馬君龍，王奇奇，何春水

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科，四川 成都 610072)

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外科手術(shù)聯(lián)合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張

馬君龍1，王奇奇1，何春水2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科，四川 成都 610072)

目的：觀察血府逐瘀湯結(jié)合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效。方法：將120例下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，均行外科手術(shù)治療，術(shù)后外周靜脈滴注活血藥物；治療組患者加用血府逐瘀湯，術(shù)后第3天、第12天及1個(gè)月分別進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：治療組患者遠(yuǎn)期效果優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯毒副作用出現(xiàn)。結(jié)論：外科手術(shù)聯(lián)合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張效果優(yōu)于單純外科手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢靜脈曲張；中西醫(yī)結(jié)合；外科手術(shù)；血府逐瘀湯

原發(fā)性慢性下肢靜脈功能不全(Primary Chronic Venous Insufficiency，PCVI)為最常見的靜脈疾病之一，包括原發(fā)性淺靜脈曲張、靜脈瓣膜功能不全、交通靜脈(穿通支)功能不全等。調(diào)查結(jié)果顯示，我國PCVI發(fā)病率約為8%，且呈逐漸升高的趨勢(shì)[1]。以往臨床對(duì)該疾病認(rèn)知程度不夠，隨著生活水平及醫(yī)療環(huán)境的改善，越來越多的患者尋求進(jìn)一步治療。目前，我院下肢靜脈曲張手術(shù)量較大，每年超過700例，采用外科手術(shù)聯(lián)合中藥血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張臨床療效較佳，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2014年7月我院診斷為下肢靜脈曲張擬行手術(shù)治療的患者120例，其中男72例，女58例，年齡27～78歲，平均年齡52.5歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)下肢靜脈曲張CEAP分類中的C分類診斷：0級(jí)：無可見或觸及的靜脈疾病體征；1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級(jí)：有靜脈曲張；3級(jí)：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；4級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變；5級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變和活動(dòng)性潰瘍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)在C2以上；患者愿行手術(shù)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及其他自身免疫性疾病者；嚴(yán)重精神障礙者；不能遵醫(yī)囑按療程服藥者；不愿意服用中藥者。

1.5 方法

1.5.1 手術(shù)治療 兩組患者均行大(小)隱靜脈高位結(jié)扎抽剝及曲張淺靜脈點(diǎn)式切除術(shù)+經(jīng)皮靜脈激光成形術(shù)+泡沫硬化劑注射術(shù)。術(shù)前在彩超引導(dǎo)下以甲紫溶液(修正制藥)標(biāo)記曲張靜脈及大(小)隱靜脈主干，術(shù)中主刀醫(yī)師根據(jù)具體情況，對(duì)于扭曲嚴(yán)重或管腔明顯增粗的血管，予以結(jié)扎、抽剝；對(duì)于扭曲不嚴(yán)重或管腔輕微增粗的血管，采用意大利昆泰激光治療儀，將激光光纖送入血管管腔內(nèi)，直接發(fā)射激光能量，使得血管管腔閉合。小腿段散在分布的曲張靜脈進(jìn)行點(diǎn)式小切口抽剝結(jié)扎，小腿下三分之一(即足端)盡量少開切口，主要給予聚桂醇注射液(山陜西天宇制藥)，以減少術(shù)后疼痛、麻木。術(shù)后患者雙下肢以普通繃帶、自粘繃帶和彈力繃帶三層繃帶加壓包扎。同時(shí)，靜脈滴注血塞通600mg、紅花注射液40mL·qd，口服地奧司明片(馬應(yīng)龍制藥)1g·bid，術(shù)后6h、30h分別給予利伐沙班(德國拜耳)10mg口服。 治療期間清淡飲食，臥床休息時(shí)抬高患肢20～30cm，3天拆除繃帶，使用TDP烤燈照射，每次30min，每日2次；12天拆除手術(shù)切口縫線，拆線后使用彈力襪，術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查。

1.5.2 中藥治療 治療組患者加用血府逐瘀湯，藥用桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗4.5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草6g。水煎服，每日1劑，服藥時(shí)間為2周。

1.6 療效評(píng)價(jià)

第3天、12天觀察患者肢體腫脹、皮下瘀血等情況，1個(gè)月復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血府逐瘀湯對(duì)靜脈曲張患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果較為明顯，第3天與對(duì)照組比較無明顯差異；第12天大部分患者瘀血已消散，治療組患者肢體腫脹改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，1個(gè)月后治療組無肢體腫脹情況出現(xiàn)。見表1、表2、表3。

表1 第3天兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

表2 第12天兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

表3 1個(gè)月后兩組患者臨床癥狀比較 (n)

3 討論

3.1 下肢靜脈曲張發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)

下肢靜脈曲張多為原發(fā)性，下肢淺靜脈瓣膜功能不全致靜脈內(nèi)血液返流，遠(yuǎn)端靜脈血液瘀滯，從而引起靜脈管擴(kuò)張，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)。靜脈壁較弱，靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不亮及淺靜脈內(nèi)壓力升高是引發(fā)淺靜脈曲張的主要原因[1]。早期多無明顯局部癥狀，嚴(yán)重時(shí)淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲，沿靜脈走形，如蚯蚓狀、質(zhì)軟，部分患者發(fā)生淺靜脈血栓時(shí)，可捫及質(zhì)硬且活動(dòng)度差的包塊，觸痛、壓痛明顯。多數(shù)患者行走或站立后小腿酸脹，肢體沉重乏力，下午或活動(dòng)后加重，清晨或抬高患肢后減輕。隨著病情的發(fā)展，還可出現(xiàn)皮膚萎縮、瘙癢、濕疹、色素沉著和難以愈合的靜脈性潰瘍等癥狀。

3.2 下肢靜脈曲張治療

治療方法主要有保守和手術(shù)。保守治療包括抬高患肢、使用靜脈曲張襪、口服改善靜脈功能的黃酮類藥物等，但只能控制病情的繼續(xù)發(fā)展，不能治愈，且不能緩解C4分級(jí)以上患者皮膚癥狀，因此臨床僅推薦C2分級(jí)以下患者采用保守療法。手術(shù)治療可徹底解除疾病，是治療該疾病的首選手段，且患者就診時(shí)病情多已發(fā)展到C3階段，保守治療效果不佳。大(小)隱靜脈高位結(jié)扎及小腿淺靜脈點(diǎn)狀切除為經(jīng)典術(shù)式，近年來又出現(xiàn)多種新的手術(shù)方法，如泡沫硬化劑注射、電凝法、激光腔內(nèi)閉合、射頻腔內(nèi)閉合及深靜脈瓣膜修復(fù)成形等。我院采用改良抽剝術(shù)+激光閉合術(shù)+泡沫硬化劑注射術(shù)治療，可兼顧嚴(yán)重曲張和輕微曲張血管。

3.3 外科手術(shù)聯(lián)合血府逐瘀湯治療優(yōu)勢(shì)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)為靜脈曲張外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，純西醫(yī)療法多采用低分子肝素抗凝，但抽剝后殘留的皮下隧道出血有可能加重，導(dǎo)致患者肢體疼痛和大片的皮下瘀血。血府逐瘀湯為活血化瘀代表方，出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方配伍特點(diǎn)：活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，技能升達(dá)清陽，又可降泄下行，調(diào)和氣血。諸藥合用，可活血化瘀行氣，則諸癥可愈[2]。研究表明，血府逐瘀湯具有縮短復(fù)鈣時(shí)間、 凝血酶原和凝血酶凝固時(shí)間等[3]作用，降低血小板含量、抑制血小板活性[4]，保護(hù)血管內(nèi)皮[5]，可改善血流狀態(tài)等。

綜上所述，外科手術(shù)聯(lián)合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張效果優(yōu)于單純外科手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-14

馬君龍(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)檠芡饪?。E-mail：391251443@qq.com

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1673-2197(2015)14-0087-02

10.11954/ytctyy.201514044