任 民，丁顯平

(1.四川大學(xué) 生命科學(xué)學(xué)院，四川 成都 610064;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 輸血科，貴州 貴陽 550001)

成分血具有一血多用、節(jié)約血源、針對性強(qiáng)、療效好、副作用少及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點［1］。目前，臨床上成分輸血的比例已高達(dá)90%，使用較多的成份血有懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板等［1］。輸注血漿是臨床上補充多種凝血因子的主要方法，應(yīng)用越來越廣泛，但如何提高血漿的臨床合理應(yīng)用率，是目前急需解決的問題［2－4］。2013 年2 月按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》對在崗臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對培訓(xùn)前后的成分血的合理使用情況進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查2012 年3 月～2013 年2 月臨床輸注的紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)、普通冰凍血漿(frozen plasma，F(xiàn)P)、濃縮血小板、冷沉淀等各種血液成份使用量和合理使用率，同時對臨床輸注血液成份中最不合理使用成分的合理使用方法和成分輸血知識進(jìn)行培訓(xùn)，分析培訓(xùn)前后該成分的合理使用情況。

1.2 合理使用的概念

單個凝血因子缺乏的補充、肝病病人獲得性凝血功能障礙、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙、口服香豆素類藥物過量、血漿置換、糾正先天性凝血因子缺乏等;不合理使用包括擴(kuò)容、補充蛋白和營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力、與紅細(xì)胞搭配輸注等進(jìn)行血漿分類統(tǒng)計，分析臨床對FFP、FP 的合理使用情況。200 mL全血或所制備的任何一種血液成分均為1 U，1 人份機(jī)采血小板按10 U 成分血計算;血漿使用率的計算方法:血漿使用率(%)=［FFP 或FP 單位數(shù)(U)/所有成分血單位數(shù)(U)］×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前臨床輸注血液成份不合理使用率，血漿最高，其次為血小板和冷沉淀，見表1。培訓(xùn)后血漿合理使用率由培訓(xùn)前47.92%升高到84.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 培訓(xùn)教育前臨床不合理輸注血液成份情況Tab.1 The rate of irrational use of blood components before training

表2 培訓(xùn)教育前后血漿(FP 和FFP)使用情況Tab.2 Comparison of usage of plasma(FP and FFP)before and after training

3 討論

合理輸血是指給確實有輸血指征的患者輸注合理的血液成分，有明確的目的和能達(dá)到預(yù)期的療效，能用其它血液替代品的盡量減少輸血［4］。血漿的合理應(yīng)用主要包括:單個凝血因子缺乏的補充，肝病病人獲得性凝血功能障礙，大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙，口服香豆素類藥物過量，血漿置換，血栓性血小板減少性紫癜等。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前本院輸注的成分血中血漿的不合理使用率最高，達(dá)52.09%，不合理輸注主要包括補充營養(yǎng)、糾正低蛋白血癥、擴(kuò)容、提高免疫力、術(shù)中與紅細(xì)胞搭配輸注、術(shù)后用于加快傷口愈合等，其主要原因是臨床醫(yī)生沒有完全掌握血漿輸注的所有適應(yīng)證、未做凝血4 項檢查、無血漿輸注循證，甚至很多醫(yī)生并不明白檢驗報告實際意義，未嚴(yán)格按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)這些情況，2013 年2 月按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》對臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，建立建全臨床輸血療效評價和考核制度［5－8］。通過全面培訓(xùn)和加強(qiáng)監(jiān)督管理后，血漿合理使用率由培訓(xùn)前的47.92%提升到84.56%，不合理使用率由52.09%下降到15.44%降，培訓(xùn)后取得明顯成效，說明通過臨床醫(yī)生規(guī)范輸血培訓(xùn)能提高血漿的合理使用率。

［1］劉利明，陳蓉.成分輸血不合理現(xiàn)象淺析［J］.中國輸血雜志，2006(6):486.

［2］牛強(qiáng)，陳波斌.血漿的循征輸注［J］.中國輸血雜志，2013(11):1143－1145.

［3］楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2 597 份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析［J］.中國輸血雜志，2008(3):193－199.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京，2000－06－01.

［5］陳顏，傅雪梅，杜鵑，等.四川省臨床醫(yī)生輸血相關(guān)知識調(diào)查分析及干預(yù)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010(12):2244－2245.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法［S］.北京2012－08－01.

［7］張偉強(qiáng).輸血科在科學(xué)合理用血中的作用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009(10):528－520.

［8］林嘉，何屹.臨床合理用血評估與管理系統(tǒng)的研究與應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2013(8):774－777.