韓林梅

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西汾陽 032200)

山西某高校新生結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析

韓林梅

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西汾陽 032200)

目的:了解高校新生結(jié)核病患病情況，為結(jié)核病的早期預(yù)防提供依據(jù)。方法:通過結(jié)核菌素(PPD)試驗結(jié)合DR胸透檢查對某高校2 411名新生進行結(jié)核病篩查。結(jié)果:新生中PPD試驗陽性率為27.2%，結(jié)核病患病率為0.124%。結(jié)論:新生結(jié)核菌素試驗陽性率和結(jié)核病患病率均低于全國流行病學(xué)調(diào)查水平。以PPD試驗結(jié)果作為指導(dǎo)，進一步DR檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病并阻斷其在學(xué)生中傳播的有效手段。

結(jié)核菌素試驗;結(jié)核病篩查;患病率

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，但主要通過呼吸道進行傳播。由于結(jié)核病具有較強的傳染性，而高校是一個學(xué)生密集的場所，學(xué)生集中食宿，部分新生在入學(xué)時已經(jīng)感染結(jié)核桿菌并且發(fā)病，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并進行預(yù)防和治療，很可能把結(jié)核桿菌傳播給其他同學(xué)，造成結(jié)核病的傳播與流行。根據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》、《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》［1］和山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會、山西省教育廳《關(guān)于做好學(xué)校結(jié)核病篩查工作的通知》等文件精神，為了早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核高危人群，做好早期的預(yù)防工作，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院聯(lián)合汾陽市疾病預(yù)防控制中心對本校2015級新生進行了結(jié)核菌素(purified protein derivative，PPD)試驗及直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(digital radiography，DR)胸透，現(xiàn)將檢測結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2015級新生共2 411人，其中有57人因請假、過敏未做PPD試驗，其余2 354人(男473人，女1 881人)均按照要求進行了PPD試驗。

1.2 方法

1.2.1 PPD試驗 本次使用卡介菌純蛋白衍生物(BCG-PPD)稀釋劑由北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)，2～8℃避光保存，批號為20150402，有效期2016年04月28日。依據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》中有關(guān)PPD標(biāo)準(zhǔn)進行。陰性為局部PPD反應(yīng)直徑0～5 mm，陽性為局部PPD反應(yīng)直徑5～15 mm，強陽性為局部PPD反應(yīng)直徑≥15 mm或有水泡、雙圈、淋巴結(jié)炎等反應(yīng)者。

1.2.2 胸片檢查 對PPD試驗結(jié)果中呈強陽性及由于有過敏、請假等原因未進行PPD篩查者由汾陽市疾病預(yù)防控制中心進行DR胸透檢查。

1.2.3 胸部CT檢查 對于DR胸透疑似肺結(jié)核的學(xué)生在山西省汾陽醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)進行胸部CT檢查，進一步確診肺結(jié)核。

2 結(jié)果

2.1 PPD試驗結(jié)果

2 354名學(xué)生中PPD試驗結(jié)果陽性(含強陽性和陽性)641人，陽性(含強陽性)率為27.2%;強陽性315人，強陽性率13.4%，陰性1 713人，陰性率72.8%(見表1)。

表1 PPD試驗結(jié)果分布情況

2.2 DR胸透檢查結(jié)果

通過DR胸透出片，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例5例。5例疑似肺結(jié)核病例均發(fā)現(xiàn)肺部有疑似云絮狀陰影。

2.3 肺結(jié)核患病情況

通過對疑似肺結(jié)核病例進行胸部CT檢查，根據(jù)學(xué)生的臨床表現(xiàn)及相關(guān)病史(有正在治療的肺結(jié)核患者及陳舊性肺結(jié)核)了解，經(jīng)汾陽市肺結(jié)核聯(lián)合診斷組進行臨床診斷，2015級新生中共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例3例，患病率0.124%。新發(fā)的肺結(jié)核患者經(jīng)詢問均無自覺低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，也無明顯咳嗽、咳痰等肺部癥狀。

3 討論

學(xué)校特別是高校每年對新生進行PPD試驗結(jié)合DR胸透，主動、及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并采取不同的預(yù)防措施，是學(xué)校預(yù)防結(jié)核病流行的重要環(huán)節(jié)。2015級新生PPD試驗結(jié)果顯示陽性率27.2%，遠(yuǎn)低于2000年全國流行病學(xué)調(diào)查水平［2］。陰性率為72.8%，屬于結(jié)核易感人群?；疾÷?24/10萬，遠(yuǎn)低于2010年全國流行病學(xué)調(diào)查水平［3］，略低于2012年學(xué)生肺結(jié)核的發(fā)病率［4］。分析其原因，可能與目前我國各省市學(xué)校特別是寄宿制學(xué)校開展學(xué)生PPD試驗有關(guān)。開展PPD試驗?zāi)軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)結(jié)核，降低了其患病率和傳播性。近年的肺結(jié)核發(fā)病學(xué)生自覺癥狀不明顯，甚至有些沒有自覺臨床癥狀，如果不是學(xué)校組織PPD篩查，很可能漏診。此外，本研究的PPD篩查比較局限，僅僅代表一個院校新生的PPD篩查及肺結(jié)核發(fā)病情況，希望對于高校肺結(jié)核的流行情況起到借鑒作用。

結(jié)合2015級新生的PPD試驗結(jié)果，希望能通過以下幾點措施預(yù)防高校肺結(jié)核的發(fā)生，爭取創(chuàng)建“零結(jié)核校園”。a)嚴(yán)格控制傳染源，對教師、保安、家政及餐廳服務(wù)人員進行一年一度的結(jié)核病體檢，一旦查出肺結(jié)核，立即采取相應(yīng)措施，做到對傳染源的早發(fā)現(xiàn)，早隔離;b)對本次篩查發(fā)現(xiàn)的PPD強陽性人群在知情同意的情況下進行結(jié)核病預(yù)防性治療，力爭減少發(fā)病到不發(fā)病，對于不進行預(yù)防性治療的同學(xué)建議在第6個月、1年、2年到結(jié)核病防治機構(gòu)(定點醫(yī)院)進行結(jié)核病相關(guān)檢查［1］;c)建議各地的高考體檢部門在每年的高考體檢中做到責(zé)任到人，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，為國家輸送健康合格的人才;d)一般陽性者雖然發(fā)病率低，但也有發(fā)病的可能，且可能還有漏查肺結(jié)核患者，根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》要求，部分新生未拍片，建議在以后的篩查中，把這部分新生盡量納入拍片范疇; e)做好健康教育工作。學(xué)校特別是高校應(yīng)該高度重視健康教育工作。通過發(fā)放宣傳資料、廣播、板報、微信關(guān)注、網(wǎng)絡(luò)宣傳等多種形式宣傳防控肺結(jié)核的有關(guān)知識;聯(lián)合學(xué)校的有關(guān)部門鼓勵學(xué)生積極參與戶外活動;宿舍、教室多通風(fēng)，形成一定的通風(fēng)習(xí)慣;不隨地吐痰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強學(xué)生對肺結(jié)核的防范意識等;f)嚴(yán)格請銷假制度，進行學(xué)生因病缺勤追蹤，發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核患者及時報告，對在校治療患者按要求進行規(guī)范管理。

總之，由于高等學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)生活居住都相對比較密集，使得目前學(xué)校的結(jié)核疫情不容忽視，甚至在某些學(xué)校出現(xiàn)了結(jié)核暴發(fā)流行。因此，加強高校的結(jié)核病管理、加大投入等工作勢在必行。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國教育部.關(guān)于印發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》的通知［EB/OL］.http://www.gov.cn/zwgk/2010-08/16/content_1680962.htm，2010-08-16.

［2］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核并流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2002，24(2):73-80.

［3］ 陳 偉，陳秋蘭.2008～2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析［J］.中國防癆雜志，2013，12(35):949-954.

［4］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核并流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2012，8(34):485-508.

本文編輯:王知平

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1671-0126(2015)06-0061-02

韓林梅，女，主治醫(yī)師，從事預(yù)防保健工作