文娟

(垣曲縣人民醫(yī)院，山西運(yùn)城 043700)

80例初產(chǎn)婦自然分娩會(huì)陰側(cè)切與無保護(hù)接生母嬰結(jié)局臨床分析

文娟

(垣曲縣人民醫(yī)院，山西運(yùn)城 043700)

目的:比較在初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，會(huì)陰側(cè)切與無保護(hù)接生法(未側(cè)切)的母嬰結(jié)局，以期對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。方法:回顧性分析垣曲縣人民醫(yī)院80例初產(chǎn)、頭位、單胎、正常分娩的低危初產(chǎn)婦，記錄母嬰結(jié)局。對(duì)照組患者采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，觀察組患者采用會(huì)陰無保護(hù)接生法(未側(cè)切)，比較兩組的母嬰結(jié)局。結(jié)果:兩組在產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組創(chuàng)口出血較多(P＜0.05)。結(jié)論:無保護(hù)接生法促進(jìn)了自然分娩及孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)維護(hù)母嬰身心健康，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量起到積極的作用。對(duì)于低危初產(chǎn)婦正常分娩不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。

陰道分娩;無保護(hù)會(huì)陰接生;會(huì)陰側(cè)切

產(chǎn)婦在自然分娩過程中會(huì)陰裂傷是常見的并發(fā)癥，為避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷臨床常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)，但會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬創(chuàng)傷性手術(shù)，愈合后留下瘢痕及硬結(jié)，給產(chǎn)婦帶來痛苦，并且會(huì)陰側(cè)切術(shù)不符合人性化，且影響產(chǎn)后性生活恢復(fù)。無保護(hù)會(huì)陰接生是非常規(guī)會(huì)陰側(cè)切的少干預(yù)理念，低創(chuàng)自然，給產(chǎn)婦和胎兒一個(gè)良好的分娩模式。本研究通過回顧性分析會(huì)陰側(cè)切組與會(huì)陰無保護(hù)接生未側(cè)切組之間母嬰結(jié)局，對(duì)兩組在產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分方面進(jìn)行比較，探討無保護(hù)會(huì)陰接生的優(yōu)點(diǎn)及臨床療效，如果遇到胎兒窘迫需要快速縮短第二產(chǎn)程及需要胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)者不在觀察范圍?，F(xiàn)將自2014年1月～2015年1月垣曲縣人民醫(yī)院應(yīng)用了無保護(hù)會(huì)陰接生法初產(chǎn)婦80例的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取垣曲縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月采用無保護(hù)會(huì)陰接生初產(chǎn)婦80例，患者年齡(21.2±3.3)歲，孕齡37～41周。對(duì)照組選取同期分娩的會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦80例，患者年齡(21.4±3.2)歲，孕齡37～41周，兩組產(chǎn)婦均為低危初產(chǎn)婦，骨盆測量均在正常范圍，足月、頭位、單胎，經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)前通過產(chǎn)檢及B超排除巨大兒和生長受限兒，無第二產(chǎn)程延長及胎兒窘迫，無妊娠期并發(fā)癥、合并癥等。兩組產(chǎn)婦的分娩方式、年齡、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組無保護(hù)會(huì)陰接生，胎頭撥露約2～3 cm時(shí)，準(zhǔn)備接生。待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力，宮縮時(shí)，用單手控制胎頭娩出速度，以每次用力時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1 cm為宜。盡可能順其自然，控制胎頭娩出速度時(shí)不要協(xié)助胎頭俯屈，不要干預(yù)胎頭娩出的方向和角度。指導(dǎo)產(chǎn)婦用力均勻，宮縮間歇時(shí)放松，囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣并用力。使胎頭雙頂徑于宮縮間歇期緩緩娩出，同時(shí)，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，以免造成前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷。在胎兒雙頂徑娩出后，按順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前略快。待胎頭完全娩出后，則擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時(shí)，雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力使前肩娩出，娩出時(shí)不要用力下壓胎頭，減少會(huì)陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其不用力。娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰。

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，胎頭撥露時(shí)進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，協(xié)助外旋轉(zhuǎn)及胎肩娩出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較見表1。兩組在產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分、會(huì)陰Ⅲ度裂傷方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組有更多的創(chuàng)口出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.08，P﹤0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較例

3 討論

正常分娩是自然生理現(xiàn)象，促進(jìn)自然分娩，減少不必要的干涉，達(dá)到最好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)人員的工作目標(biāo)［1］。會(huì)陰側(cè)切手術(shù)難度低，時(shí)間短，大多醫(yī)院為產(chǎn)婦接生時(shí)廣泛使用。作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，近年來研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)疼痛劇烈、出血多、愈合稍慢、感染率偏高，較大損傷產(chǎn)婦的盆底肌肉，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的康復(fù)。而且，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后易形成疤痕，有些女性會(huì)感覺不適，產(chǎn)后夫妻生活受嚴(yán)重影響，造成長期的心理陰影。因恐懼會(huì)陰側(cè)切，有些產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，增加了剖宮產(chǎn)率。而本研究表明，常規(guī)使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)與會(huì)陰無保護(hù)接生法比較，對(duì)保護(hù)會(huì)陰、縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防新生兒窒息等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而會(huì)陰側(cè)切較無保護(hù)接生法創(chuàng)口出血更多(χ2=42.08，P﹤0.05)。因此不應(yīng)常規(guī)使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并且降低會(huì)陰側(cè)切率成為一項(xiàng)勢在必行的舉措。

無保護(hù)會(huì)陰接生法克服了會(huì)陰體接觸面積過大的缺點(diǎn)，使會(huì)陰組織均能參與擴(kuò)張，而且在力的方向上也能使胎兒充分利用出口后三角娩出［2］。它是利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)的仰伸動(dòng)作，充分伸展以會(huì)陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達(dá)到胎頭雙頂徑娩出的徑線，會(huì)陰整體的充分伸展與擴(kuò)張保護(hù)了會(huì)陰，減少了撕裂傷發(fā)生［3］。實(shí)行無保護(hù)會(huì)陰接生法，助產(chǎn)士的耐心及與產(chǎn)婦之間的溝通尤為重要，助產(chǎn)士要有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，有良好的溝通能力，能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化。助產(chǎn)士要消除產(chǎn)婦的內(nèi)心恐懼感，給予產(chǎn)婦情感及心理上的鼓勵(lì)，在分娩過程中，產(chǎn)婦均勻用力，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)，雙方共同配合完成生產(chǎn)與接產(chǎn)。無保護(hù)會(huì)陰接生時(shí)，整個(gè)胎體的娩出是一個(gè)自然的過程，減少了會(huì)陰裂傷，減少了產(chǎn)后出血，降低了新生兒鎖骨骨折率，對(duì)新生兒窒息率無明顯影響。有利于減少會(huì)陰切開率，極大地促進(jìn)了自然分娩的成功率，維護(hù)了母嬰健康。

無保護(hù)會(huì)陰接生并不適用于所有產(chǎn)婦，只有無妊娠合并癥、胎兒大小適中的初產(chǎn)婦，才能在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下運(yùn)用該種助產(chǎn)方式。該項(xiàng)臨床研究證明會(huì)陰無保護(hù)接生減少會(huì)陰側(cè)切率，使產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)快，出血少，減少住院日，值得臨床研究推廣和應(yīng)用。

［1］ 張宏玉.助產(chǎn)士學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［2］ 馬明華.無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42(6):73.

［3］ 周國霞，欒香梅，朱梅仙.保護(hù)會(huì)陰方法與技巧［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，8(8):236-237.

本文編輯:周文超

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1671-0126(2015)06-0030-02

文娟，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作