姚紅梅，王中新，葉賢偉，余 紅，張 程，劉維佳，徐艷菊，林潔如，張湘燕＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng) 550002;2.貴州省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng) 550002;3.貴州省呼吸疾病研究所，貴州貴陽(yáng) 550002)

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，關(guān)于哮喘發(fā)病率的報(bào)道國(guó)內(nèi)外均不同，這可能與種族、民族、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等有關(guān)。貴州省居住著多種少數(shù)民族，目前關(guān)于貴州省少數(shù)民族哮喘患病情況的報(bào)道不多，本課題組于2013 年3 月～5 月對(duì)貴州省普定縣馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族支氣管哮喘的患病情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇普定縣馬關(guān)鎮(zhèn)下轄的34 個(gè)行政村、居委會(huì)的18 ～80 歲的常駐少數(shù)民族人口為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查2 357 名少數(shù)民族村民。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由培訓(xùn)后各個(gè)行政村、居委會(huì)的村醫(yī)及工作人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)18 歲以上少數(shù)民族人口進(jìn)行哮喘癥狀問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)有可疑哮喘癥狀者，由呼吸?？漆t(yī)師進(jìn)行第2 次問(wèn)卷調(diào)查，包括基本信息(一般情況、居住狀況、生活習(xí)慣及職業(yè)史、個(gè)人及家族史、吸煙狀況、寵物飼養(yǎng)、過(guò)敏、家族史、鼻部癥狀、咳嗽、咳痰等內(nèi)容)，并進(jìn)行體格檢查。

1.2.2 肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查 采用德國(guó)耶格便攜式肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者［1 秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加＞12%且FEV1 絕對(duì)值增加＞200 mL］完成胸片、呼出氣NO、肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、免疫球蛋白E 等檢查。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)2 次問(wèn)卷調(diào)查和肺功能等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，符合下列條件者診斷支氣管哮喘:(1)曾在地市級(jí)以上醫(yī)院呼吸科診斷為哮喘且治療有效者;(2)反復(fù)發(fā)作胸悶、呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀，且發(fā)作時(shí)患者或家人可聽到哮鳴音，或醫(yī)生聽診肺部有哮鳴音，經(jīng)藥物治療后緩解或自行緩解;發(fā)作與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān);(3)臨床表現(xiàn)不典型，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，且口服激素及支氣管舒張劑治療有效者;(4)除外其他肺部及肺外疾病導(dǎo)致的呼吸困難、喘息、咳嗽等。符合前3 條任一條并符合第4 條診斷為支氣管哮喘，若吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC ＜70%，診斷為支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 少數(shù)民族支氣管哮喘患病率

本次共調(diào)查了2 357 名少數(shù)民族成年村民，其中布依族1 812 名，苗族458 名，仡佬族87 名;各民族均以中老年人為主，其中40 ～60 歲930 人，60～80 歲932 人，占80.0%。發(fā)現(xiàn)哮喘患者71 例，患病率3.01%，其中布依族54 例，苗族14 例，仡佬族3 例，各民族的患病率分別是2.98%、3.06%、3.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.07，P＞0.05)，見(jiàn)表1。各民族、性別患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。在71 例哮喘患者中，咳嗽變異性哮喘5 例(7.04%);22 例(30.98%)合并COPD，其中布依族15 例，苗族5 例，仡佬族2 例。

表1 馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族支氣管哮喘患病率Tab.1 The present morbidity of asthma among three main minorities in Maguan town

表2 馬官鎮(zhèn)不同年齡和性別少數(shù)民族支氣管哮喘患病率Tab.2 The present morbidity of asthma among various ages and different genderin Maguan town

2.2 哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素

71 例患者中，家中使用生物燃料做飯、取暖者67 例(94.3%);吸煙者21 例(29.6%)，已戒煙者11 例(15.5%)，被動(dòng)吸煙者16 例(22.53%)，不吸煙者23 例(32.4%);貓、狗、鳥等寵物飼養(yǎng)者45 例(63.4%);有哮喘家族史28 例(39.4%);有過(guò)敏性鼻炎、皮炎、結(jié)膜炎等過(guò)敏性疾病者21 例(29.6%)，花粉過(guò)敏者10 例(14.1%)，食物過(guò)敏者3 例(4.2%)，藥物過(guò)敏者5 例(7.0%)

2.3 哮喘發(fā)病誘發(fā)因素

感冒49 例(69.1%)，冷空氣40 例(56.3%)、刺激性氣味38 例(53.5%)、污染空氣31 例(43.66%)、熱空氣12 例(18.3%)，運(yùn)動(dòng)27 例(38.0%)。

2.4 哮喘控制及治療情況

71 例患者中25 例患者既往診斷哮喘，余46例為此次調(diào)查診斷，所有患者調(diào)查期間均無(wú)急性發(fā)作，達(dá)完全控制者11 例(15.5%)，36 例(50.7%)患者部分控制，未控制者24 例(33.8%)。71 例哮喘患者的治療情況見(jiàn)表3，此次調(diào)查的所有患者均未用過(guò)白三烯調(diào)節(jié)劑，所有患者均未規(guī)律使用吸入激素及進(jìn)行肺功能檢查或呼吸峰流速監(jiān)測(cè)。

3 討論

我國(guó)少數(shù)民族眾多，地域遼闊，各地地理環(huán)境、氣候條件、居民生活習(xí)慣也不盡一致，關(guān)于哮喘發(fā)病率的報(bào)告也不一。貴州省普定縣馬官鎮(zhèn)居住著苗族、布依族、白族、仡佬族等少數(shù)民族，以布依族、苗族為主。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)布依族、苗族、仡佬族患病率無(wú)顯著性差異，這可能與各民族生活于同一地區(qū)，具有共同的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)。本研究調(diào)查了2 357 例少數(shù)民族人口，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的患病率為3.01%，高于云南［1］、新疆［2］、北京［3］等少數(shù)民族或農(nóng)村地區(qū)患病率，與黔南州苗族人口患病率3.58%較接近［4］，這可能與以下因素有關(guān):(1)貴州少數(shù)民族農(nóng)村家庭大多使用煤、柴等做飯、取暖，長(zhǎng)期接觸生物燃料;(2)貴州地處亞熱帶地區(qū)，冬無(wú)嚴(yán)寒、夏無(wú)酷暑，四季氣候溫和，植被豐富，長(zhǎng)期接觸各種過(guò)敏原;(3)本次調(diào)查的人群以中老年為主，而本調(diào)查也將支氣管哮喘合并慢阻肺者納入，故可能存在一定的偏倚。

表3 馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族哮喘治療情況Tab.3 The therapeutic conditions of asthma among three minorities in Maguan town

本次調(diào)查結(jié)果顯示，馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族男性患病率3.2%，女性患病率2.8%，男性略高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從嬰幼兒到老年的各年齡段人群均可能患哮喘，本調(diào)查的各民族成人哮喘患者以中老年人為主，提示隨著年齡增加，哮喘患病率增加，哮喘的防控不能忽視中老年人。

普定縣馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族支氣管哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素前三位分別是接觸生物燃料、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙及家中飼養(yǎng)貓、狗、鳥等寵物或禽類。包含生物燃料在內(nèi)的室內(nèi)空氣污染是引起哮喘或哮喘樣癥狀的重要危險(xiǎn)因素［5］，但Po［6］分析發(fā)現(xiàn)，生物燃料與農(nóng)村婦女慢性支氣管炎、COPD 的發(fā)病以及與農(nóng)村兒童呼吸道感染明顯相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)與哮喘相關(guān)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)哮喘患者家庭曾經(jīng)或調(diào)查時(shí)仍繼續(xù)使用生物燃料，生物燃料與哮喘發(fā)病的關(guān)系需引起重視。一項(xiàng)對(duì)4 萬(wàn)多人16 年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙都可增加成人哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)［7］，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族哮喘人群的吸煙(主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙)比例較高，提示吸煙是馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族哮喘發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，控?zé)煈?yīng)是哮喘防控的一個(gè)重要手段。過(guò)敏是哮喘發(fā)病的重要因素，貓毛、狗毛等致敏原可能會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)病及發(fā)作，貴州省部分農(nóng)村家庭有養(yǎng)貓、狗或養(yǎng)鳥等習(xí)慣，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)哮喘患者養(yǎng)寵物比例較高，應(yīng)告訴哮喘患者盡量避免接觸寵物。哮喘是有一定遺傳傾向性的疾病，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)近4 成的哮喘患者有家族史，提示除環(huán)境因素外，遺傳因素在馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族的發(fā)病中也占主要地位。

與目前大多文獻(xiàn)類似，誘發(fā)馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族患者哮喘發(fā)作的前三位原因感冒、吸入冷空氣及刺激性氣味，提示在做哮喘的健康管理時(shí)，應(yīng)告訴患者增強(qiáng)免疫力、注意防寒保暖、避免接觸有刺激性的氣味等。

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，也是慢性咳嗽常見(jiàn)病因之一，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于慢性咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽病因的25.4%［8］，占全國(guó)31 省43 個(gè)城市0 ～15 歲支氣管哮喘患兒的8.4%［9］，但目前尚無(wú)大規(guī)模流調(diào)報(bào)道咳嗽變異性哮喘在成人支氣管哮喘患病比例。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在馬官鎮(zhèn)少數(shù)民族人群中，咳嗽變異性哮喘占全部哮喘患者的7.04%，推測(cè)這可能低于實(shí)際比例，因?yàn)椴糠挚人宰儺愋韵颊咧饕罁?jù)支氣管激發(fā)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，而本次調(diào)查，僅進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查，并未做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，故可能導(dǎo)致部分患者漏診。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)約1/3 的支氣管哮喘為既往診斷，近2/3 患者為此次診斷。按GINA 指南推薦方案，幾乎沒(méi)有患者規(guī)律使用吸入激素或吸入激素長(zhǎng)效β 受體激動(dòng)劑治療，仍有部分患者經(jīng)常使用抗生素以及不知成分的中藥粉末劑治療;僅2 例患者曾做過(guò)肺功能檢查，所有患者均不知道需記錄哮喘日記、監(jiān)測(cè)峰流速等。若按控制水平分級(jí)，在71 例少數(shù)民族哮喘患者中，完全控制者不到20%，80%以上患者為未控制或部分控制，這可能與少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平較落后以及基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)有限有一定關(guān)系，提示在貴州少數(shù)民族地區(qū)支氣管哮喘的宣教、防控形勢(shì)嚴(yán)峻，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門需緊密配合，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，針對(duì)當(dāng)?shù)叵奈ｋU(xiǎn)因素，減少接觸有害物質(zhì)，制定行之有效的防治措施，加強(qiáng)支氣管哮喘患者的管理，切實(shí)降低哮喘的患病率，減少急性發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。

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