吳 磊，李 麗

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原 030001)

通心絡(luò)膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察及對血脂的影響

吳 磊，李 麗

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原 030001)

目的:研究通心絡(luò)膠囊在治療冠心病方面的療效及調(diào)脂作用。方法:選擇符合冠狀動(dòng)脈性心臟病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者86例，隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組均常規(guī)使用阿司匹林、硝酸酯類、辛伐他汀等常規(guī)藥物治療，治療組加用通心絡(luò)膠囊治療，治療6個(gè)月后，觀察兩組心絞痛發(fā)病程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，靜息12導(dǎo)心電圖ST段水平及血脂的變化。結(jié)果:治療組治療后心絞痛改善總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=11.288，P＜0.05)，治療組在血脂調(diào)控方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:通心絡(luò)膠囊治療冠狀動(dòng)脈性心臟病穩(wěn)定型心絞痛效果明顯，并且能夠有效調(diào)控血脂。

通心絡(luò)膠囊;冠狀動(dòng)脈性心臟病;血脂

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管管腔狹窄或者閉塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧或進(jìn)一步壞死所引起的心臟疾病。目前認(rèn)為高膽固醇血癥是其發(fā)病主要危險(xiǎn)因素之一。

以往研究表明，通心絡(luò)膠囊有降低血小板聚集、活血化瘀及改善血脂的作用［1］。本項(xiàng)研究的主要目的是探討通心絡(luò)膠囊在治療冠心病方面的療效以及調(diào)脂效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年10月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并糖尿病史、原發(fā)性高血壓病、原發(fā)性腎臟疾病等危險(xiǎn)因素等，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%的患者共86例。男50例，女36例。年齡45～80歲，均值(57.1±2.6)歲。所有研究對象均排除低血壓、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、心源性休克;甲狀腺功能異常、貧血及感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等。隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，病例對照比例為1∶1。每組均為男25例，女18例。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者入院時(shí)常規(guī)口服阿司匹林、硝酸酯類和他汀類等藥物。治療組患者在以上口服藥的基礎(chǔ)上再加服通心絡(luò)膠囊，3粒/次，3次/d，半年為1個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，由專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生來評判患者的治療效果，將治療標(biāo)準(zhǔn)分為輕度顯效、有效、無效和加重。輕度顯效:胸前區(qū)憋、悶、痛等臨床癥狀消失，靜息心電圖ST段恢復(fù)正常。有效:胸前區(qū)憋、悶、痛等臨床癥狀明顯緩解，靜息心電圖顯示ST段下移＜－0.05 mv。無效:胸前區(qū)憋、悶、痛等臨床癥狀無改善，靜息心電圖ST段與治療前基本無變化。加重:胸前區(qū)憋、悶、痛等臨床癥狀加重，且靜息心電圖ST段下移程度較治療之前更加嚴(yán)重。有效率=輕度顯效及有效例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂檢測 兩組患者均在治療前后分別采集禁食12個(gè)小時(shí)的過夜靜脈血血樣，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)、脂蛋白a(LP(a))、載脂蛋白A-Ⅰ(apo A-Ⅰ)、載脂蛋白B(apo B)，對比治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

經(jīng)療程治療后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.288，P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組治療冠心病療效的比較 例

2.2 血脂變化

治療組及對照組的膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均較治療前有明顯下降，且高密度脂蛋白較治療前升高(P＜0.05)。治療組的膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比對照組改善更為明顯。而組間apoA-Ⅰ、apoB、LP(a)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組服藥前后的血脂變化比較(±s)

表2 治療組和對照組服藥前后的血脂變化比較(±s)

注:與治療前比較，1)P＜0.05;與對照組比較，2)P＜0.05

組別 TG (mmol/L) TC (mmol/L) HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) apo A-Ⅰ(g/L) apo B (g/L) Lp(a) (g/L)對照組 治療前 2.17±0.3 6.07±0.2 0.97±0.2 3.21±0.2 1.12±0.1.22±0.1 1.17±0.1 253±56 3 1.17±0.2 276±60 (n=43) 治療后 1.91±0.21) 5.47±0.31) 1.43±0.21) 3.11±0.21) 1.19±0.1 1.14±0.2 261±45治療組 治療前 2.22±0.3 6.12±0.4 0.97±0.1 3.21±0.2 1.14±0.3 1.16±0.2 274±70 (n=43) 治療后 1.61±0.11)2)5.19±0.21)2)1.62±0.11)2)2.02±0.11)2)

3 討論

冠心病是一種由環(huán)境因素及遺傳因素共同作用造成的復(fù)雜的慢性疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人類健康的常見病、多發(fā)病之一。因此，加大對心腦血管疾病的防治力度如今仍然是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)?！秶抑虚L期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》將心腦血管疾病防治作為人口與健康重點(diǎn)領(lǐng)域中的優(yōu)先主題。因此必須下大力氣通過加強(qiáng)心腦血管疾病的預(yù)防扭轉(zhuǎn)這一勢頭。

目前研究結(jié)果顯示CHD的發(fā)病機(jī)制與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療CHD方面主要以擴(kuò)冠、抗血小板、抗凝、減慢心率、降低心臟前后負(fù)荷、減低心肌收縮力、減少心肌耗氧量等為主。同時(shí)教育患者積極做好冠心病的二級預(yù)防，其中血脂、戒煙、中醫(yī)藥都十分重要。

通心絡(luò)膠囊的主要成分為水蛭、人參、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等［4］。人參皂甙可改善脂質(zhì)代謝，可使血液中膽固醇含量下降;水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、赤芍等均具有改善血脂的效用;另外，赤芍還有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相符，通心絡(luò)可以增加冠脈血流，改善心肌細(xì)胞的供血，降低心肌的耗氧，從而緩解心絞痛癥狀，使用通心絡(luò)可以顯著改善冠心病患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于對照組。研究結(jié)果同時(shí)還提示通心絡(luò)可顯著改善冠心病患者的血脂水平，療效優(yōu)于對照組。通心絡(luò)降低TC、TG、LDL-C的研究結(jié)果與孫杰［5］研究的結(jié)果相似，但本研究結(jié)果提示通心絡(luò)可以升高HDL，且較對照組具有顯著差異。此次研究發(fā)現(xiàn)apo A-Ⅰ、apo B、LP(a)在對照組與治療組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能進(jìn)一步擴(kuò)大研究會獲得更確切的結(jié)果。綜上所述，通心絡(luò)膠囊在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 夏朝紅.通心絡(luò)膠囊對冠心病高?；颊哐挠绊懀跩］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(1):29-30.

［2］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993.

［4］ 齊 煒，齊 宏.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛64例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(149):127.

［5］ 孫 杰.通心絡(luò)膠囊聯(lián)用降脂靈治療高脂血癥85例觀察［J］.中原醫(yī)刊，2002，29(4):13-14.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0034-02

吳 磊，男，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床工作