高 林

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，福建 漳州 363000)

隨著我國經濟發(fā)展水平的提高和人口老齡化問題的加重，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務面臨很大壓力［1］。護士的工作區(qū)域從原來的醫(yī)院，擴大到社區(qū)和家庭;護士的工作內容從各類疾病的基礎護理拓展到對病人的心理障礙的疏導，健康知識的普及等方面;護士的服務對象從病人擴展為亞健康人群。護士已經從醫(yī)生助手轉變?yōu)榻】殿I域的宣傳員、管理員等多種角色。長期以來我國護理專業(yè)一直以中專教育為主，沒有提高學歷教育層次，及時更新職業(yè)教育內容，很多護理人員無法勝任群眾多方面需求，面臨諸多新問題。重視護士的終身教育，通過成人高等護理教育提升護理人才的業(yè)務水平，是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快向前發(fā)展的關鍵。

一、護理人才隊伍發(fā)展現狀及問題

(一)護理人員的數量快速增長

自2005 年以來，我國注冊護士人數高速增長，截至2010 年年底，我國注冊護士總數比2005 年增長了52%，全國每千人平均擁有護士數量從已有的1.06 提高到1.52，護理人才隊伍緊缺的現象有所緩解。2014年的“5·12”國際護士節(jié)座談會上，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉透露，截至2013 年年底，我國注冊護士人數達到了278.3 萬，比2005 年增加了143.3 萬，增長幅度達到106%，我國醫(yī)護數量首次實現持平。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015－2020 年)》提出:“到2020 年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數達到2.5 人，注冊護士數達到3.14 人，醫(yī)護比達到1∶1.25，人才規(guī)模與我國人民群眾健康服務需求相適應，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生人才分布趨于合理，各類人才隊伍統(tǒng)籌協調發(fā)展”。

因此，在今后的很長一段時期，我國注冊護士人數仍然將保持一個穩(wěn)定的增長態(tài)勢，以滿足人民大眾對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。護理人才隊伍的壯大從客觀上為成人高等護理教育的發(fā)展拓寬了一條良好的生源渠道。

(二)護理人員的素質有待提升

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015 年)》要求:“到2015 年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%，三級醫(yī)院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學歷護士應當不低于50%”。根據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的數據，截至2012 年底，中國具有大專以上學歷護士只占總人數的56%，其中，本科及以上學歷的護士僅占總人數的10.6%。

由此可見，現階段我國護理人才隊伍的總體學歷水平普遍偏低，使得成人高等護理教育在未來很長一段時間內將繼續(xù)發(fā)揮重要作用，以滿足護理人才隊伍自我提升的需要。

二、成人高等護理專業(yè)學生特點分析

成人高等護理教育是面向護理人才隊伍的終身教育，選擇就讀于成人高等護理專業(yè)的學生都有過一段時間的護理一線工作經歷，學習思維比較清晰，自主動手能力較強，渴望通過成人教育這種教學方式學習到更先進的醫(yī)療技術，以促進自己在所從事的護理領域能夠得到知識提升，以適應當今時代醫(yī)療衛(wèi)生技術日新月異的發(fā)展。成人高等護理專業(yè)學生普遍具備以下幾個特點:

(一)有明確的學習目的性

成人高等護理專業(yè)學生在學習目的上和全日制在校生有顯著不同。全日制在校生心智還未成熟，普遍存在對學習目標認識不清的現象，被動學習的情況較為常見。成人學生具有明確的學習目的，渴望通過業(yè)余時間的學習獲取專業(yè)知識和前沿資訊，促進工作能力的提升，提高自身的業(yè)務競爭力。為了更好地適應醫(yī)療科技水平日新月異的變化，成人學生對學習有強烈的緊迫感，在學習過程中往往展示出濃厚的“我要學”的情感色彩。當然，也不排除一些成人學生探求對當前工作難題的解決方法，對系統(tǒng)性、理論性、研究性領域的學習積極性不高，對學習存在功利性的問題。

(二)學習的理解能力較強

雖然成人高等護理專業(yè)學生年齡較大，在識記背誦能力方面遠遠不如全日制在校生，但是，由于具備豐富的一線工作經歷，接觸病人實際的典型案例較多，動手實踐能力較強，善于結合實際護理工作情況對理論知識進行聯想和整合。成人學生在學習新知識的過程中懂得運用工作中的實例進行分析研究，比較能力、推理能力和概括能力都比全日制的學生較強，這是學習中的優(yōu)勢。

(三)學習的自制能力較強

自制能力是意志力的一種表現形式。成人高等護理專業(yè)學生雖然每天需要將大量的時間放在工作上，但是，在崗的護理工作中多數人身心已經逐漸成熟，具備較強的自主意識，能夠排除學習過程中各種惰性因素的干擾，合理分配業(yè)余時間，從而保證基本的學習時長。此外，成人高等護理專業(yè)學生能夠開展自我管理，保持高漲的學習熱情，積極進行教學互動，促進學習效率的提高。

(四)“工、學、家”矛盾突出

首先，由于護理工作的特殊性，大部分護士的工作時間是采用“三班倒”方式，導致每一位成人高等護理專業(yè)學生每天工作和休息的時間都不固定，極大地制約了成人教育的授課時間安排。其次，目前社會對醫(yī)療服務的需求增大，醫(yī)患矛盾又長期存在，護士除了承擔著繁重的工作壓力之外，還面臨著緊張的精神壓力。第三，成人高等護理專業(yè)學生大部分處于25－35 歲的年齡段，在生活上面臨著結婚、撫養(yǎng)子女的壓力，一部分學生還需要照顧家中的長輩，家庭負擔較重，這種社會角色的多元化導致了成人高等護理專業(yè)學生學習時間碎片化，難以有規(guī)律地進行學習，加重了學習的難度。

成人高等護理專業(yè)學生面臨工作和家庭的雙重壓力，能夠用來學習的時間非常有限，難以系統(tǒng)性地開展教學。因此，成人高等護理教育必須針對成人高等護理專業(yè)學生的特點來開展，做到有的放矢，才能事半功倍。

三、成人高等護理教育的發(fā)展方向探索

(一)順應我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展方向

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015－2020年)》提出，要加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，明確人才配備、培養(yǎng)和使用三個環(huán)節(jié)的要求，明確人才培養(yǎng)培訓的目標和方向。成人教育是終身教育一種重要表現形式，以獲取新知識作為辦學的出發(fā)點，通過構建合適的教學模式，滿足知識儲備各不相同的各類社會成員對提升學歷的需求。教育部職成司成人教育處處長張志坤指出:“與傳統(tǒng)教育模式不同，成人教育的使命是弘揚人文精神，提升內在素質，彌補傳統(tǒng)教育模式的不足。成人教育的目的不是選拔人才，而是開設適合人的教育模式，以學習者為中心?！币虼耍扇私逃哂薪K身性和開放性的辦學特點，對于現階段護理人才隊伍學歷普通偏低、工作壓力繁重的現狀，通過成人教育的培養(yǎng)方式，可以較好的解決醫(yī)療一線工作者在工作中遇到的知識盲點，有助于提升護理人才隊伍的業(yè)務員素養(yǎng)，順應醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革方向。今后，成人教育在加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中將發(fā)揮出巨大作用，有利于推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更快更好的向前發(fā)展。

(二)明確現代護理的基本理念和價值觀體系

在護理學中，人的定義是一個由生理、心理、社會、精神和文化等元素相結合的整體，并且不斷地與周圍環(huán)境進行物質、能量和信息的交換。人的定義決定了護士在開展對人的護理工作中，需要運用多種溝通方式了解病人的健康情況、心理訴求和生活習慣，實行因人而異的個性化護理服務。因此，人文關懷護理理念將成為未來的發(fā)展趨勢［2］。同時，現代護理的價值觀也要求尊重人的價值和獨特性，維護他人利益和遵守道德、法律和人道主義原則［3］。但是，由于以往基礎教育觀念的滯后，目前一部分護士的工作范圍依然局限在病人的生理狀態(tài)，忽視了病人心理和社會狀況，還有一部分護士由于缺乏正確的價值觀激勵，從而產生職業(yè)倦怠。成人教育是繼續(xù)教育的重要組成部分，是基礎教育的延續(xù)。針對我國護理專業(yè)的職業(yè)觀念和專業(yè)特征淡薄的現狀，成人高等護理專業(yè)教育內容應該加強引導，深入反映現代護理的基本概念和價值觀體系，幫助護理人才隊伍調整知識結構，提高業(yè)務素養(yǎng)。

(三)大力推進成人高等護理專業(yè)的教材建設

多年來，成人高等護理專業(yè)在教材建設方面比較滯后，基本上都是采用普通全日制教材。在高等護理教育的改革中，必須適應成人學生的特點，貼近護理專業(yè)成人學生的實際需求，大力推進教材建設，滿足學生的求學需要［4］。教材建設需要做好以下幾項工作:一是鼓勵任課教師自己編寫成人高等護理專業(yè)教材。由于任課教師長期和學生接觸，了解成人學生知識局限和學習興趣，所編寫的教材更能突出成人教育的特色，滿足學生的實際需要;二是給予任課教師更多選擇教材的權利，成人高等護理專業(yè)的教材常年一成不變，無法做到與時俱進，給任課教師更多的選擇空間，就可以更靈活地選擇合適的教材進行授課;三是定期征求任課教師和學生對所用教材的意見和建議，根據反饋情況，對一些知識點陳舊，或者內容偏難的教材進行淘汰，重新選用通俗易懂、實用性強的教材。

(四)科學制定教學計劃，確保教學內容的時效性

當今社會是知識型的社會，新發(fā)明、新技術層出不窮，為了適應醫(yī)學水平的進步和護理學科的發(fā)展，成人高等護理專業(yè)的教學內容應該及時反映出當代科技的發(fā)展水平，及時吸收科技發(fā)展中創(chuàng)造出來的新成果。任課教師應該在授課前精心增減教學內容，科學制定教學計劃，確保教學內容的時效性，盡量滿足一線護理工作者的實際需要。另外，由于工作和家庭的壓力，成人學生的學習時間并不寬裕，如果參照全日制在校生的教學模式，必然激化護理專業(yè)成人學生的工學矛盾。護理專業(yè)成人學生長期在行業(yè)一線工作，基礎知識的掌握較為扎實，所欠缺的，一般是當前先進的醫(yī)療知識和操作技巧，因此，在教學過程中，教師應當減少對基礎性常識的講解，重點傳授最新的行業(yè)知識，做到因材施教。

(五)充分運用現代化教學手段，提高學習效率

針對成人高等護理專業(yè)學生學習時間碎片化的實際情況，教師應當改變學生盲目學習的現狀，充分運用現代化的教學手段，提高學生的學習效率。成人高等護理專業(yè)學生由于工作區(qū)域不同，師生之間、同學之間缺乏互動，所以需要利用現代化的科技手段，構建師生交流的平臺，通過學院BBS 論壇、QQ 群、電子郵箱，移動飛信等高科技的方式，加強師生之間的交流，促進同學之間的團結互助，提升成人高等護理學生的集體歸屬感。此外，運用現代化教學手段還可以把學生在實際工作中遇到的問題集中起來，在課堂上來讓教師指導學生運用所學的知識進行分析，探討解決的辦法，調動學生的學習主動性和積極性。

目前，普通高等教育的教學手段已經基本實現了現代化，成人教育應當在普通高等教育的實踐基礎上，根據成人高等護理專業(yè)學生的學習特點，摸索一條合適的現代化教學模式。示意圖如下:

(六)采取多樣化的教學方法，注重護理的實踐訓練

在教學過程中，任課教師可以要求成人學生要有一定的識記，尤其是對一些重要的、基礎的知識點，但不能有過多脫離實際的死記硬背。因此，在設定教學場景時，教師可以采取現場教學法、討論法、或者典型案例分析的方法，將重要的知識點貫穿在里面，促進學生的理解和記憶。成人學生有一定的護理經驗積累，形式多樣，生動活潑的教學方法更能讓學生容易理解并掌握相關的知識點，在今后的工作中就能摒棄依靠經驗的習慣，用先進的護理理論知識指導自己的行動，并在實踐中逐步領悟和消化，從而提高自身的業(yè)務素養(yǎng)，如此一來，教學目的也就達成了。成人教育應該注重實踐性和應用性，不能一味的“讀死書”，只有切實掌握了科學的護理知識，才能提供更好的護理服務。

2014 年國際護士節(jié)的主題是“護士:變革的力量，重要的健康資源”。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在不斷變革，成人高等護理教育也在不斷變革，要根據護理人才隊伍的需要及時做出調整，通過創(chuàng)新護理教學理念，搞好教材建設，改革教學方法，培養(yǎng)出一批理論基礎扎實、專業(yè)信念堅定、行為目標明確、操作技能精湛，能把握行業(yè)發(fā)展動向的高學歷、高業(yè)務水平的護理專業(yè)人才，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快的向前發(fā)展。

［1］楊梅.加快培育新型社區(qū)康復護理人才的必要性［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011(2).

［2］趙文慧，張淑艷.人文關懷護理理念——現代護理的發(fā)展趨勢［J］.全科護理，2009(7).

［3］覃鳳瓊，韋驅.國內外護理職業(yè)價值觀的研究進展［J］.中國臨床新醫(yī)學，2010(3).

［4］蔡天玉.成人教育特色規(guī)律的探索［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2008(5).