賈麗紅，馬建梅

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西太原 030045)

舍曲林合并甘麥大棗飲治療更年期抑郁癥對(duì)照研究

賈麗紅，馬建梅

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西太原 030045)

目的:觀察舍曲林合并甘麥大棗飲治療更年期抑郁癥的療效及安全性。方法:100例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組給予舍曲林50～200 mg/d，合并甘麥大棗飲，對(duì)照組單用舍曲林50～200 mg/d，治療8周。結(jié)果:治療組總有效率好于對(duì)照組(χ2=4.46，P＜0.05)，治療組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(χ2=3.84，P＜0.05)，治療后1、2、4、6、8周末兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:舍曲林合并甘麥大棗飲是治療婦女更年期抑郁癥的一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便而依從性好的方法。

舍曲林;甘麥大棗飲;更年期抑郁癥;療效及安全性

抑郁癥是一種常見的精神疾病，可由各種原因引起，臨床表現(xiàn)以情緒低落、興趣喪失和動(dòng)力缺乏為主要核心癥狀，以焦慮為主的心理學(xué)伴隨癥狀以及以疼痛和睡眠障礙為主的軀體伴隨癥狀。抑郁癥可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。列全球疾病負(fù)擔(dān)第4位，目前較公認(rèn)的抑郁癥在普通人群的年患病率2%～5%，國內(nèi)抑郁癥的患病率在1.5% ～3.5%［1］。

更年期是每個(gè)婦女必然要經(jīng)歷的階段，但每人所表現(xiàn)的癥狀輕重、時(shí)間久暫不等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成為更年期疾病。抑郁癥是更年期最常見的一種疾病。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇為2012～2014年期間在山西省精神衛(wèi)生中心就診患者，符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合單項(xiàng)抑郁及無精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)。入組前漢密頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥18分，年齡在40～60歲之間的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括嚴(yán)重軀體疾病，精神活性物質(zhì)濫用及依賴、妊娠期及哺乳期婦女、有較嚴(yán)重的精神病性癥狀和自殺傾向者，雙相情感障礙快速循環(huán)型患者。共計(jì)100例，兩組年齡和病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

藥物治療:治療組給予舍曲林50～200 mg/d，平均劑量122.25 mg/d，甘麥大棗飲每日1劑(量減半，甘草3 g、淮小麥30 g、大棗5枚開水沖當(dāng)茶飲);對(duì)照組單用舍曲林50～200 mg/d，平均劑量123.25 mg/d，兩組用藥劑量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P＞0.05)。

1.3 療效和安全性評(píng)估

1.3.1 漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分分別于治療前，治療后1、2、4、6、8周末各評(píng)分1次，按HAMD減分評(píng)定療效。以HAMD減分率＜25%為無效，＞25%為進(jìn)步，＞50%為顯著進(jìn)步，≥75%為臨床痊愈。以顯著進(jìn)步和臨床痊愈病例計(jì)算總有效率。

1.3.2 Asberg抗抑郁藥副反應(yīng)量表(Rating Scale for Side Effects，SERS)［2］評(píng)分，本量表分別于治療后1、2、4、6、8周末各評(píng)定1次，用以觀察治療的不良反應(yīng)和安全性。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 在治療前及治療后4、8周末行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較

治療組總有效率76%，對(duì)照組總有效率56%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(χ2=4.46，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分情況(見表2)

兩組治療前HAMD總均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1、2、4、6、8周末兩組患者的HAMD總均分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD評(píng)分比較(±s)分

表2 兩組HAMD評(píng)分比較(±s)分

周末對(duì)照組組別 治療前 1周末 2周末 4周末 6周末 8 28±7 23±7 19±7 16±5 10±8 9±7治療組 27±5 21±7 18±8 14±6 6±8 4±6 t值0.71 1.43 5.99 1.81 2.50 2.60 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率30%，對(duì)照組48%，治療者與對(duì)照組比較不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)在出汗和便秘的差異，不良反應(yīng)的發(fā)生率兩組比較，主要表現(xiàn)在出汗和便秘的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.84，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較例

治療期間兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能和腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討論

抗抑郁藥物是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60% ～70%［3］。舍曲林為選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁劑，主要藥理作用是選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺濃度升高，增強(qiáng)5-羥色胺的功能而達(dá)到治療抑郁目的。舍曲林對(duì)焦慮激越型抑郁患者療效較好。常見不良反應(yīng):性功能障礙、胃腸道反應(yīng)、失眠、鎮(zhèn)靜激越、震顫、頭痛、頭暈出汗等。

本研究顯示治療組總有效率76.00%、略高于同行報(bào)道［3］。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%，對(duì)照組54.00%，治療組出汗和便秘較對(duì)照組少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低(χ2=3.84，P＜0.05)，與甘草、大棗養(yǎng)液補(bǔ)中，小麥生津清燥之功效有關(guān)?！督鹳F要略》說“夫人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！氨静《嘤汕橹静皇婊蛩紤]過多，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。一般表現(xiàn)有精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，身疲力乏等癥。此主癥與更年期抑郁癥主要核心癥狀情緒低落、興趣喪失和動(dòng)力缺乏相符，甘麥大棗飲補(bǔ)益心脾，安神寧心。方中小麥養(yǎng)心除煩，甘草、大棗補(bǔ)中益氣，潤燥緩急，養(yǎng)血寧心安神?！堆a(bǔ)正》云:三藥平和，養(yǎng)胃生津化血，津水下達(dá)子臟，則藏不躁而悲傷太息諸癥自去矣”。根據(jù)癥狀和方藥分析本病始于肝，傷及心脾，累及于腎，如《內(nèi)經(jīng)》有“腎病者，善呻數(shù)欠”之說。本病在臨床上還伴有心煩易怒失眠便秘等癥。舍曲林、甘麥大棗飲兩者合用，中西結(jié)合共奏解除抑郁、消除緊張焦慮和軀體不適，補(bǔ)益心脾，安神寧心之功效。

在現(xiàn)代中醫(yī)治療“郁癥”中，中醫(yī)理論得到進(jìn)一步發(fā)展。徐虹［4］等提出抑郁發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是“氣機(jī)失調(diào)，腦神失控”;徐國祥［5］的研究認(rèn)為抑郁癥多由肝郁化火而傷及心陰所致。近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道，常被應(yīng)用的具有抗抑郁作用的基本中藥復(fù)方有小柴胡湯、逍遙散、甘麥大棗湯、歸脾湯、百合地黃土解郁湯、開心散、半夏厚樸湯等［6］。其中第3位就是甘麥大棗湯。本研究選擇更年期抑郁癥這一特殊時(shí)期的女性患者，并采用我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合方法做對(duì)照研究，結(jié)果顯示治療組在有效率和不良反應(yīng)方面均優(yōu)于對(duì)照組，因此舍曲林合并甘麥大棗飲是治療婦女更年期抑郁癥的一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便而依從性好的方法。

［1］ 趙靖平.精神病學(xué)新進(jìn)展［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2009.

［2］ 李凌江，馬 辛.中國抑郁障礙防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015.

［3］ 江開達(dá).精神病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］ 徐 虹，孫忠人，李麗萍，等.針刺治療抑郁癥及其對(duì)患者丘腦－垂體－腎上腺素軸的影響［J］.中國針灸，2004，24(2):78-80.

［5］ 徐國祥，黃連阿膠湯治療抑郁癥38例小結(jié)［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2000，11(1):74.

［6］ 王 燕，陳幾香.抗抑郁中藥復(fù)方的研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代中藥，2009，11(4):6-9.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0038-03

賈麗紅，女，副主任醫(yī)師，從事精神科臨床工作