侯辰蕊，張曉慧，李 霞

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030006)

668例血培養(yǎng)陽性標本中病原菌分布及耐藥情況分析

侯辰蕊，張曉慧，李 霞

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030006)

目的:總結(jié)山西大醫(yī)院改革MIC藥敏方法以來血培養(yǎng)陽性病原菌的分布及耐藥情況。方法:將2013年6月～2015年6月山西大醫(yī)院送檢血培養(yǎng)陽性標本668例進行傳種、鑒定并進行藥敏試驗。結(jié)果:6 844例血培養(yǎng)送檢標本中陽性共計668例，陽性率9.7%。其中共分離出17種細菌、4種真菌。革蘭染色陽性菌314例(47%)，革蘭染色陰性菌348例(52%)，真菌6例(1%)。668例患者多分布于血液科(14.9%)、ICU(12.1%)普外科(11.1%)。主要革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等敏感，對青霉素耐藥嚴重。主要革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦等敏感。結(jié)論:血培養(yǎng)檢測是臨床血液感染病原學診斷的必要手段。本研究血培養(yǎng)病原菌主要以大腸埃希菌(32.6%)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(16.4%)為主，血培養(yǎng)檢出病原菌經(jīng)MIC藥敏試驗反映出耐藥情況嚴重，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

血培養(yǎng);病原菌;耐藥

目前，由微生物引起的血液感染是臨床很重視的問題，可見細菌血癥或真菌血癥。Edmond等［1］研究得出血液感染引起的死亡居總死亡原因的第13位。當血液感染并發(fā)生全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等時，為敗血癥。在寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起及時采血做血培養(yǎng)檢測可為臨床及時合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。本研究回顧性分析山西大醫(yī)院2014年6月～2015年6月期間住院及門急診血培養(yǎng)陽性標本檢測結(jié)果，總結(jié)血培養(yǎng)陽性標本中病原菌分布及耐藥情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2013年6月～2015年6月山西大醫(yī)院門、急診和住院患者血培養(yǎng)標本，共計6 844例，其中血培養(yǎng)陽性標本共計668例，重復多次送檢的患者選取第1次陽性結(jié)果進行分析。

1.2 儀器

美國BD全自動血培養(yǎng)儀(BACTEC9120)，法國梅里埃全自動血培養(yǎng)儀，法國梅里埃全自動微生物分析鑒定儀(VITEK 2 Compact)，全排生物安全柜(HFsafe-1800TE)，布魯克質(zhì)譜分析儀。

1.3 試劑

美國BD配套血培養(yǎng)瓶(其中包括需氧瓶，厭氧瓶，兒童瓶)，法國梅里埃配套血培養(yǎng)瓶，貝索快速革蘭氏染液，法國梅里埃GN、GP鑒定卡和藥敏卡，質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部臨檢中心大腸埃希菌(ATCC95922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.4 方法

1.4.1 標本采集送檢 所有標本均由臨床護士按照血培養(yǎng)采集標準流程在患者寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采集(采血量為需氧瓶、厭氧瓶/兒童瓶10 mL/5 mL)。采血后2 h內(nèi)送檢，實驗室接收標本掃條碼后放置于全自動血培養(yǎng)儀中。

1.4.2 血培養(yǎng)陽性標本處理 當全自動血培養(yǎng)儀陽性報警后，及時取出陽性血培養(yǎng)瓶在生物安全柜中將標本傳種于血平皿和伊紅美藍平皿進行培養(yǎng)，同時涂片進行革蘭氏染色鏡檢。及時向臨床報告血培養(yǎng)陽性危急值。

1.4.3 菌種鑒定 血培養(yǎng)陽性標本經(jīng)傳種培養(yǎng)18～24 h后挑取純的菌落做氧化酶試驗、觸酶試驗，再進一步選取對應的鑒定卡和藥敏卡將待測菌上全自動微生物分析鑒定儀或布魯克質(zhì)譜儀進行鑒定，在梅里埃全自動微生物分析鑒定儀上進行藥敏試驗。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用WHONET和SPSS13.0軟件對資料進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性細菌種類及構(gòu)成比

668例血培養(yǎng)陽性標本中共分離出32種細菌、1種真菌。革蘭染色陽性菌314例(47%)，革蘭染色陰性菌348例(52%)，真菌6例(1%)。血培養(yǎng)陽性病原菌出現(xiàn)最多的是大腸埃希菌(32.6%)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(16.4%)。見表1。

表1 668例血培養(yǎng)陽性標本病原菌種類及構(gòu)成比Table 1 Pathogenic Bacteria Species and Constituent Ratio in 668 Cases of Positive Blood Culture Specimen

2.2 血培養(yǎng)陽性患者科室分布情況分析

668例患者多分布于血液科(14.9%)、普外科(12.8%)、ICU科(11.%)。其中血液科、普外科、ICU科均以大腸埃希菌多見。見表2。

2.3 革蘭染色陽性菌的耐藥性分析

血培養(yǎng)陽性中296例革蘭染色陽性菌的耐藥性分析見表3。

表2 668例血培養(yǎng)陽性患者科室分布情況Table 2 Department Distribution of 668 Cases of Patients with Positive Blood Culture

表3 296例革蘭染色陽性菌的耐藥性分析Table 3 Drug Resistance Analysis of 296 Cases of Gram Positive Bacteria

2.4 革蘭染色陰性菌的耐藥性分析

血培養(yǎng)陽性中322例革蘭染色陰性菌的耐藥性分析見表4。

表4 322例革蘭染色陰性菌的耐藥性分析Table 4 Drug Resistance Analysis of 322 Cases of Gram Negative Bacteria

3 討論

血培養(yǎng)已經(jīng)成為臨床對血液感染診斷及危重病患病情監(jiān)測的重要方法。主要革蘭陽性菌藥物敏感性試驗結(jié)果顯示，葡萄球菌對青霉素的耐藥率均在80%以上，對紅霉素、克林霉素的耐藥率均高于80.0%，說明葡萄球菌多重耐藥情況較為嚴重，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。目前國內(nèi)在治療葡萄球菌引起的血液感染時首選萬古霉素，而國外已有多例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的報道［2］，因此要嚴格控制臨床萬古霉素的使用，避免抗菌藥物濫用，延緩耐藥性的發(fā)生。革蘭陰性桿菌為血液感染的主要菌群，占前3位的革蘭陰性桿菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌。血培養(yǎng)陽性率居前3位的科室是血液科、普外科、ICU。革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌分離率最高，而革蘭陰性菌為大腸埃希菌最高。

綜上所述，兩年內(nèi)山西大醫(yī)院血培養(yǎng)中病原菌以CNS和大腸埃希菌為主，病原菌耐藥嚴重，多重耐藥菌株常見，臨床應根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以減緩和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］ Edmond MB，Wallace SE，McClish DK，et al.Nosocomial Bloodstream Infections in the United States Hospitals:a Three-year Analysis［J］.Clin Infect Dis，1999，29(2):239-244.

［2］ 楊 薇，賀 蓓.2004年美國紐約耐萬古霉素金黃色葡萄球菌菌株的新特點［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，90(21):1083.

本文編輯:王知平

Analysis of Pathogenic Bacteria Distribution and Drug Resistance in 668 Cases of Specimens of Positive Blood Culture

HOU Chenrui，ZHANG Xiaohui，LI Xia
(Shanxi Grand Hospital，Taiyuan 030006，Shanxi，China)

Objective:To retrospectively analyze pathogenic bacteria distribution and drug resistance in cases of specimens of blood culture positive since MIC(minimal inhibitory concentration)，antimicrobial susceptibility.Methods:668 positive blood culture in our hospital from June 2014 to March 2015 were made brood，identification and drug sensitivity test.Results:There were 668 positive sample from 6 844 blood culture，and the rate was 9.7%.A total of 17 species of bacteria and 4 fungi were isolated.314 cases of G+bacteria were isolated(47%)and so were 348 G-bacteria(52%).6 cases of fungus were isolated(1%).It distribute in，General surgery(12.8%)，Neurology(9.8%)，Gynaecology and obstetrics(9.4%).The G+bacteria were sensitive to vancomycin，Linezolid，teicoplanin etc and resisitant penicillin.The G-bacteria were sensitive to imipenem，meropenem，amikacin，Cefoperazone Sulbactam etc.Conclusions:Blood culture detection is the necessary way for clinical blood infection etiology diagnosis.E.coli(32.6%) and Methicillin-resistant staphylococcus epidermis(16.4%)have been mainly operated on the blood culture pathogens in the hospital.The drug sensitive test by MIC blood culture pathogens detection reflects the drug resistance in severe cases，which has provided the basis for clinical rational use of antimicrobial agents.

blood culture;pathogenic bacteria;drug resistance

R446.5

A

1671-0126(2015)06-0011-04

侯辰蕊，女，主管技師，從事臨床微生物檢驗工作