毒8776例（占69.4%），經(jīng)性傳播834例（占6.6%）[4]。特別是1989年，云南邊境地區(qū)集中發(fā)現(xiàn)了146例HIV感染者，引起了人們的震驚和思考，艾滋病防治政策開(kāi)始向主動(dòng)預(yù)防演化。強(qiáng)調(diào)并推廣艾滋病干預(yù)措施及預(yù)防手段，并將一些綜合干預(yù)辦法進(jìn)行試點(diǎn)及推行。1996年發(fā)布了國(guó)務(wù)院防治艾滋病性病協(xié)調(diào)會(huì)議制度，1998年則成立了衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防控制中心。

21世紀(jì)頭5年，SARS的沖擊使我國(guó)政府意識(shí)到，只有全社會(huì)的參與和多部門(mén)合作才能解決公共衛(wèi)生事件。面對(duì)艾滋病防治工作的巨大壓力與緊迫性，我國(guó)政府出臺(tái)了一系列防治政策，進(jìn)入了艾滋病綜合防治階段。國(guó)務(wù)院出臺(tái)防治計(jì)劃，部委聯(lián)合出臺(tái)文件，加上“四免一關(guān)懷”政策的推廣與實(shí)施，我國(guó)逐漸形成了政府主導(dǎo)，全民參與的合力。在經(jīng)費(fèi)投入方面，從1998年起，中央財(cái)政設(shè)立了艾滋病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，2003年為3.9億元，2005年達(dá)到8億元。與此同時(shí)，政府發(fā)布了諸多關(guān)于開(kāi)展艾滋病防治工作的通知公告和指導(dǎo)性文件，溫總理更是發(fā)表了《全社會(huì)共同參與有效預(yù)防控制艾滋病》一文，強(qiáng)調(diào)了中國(guó)防治艾滋病的主要方針和策略。

2006年至今，艾滋病防治進(jìn)入依法防治，強(qiáng)化落實(shí)的階段。通過(guò)不斷的宣傳與推廣，艾滋病防治干預(yù)措施已逐漸被社會(huì)接受，預(yù)防措施得到拓展，防治政策進(jìn)入強(qiáng)化落實(shí)的新階段。2007年估計(jì)存活的HIV感染者和病人約70萬(wàn)人中，異性性傳播占40.6%，男男性傳播占11.0%，注射吸毒占38.1%。2009年估計(jì)現(xiàn)存的74萬(wàn)感染者和病人中，異性性傳播占44.3%，男男性傳播占14.7%，靜脈吸毒占32.2%。2011年估計(jì)現(xiàn)存的78萬(wàn)感染者和病人中，異性性傳播占46.5%，男男性傳播占17.4%，靜脈吸毒占28.4%。性傳播成為主要的傳播途徑，為適應(yīng)新環(huán)境新形勢(shì)下的防治特點(diǎn)，2012年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》，對(duì)未來(lái)幾年內(nèi)我國(guó)艾滋病防治工作的方向和重點(diǎn)進(jìn)行了闡述。在經(jīng)費(fèi)投入方面，建立以政府投入為主、分級(jí)負(fù)擔(dān)、多渠道籌資的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，總量大增，2012年中央財(cái)政投入艾滋病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)達(dá)到23.9億元。

三、中國(guó)與泰國(guó)艾滋病政策對(duì)比

（一）關(guān)于“性傳播”途徑的控制政策

泰國(guó)色情業(yè)合法化使得“性傳播”成為其艾滋病傳播的主要途徑。泰國(guó)政府大力推行“100%安全套”政策，希望借此降低性傳播感染人數(shù)，并在高危人群中大力推廣。自1989年推行該政策以來(lái)，艾滋病的發(fā)病率（特別是高危人群）一路走低，成效明顯。

相比于泰國(guó)色情業(yè)的合法化，中國(guó)政府則從根本上打擊賣(mài)淫嫖娼行為。1991年，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)禁賣(mài)淫嫖娼的決定》，同年，衛(wèi)生部、公安部下發(fā)了《對(duì)賣(mài)淫嫖娼人員強(qiáng)制進(jìn)行性病檢查治療有關(guān)問(wèn)題》。但在不斷加強(qiáng)的打擊力度下，異性性傳播與男男性傳播的比例卻逐年走高。在政府強(qiáng)壓下，性服務(wù)者大多潛藏在地下服務(wù)，有些條件和設(shè)施更是極為簡(jiǎn)陋，這反而增加了艾滋病傳播的機(jī)率。

（二）關(guān)于艾滋病知識(shí)的宣傳與教育

艾滋病在泰國(guó)曾一度被誤解為海外傳入的怪病，只會(huì)影響同性戀者等少數(shù)群體。當(dāng)泰國(guó)政府認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害及人們對(duì)艾滋病的低認(rèn)知狀況時(shí)，開(kāi)始重視并強(qiáng)化宣傳教育工作。最顯著的措施就是投入宣傳經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)制電視臺(tái)和電臺(tái)每小時(shí)必須播出1min的艾滋病知識(shí)普及廣告。通過(guò)泰國(guó)政府的不懈努力，泰國(guó)的艾滋病知識(shí)知曉率逐年走高，特別是在高危人群中宣傳效果顯著。

在艾滋病傳入我國(guó)初期，政府對(duì)于艾滋病的宣傳曾走過(guò)一段彎路。在正確認(rèn)識(shí)艾滋病后，中國(guó)政府非常重視對(duì)艾滋病知識(shí)的宣傳教育。由于中國(guó)并非艾滋病的重災(zāi)區(qū)，所以中國(guó)政府并沒(méi)有采取如泰國(guó)那樣的高強(qiáng)度的宣傳策略，而是將重點(diǎn)放在艾滋病知識(shí)普及和青少年艾滋病知識(shí)宣傳中。2008年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)城市居民、農(nóng)村居民、校內(nèi)青少年、校外青少年及農(nóng)民工的艾滋病基本知識(shí)知曉率分別達(dá)到84.3%、75.5%、85.1%、82.3%和74.5%。

（三）艾滋病防治工作在政府工作中的地位

八十年代，艾滋病剛剛出現(xiàn)時(shí)，艾滋病的可怕并沒(méi)有引起泰國(guó)政府的重視，也沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的組織或部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)事宜。但艾滋病的快速泛濫，致使泰國(guó)政府不得不重視。同時(shí)，隨著研究的深入，泰國(guó)政府意識(shí)到防治艾滋病需要全社會(huì)的參與。1991年2月，阿南德政府成立了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)班子，將負(fù)責(zé)艾滋病的部門(mén)從公共衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)移到總理辦公室，負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)全國(guó)艾滋病問(wèn)題，總理阿南德親自擔(dān)任艾滋病委員會(huì)主席；同時(shí)，將艾滋病防治計(jì)劃寫(xiě)入國(guó)家五年發(fā)展規(guī)劃，并得到政府強(qiáng)有力的支持。這一政策一直延用至今，在遏制艾滋病發(fā)展和蔓延方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，隨著艾滋病問(wèn)題的日益嚴(yán)重，政府開(kāi)始逐漸投入專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并且逐年增加。例如1989年政府投入僅為40萬(wàn)美元，1990年則增至263萬(wàn)美元，2003年達(dá)到2857萬(wàn)美元。

艾滋病剛剛進(jìn)入中國(guó)的時(shí)候，幾乎所有人都認(rèn)為艾滋病是與西方生活方式相關(guān)的，所以只要守住國(guó)門(mén)就能杜絕。這也導(dǎo)致了我國(guó)政府在相關(guān)決策和定位上的錯(cuò)誤。但這并未影響相關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的建設(shè)，艾滋病相關(guān)工作組與基金會(huì)逐步建立。同時(shí)，我國(guó)成立了國(guó)務(wù)院防治艾滋病性病協(xié)調(diào)會(huì)議制度和衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防控制中心，中國(guó)政府對(duì)艾滋病的重視程度逐步提高。相比泰國(guó)政府，直到經(jīng)歷了SARS之后，中國(guó)政府才將艾滋病提高到總理級(jí)別的部門(mén)。2004年，國(guó)務(wù)院將艾滋病協(xié)調(diào)會(huì)議制度改為國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)。1998年，中央財(cái)政設(shè)立了艾滋病防治經(jīng)費(fèi)，2005年，中國(guó)政府投入了8億元作為專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)?！八拿庖魂P(guān)懷”政策的出臺(tái)和大力推廣，也代表了中國(guó)政府對(duì)艾滋病防治工作的重視。

【參考文獻(xiàn)】

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作者簡(jiǎn)介：

范琳，女，1989年10月，黑龍江省哈爾濱市，云南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)。

谷禾，男，1978年7月，云南省文山市，云南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院。