林建新 林建民 孫昂揚

在膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)治療后的功能恢復(fù)過程中，術(shù)后無痛訓(xùn)練是其中的關(guān)鍵一步，但在開展康復(fù)訓(xùn)練時患者常因患關(guān)節(jié)處發(fā)生劇烈疼痛而難以與功能訓(xùn)練進行有效配合，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)至預(yù)期標準[1-2]。本文對接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后早期無痛性康復(fù)的效果展開觀察與探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年5月在陸豐市人民醫(yī)院接受治療的55例（90膝）膝關(guān)節(jié)炎患者。將其分為2組，對照組27例（46膝）和觀察組28例（44膝）。對照組，男16例26膝，女11例20膝，年齡48～79歲，平均（61.4±2.4）歲；觀察組，男 17例 22膝，女 11例 22膝，年齡 49～82歲，平均（63.4±3.5）歲。2組患者膝關(guān)節(jié)均存在不同程度疼痛和屈曲攣縮畸形，且伴有下蹲、上下樓以及平地行走功能障礙。HSS評分均＜60分，ROM最小值與最大值范圍分別為90°～75°～0°、100°～15°～0°。2 組患者年齡、性別、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后給予觀察組患者自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)72h，TKR無痛關(guān)節(jié)康復(fù)運動鍛煉前對自控鎮(zhèn)痛泵進行擠壓，2次/d，持續(xù)3d；撤除鎮(zhèn)痛泵后，在鍛煉前半小時給予患者西樂葆（輝瑞制藥有限公司進口分包裝，國藥準字：J20080059），200mg，每日1次或分2次口服；必須在手術(shù)當日進行關(guān)節(jié)活動，術(shù)前若有患者存在嚴重關(guān)節(jié)畸形、攣縮以及屈曲等情況，可在術(shù)后用軟枕抬高患肢并保持膝關(guān)節(jié)懸空（輕度外展中立位），用彈力繃帶包扎患肢，留置足底靜脈泵，待患者清醒后可開展足踝、足趾的跖曲以及背身練習(xí)，也可開展彎、壓、抬腿練習(xí)，步態(tài)練習(xí)、CPM、上下樓練習(xí)以及抗阻運動等，但應(yīng)注意循序漸進。觀察組中共計44膝，手術(shù)治療后第1d均接受無痛康復(fù)訓(xùn)練，并按計劃完成；第2d時能夠主動參與無痛訓(xùn)練并積極配合共計39膝，余5膝則在參與無痛訓(xùn)練時表現(xiàn)的較為被動。對照組患者（46膝）則在拔管3d后參與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，第1d時均能夠參與康復(fù)訓(xùn)練并按計劃完成，但第2d時大部分患者表示難以耐受疼痛，能夠主動參與康復(fù)訓(xùn)練者僅有4例，余42膝則在醫(yī)護人員勸說和鼓勵下方同意接受康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練后發(fā)生劇烈疼痛，需接受止痛護理。出院后2組患者均應(yīng)繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，時間不得低于6個月。

1.3 評價標準[3]出院后2組患者疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度、行走功能等指標參照HSS評分標準進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，用Wilcoxon對2組患者疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度、行走功能等指標的組間比較進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組行走功能與關(guān)節(jié)活動度對比 對照組患者中11膝行走功能較好，19膝一般，16膝為較差；12膝關(guān)節(jié)活動度正常，14膝為良，20膝尚可。觀察組患者中36膝行走功能較好，6膝一般，2膝為較差；35膝關(guān)節(jié)活動度正常，7膝為良，2膝尚可。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者行走功能與關(guān)節(jié)活動度明顯更佳（P＜0.05）。

2.2 2組患者行走疼痛程度對比見表1。

表1 2組患者行走疼痛程度對比（膝）

2.3 2組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對比 對照組3例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常，觀察組31例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常，觀察組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯更佳（P＜0.05,見表 2）。

表2 2組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對比（膝）

2.4 2組患者肌力對比 對照組4例肌力優(yōu)，觀察組28例肌力優(yōu)，觀察組患者肌力明顯更佳（P＜0.05, 見表3）。

表3 2組患者肌力對比（膝）

3 討論

對于當前較為嚴重的或者終末期膝關(guān)節(jié)炎來說，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial knee joint replacement, AKJR）是其治療方案中最為有效的一種[4]。AKJR目的在于緩解并消除患者因關(guān)節(jié)病變而產(chǎn)生的難以耐受的疼痛，并最終矯正關(guān)節(jié)畸形，使膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，患者生活質(zhì)量由此顯著提升。但現(xiàn)在AKJR手術(shù)多以畸形矯正以及膝關(guān)節(jié)活動改善為主，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，且患者多為高齡人群，術(shù)后虛弱、關(guān)節(jié)腫脹以及難以耐受疼痛等因素往往會在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中包括心率加快、血糖指數(shù)升高、精神緊張、恐懼以及疼痛性休克等[5-6]。而在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程中，術(shù)后無痛訓(xùn)練是其中的關(guān)鍵一步，但在開展康復(fù)訓(xùn)練時患者常因患關(guān)節(jié)處發(fā)生劇烈疼痛而難以與功能訓(xùn)練進行有效配合，造成關(guān)節(jié)功能在術(shù)后無法恢復(fù)至預(yù)期標準。對此臨床多采取無痛性康復(fù)護理措施，以有效緩解患者疼痛，為手術(shù)治療效果提供有力保障，同時在患者心理與生理平衡的維持、并發(fā)癥的控制等方面也能夠發(fā)揮積極效果[7-8]。

本次研究中應(yīng)用早期鎮(zhèn)痛康復(fù)后，觀察組患者在疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度、行走功能等指標方面均顯著優(yōu)于未接受鎮(zhèn)痛的對照組，提示早期無痛性康復(fù)對于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果具有明顯的保障與鞏固效果。

綜上所述，對接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施早期無痛康復(fù)可有效緩解疼痛，并有利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)，應(yīng)在臨床上推廣使用。

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