王潤琴，董亞紅，榮美桃

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

新生兒敗血癥早期血小板成分平均濃度的情況分析

王潤琴，董亞紅，榮美桃

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

目的:探討血小板成分平均濃度(MPC)在新生兒敗血癥早期的變化及意義。方法:回顧性分析2014年11月～2015年5月陽煤集團(tuán)總醫(yī)院56例新生兒敗血癥住院患兒早期MPC，并與同期58例健康新生兒進(jìn)行比較，計(jì)算 MPC用于診斷新生兒敗血癥的敏感性以及特異性。結(jié)果:新生兒敗血癥患者 MPC為(213.00± 20.00)g/L，與健康新生兒的(268.00±22.00)g/L比較，顯著下降(P＜0.05);MPC用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為96.4%、特異性為81.0%;且Logistic回歸分析中，MPC作為新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:早期檢測MPC，對新生兒敗血癥診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。

血小板成分平均濃度;血小板活化;新生兒敗血癥

血小板成分平均濃度(mean platelet components，MPC)反映血小板內(nèi)的密度，MPC減低表示血小板激活，與反映血小板活化的表面抗原CD62P定量有很好的相關(guān)性。炎癥時(shí)血小板活化與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)［1］。新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期細(xì)菌等病原體進(jìn)入患兒血液循環(huán)生長繁殖并產(chǎn)生毒素引起的全身性炎癥反應(yīng)。敗血癥新生兒因感染導(dǎo)致大量炎癥反應(yīng)介質(zhì)釋放，激活血小板使血小板內(nèi)凝血顆粒釋放，血小板內(nèi)成分減少，MPC減低。本文對陽煤集團(tuán)總醫(yī)院2014年11月～2015年5月56例新生兒敗血癥住院患兒早期MPC作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽煤集團(tuán)總醫(yī)院2014年11月～2015年5月56例血培養(yǎng)為陽性的新生兒敗血癥住院患兒為敗血癥組，診斷均符合2003年發(fā)布的《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》。其中男35例，女21例，日齡1～24 d，平均(11.59±2.96)d;對照組健康兒男36例，女22例，日齡1～21 d，平均(10.82±2.35)d。兩組的性別、日齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與檢測 臨床使用抗生素前由臨床按規(guī)定靜脈采血及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)采用血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)、全自動血細(xì)胞分析儀檢測血小板(PLT)及MPC、全自動生化分析儀檢測降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.2.2 儀器與試劑 美國TREK公司生產(chǎn)的versa-TREK血培養(yǎng)儀以及配套的需氧及厭氧增菌培養(yǎng)瓶;德國SIEMENS公司生產(chǎn)的ADVIA 2120i全自動血細(xì)胞分析儀以及原裝配套試劑;瑞士Roche公司生產(chǎn)的Roche全自動生化分析儀以及原裝配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以s表示，比較采用t檢驗(yàn);對多自變量的分類因變量用多自變量Logistic回歸分析;P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PLT、MPC以及PCT、CRP值比較

敗血癥患兒組PLT、MPC值顯著低于健康兒對照組，PCT、CRP值顯著高于健康兒對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組PLT、MPC及PCT、CRP值比較(±s)

表1 兩組PLT、MPC及PCT、CRP值比較(±s)

指標(biāo) PLT(×109/L) MPC(g/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L).15敗血癥組 48.58±16.30 213.00±20.00 33.54±5.83 55.51±18.86 t值對照組 167.10±28.83 268.00±22.00 0.48±0.23 4.62±1 3.74 3.25 4.68 4.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 PLT、MPC以及PCT、CRP用于診斷新生兒敗血癥的敏感性、特異性

56例敗血癥患兒中，29例PLT＜100×109/L、54例MPC＜267.00 g/L、48例PCT＞0.5 μg/L、39例CRP＞5 mg/L;58例健康新生兒中19例PLT＞100× 109/L、47例MPC＞267.00 g/L、44例PCT＜0.5 μg/L、29例CRP＜5 mg/L。由此可得，臨界值分別為100× 109/L、267.00 g/L的PLT、MPC診斷新生兒敗血癥的敏感性為51.8%、96.4%以及特異性為32.8%、81.0%;臨界值分別為0.5 μg/L、5 mg/L的PCT、CRP診斷新生兒敗血癥的敏感性為85.7%、69.6%以及特異性為75.9%、50.0%。

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

兩組間4個(gè)指標(biāo)作Logistic回歸分析，作為新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，PLT、CRP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MPC、PCT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 新生兒敗血癥相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

敗血癥是進(jìn)入患者血液循環(huán)中的細(xì)菌、真菌及病毒等病原體在血液中生長繁殖并產(chǎn)生毒素時(shí)引起的全身性炎癥反應(yīng)。目前，敗血癥實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)較多，包括外周血象、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、細(xì)胞因子、細(xì)胞表面抗原、細(xì)菌培養(yǎng)及其基因檢測［2］。細(xì)胞因子、細(xì)胞表面抗原、細(xì)菌基因檢測因檢測技術(shù)要求較高臨床應(yīng)用存在局限，而作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌培養(yǎng)得到陽性結(jié)果需要時(shí)間也長，故臨床實(shí)際應(yīng)用中多采納外周血象及急性時(shí)相反應(yīng)蛋白作為早期診斷依據(jù)。

臨床于新生兒敗血癥早期選擇方便操作、報(bào)告快捷的外周血白細(xì)胞總數(shù)與分類以及廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染監(jiān)測的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白CRP與PCT作為診斷依據(jù)。

CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白隨著炎癥因子的增多而增加，但新生兒窒息等非感染因素也可使CRP升高，故依據(jù)CRP升高使用抗生素不足以保證安全。而特異性和敏感性比CRP高的PCT在敗血癥及感染休克期顯著升高，且休克期比感染期更為敏感，同時(shí)隨著疾病的嚴(yán)重程度和病死率變化。然而新生兒出生后前3 dPCT生理性變化。故臨床多將CRP、PCT與外周全血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)結(jié)合以更有利地早期正確診斷新生兒敗血癥［3］。外周全血白細(xì)胞數(shù)作為傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)在新生兒期雖然生理波動也較大，但WBC＞20×109/L且分類中桿狀核粒細(xì)胞≥20%或WBC＜5×109/L甚至中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L且桿狀核以前粒細(xì)胞增多以及出現(xiàn)中毒顆粒，并伴貧血及PLT＜50×109/L時(shí)，新生兒敗血癥的可能性很大［2］。

隨著外周全血細(xì)胞分析相應(yīng)新參數(shù)的增加，實(shí)驗(yàn)室不斷研究新的檢測參數(shù)以應(yīng)用于輔助診療新生兒敗血癥。MPC是血小板密度參數(shù)，作為反應(yīng)血小板激活的功能性參數(shù)，較反映血小板活化的表面抗原CD62P定量具有相關(guān)性很好且簡便快速的特點(diǎn)。新生兒敗血癥由于全身性炎癥反應(yīng)，細(xì)菌產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致大量炎癥反應(yīng)介質(zhì)釋放，炎癥介質(zhì)激活血小板使血小板活化出現(xiàn)脫顆?，F(xiàn)象，血小板內(nèi)容物減少，MPC減低。

本次研究顯示，敗血癥患兒組PLT、MPC值顯著低于健康兒對照組(P＜0.05)，PCT、CRP值顯著高于健康兒對照組(P＜0.05);PLT、MPC用于診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為51.8%、96.4%以及特異性分別為32.8%、81.0%，PCT、CRP用于診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為85.7、69.6%以及特異性分別為75.9%、50.0%;4個(gè)指標(biāo)作為新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素經(jīng)Logistic回歸分析，PLT、CRP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MPC、PCT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，新生兒敗血癥早期檢測PLT、MPC以及PCT、CRP，作為一種方便快捷的手段，對診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。尤其MPC以及PCT，隨著感染的嚴(yán)重程度，較PLT以及CRP變化更為靈敏，特異性更強(qiáng)［4］，MPC顯著降低以及PCT顯著增高可作為新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，提示臨床及時(shí)使用抗生素，盡早控制全身感染程度及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而降低新生兒敗血癥病死率。

綜上所述，臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)早期診斷新生兒敗血癥時(shí)，應(yīng)不斷尋找新的方便快捷的參數(shù)，聯(lián)合檢測多項(xiàng)靈敏度強(qiáng)且特異性好的指標(biāo)可以更為迅速、準(zhǔn)確地早期診斷新生兒敗血癥，從而指導(dǎo)臨床及時(shí)治療，以助于改善和提高新生兒疾病救治水平。

［1］ 劉成玉，羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 陳 霞，姜春明.新生兒敗血癥診斷指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.國際兒科學(xué)雜志，2013，40(2):148-151.

［3］ 胡新德，劉寶濤.PCT、hs－CRP和血小板在新生兒敗血癥診斷中的的價(jià)值與病情的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27):56-57.

［4］ 黎 賽，李梨平.平均血小板內(nèi)容物濃度測定與血小板計(jì)數(shù)在膿毒癥診療中的應(yīng)用［J］.中國感染控制雜志雜志，2010，9(1):25-27.

本文編輯:王知平

R722.1

A

1671-0126(2015)06-0019-03

王潤琴，女，副主任技師，從事臨床檢驗(yàn)工作