孟凡志

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221700)

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附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

孟凡志

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221700)

目的：探討附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：選取60例腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者使用得舒特進(jìn)行治療，觀察組患者使用附子理中湯加味進(jìn)行治療，分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，避免不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸易激綜合征；腹瀉；附子理中湯加味；臨床研究

腸易激綜合征[1](IBS)主要指患者的胃腸功能紊亂，是以下腹不適或腹痛伴排便習(xí)慣改變、大便性狀異常等臨床癥狀為主要特點(diǎn)的功能性腸病，臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。其發(fā)病機(jī)制仍不明確，較容易受到情緒的影響，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，好發(fā)于情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)、精神緊張等狀態(tài)。患者普遍存在隱痛、左下腹脹痛或者痙攣痛等臨床癥狀，排便后疼痛有所減輕，且患者普遍伴有腹瀉或便秘，無膿血便出現(xiàn)，在中醫(yī)中屬“泄瀉”“便秘”“腸郁”“腹痛”等范疇[2]。將60例腹瀉型腸易激綜合征患者分組,采用不同用藥方案進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效，以探討附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月-2014年9月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者，所有患者腹部不適或腹痛持續(xù)時(shí)間均超過半年，且在近3個(gè)月或3天內(nèi)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，排便后，患者癥狀有所緩解，且在發(fā)病過程中，患者的排便頻率有所改變。所有入組患者均經(jīng)過電子結(jié)腸鏡、電子胃鏡、糞便常規(guī)加隱血試驗(yàn)、大便細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)、上腹部超聲、肝腎功能、空腹血糖檢測(cè)，部分患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查排除器質(zhì)性病變及其他疾病可能影響腸功能的患者。符合羅馬III亞型診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。所有入組患者舌苔脈象：舌質(zhì)淡或淡胖邊有齒痕，舌苔白，脈沉、沉細(xì)弦或沉細(xì)無力。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者中，男性20例，女性10例，年齡15～60歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，病程6個(gè)月至3.5年，平均病程(0.9±0.3)年；觀察組患者中，男性19例，女性11例，年齡16～62歲，平均年齡(44.9±5.2)歲，病程5個(gè)月至4年，平均病程(0.8±0.2)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者簽訂知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用得舒特(生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Healthcare SAS法國(guó)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120127)進(jìn)行治療，4片/次，病情嚴(yán)重時(shí)可增加到6片/次。觀察組患者使用附子理中湯加味[3]進(jìn)行治療，藥物組成：白術(shù)15g、炙甘草6g、補(bǔ)骨脂12g、吳茱萸5g、大棗5枚、黨參12g、干姜10g、制附子10g、五味子6g、肉豆蔻6g、白芍10g、木香10g。舌苔白厚膩者加炒蒼術(shù)10g、厚樸10g、茯苓15g；完谷不化者加炒建曲15g、炒山藥15g、砂仁10g、焦山楂15g；嘔吐者加丁香6g。1劑/天，附子先煎30min，分早晚2次煎服，10天為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，治愈：患者臨床癥狀完全消失，且大便正常，臨床檢驗(yàn)結(jié)果均正常；好轉(zhuǎn)：患者大便次數(shù)明顯下降，臨床癥狀得到明顯改善；無效：患者臨床癥狀無明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者無復(fù)發(fā)與明顯不良反應(yīng)情況；對(duì)照組中5例患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，發(fā)生率為16.7%，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為40.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)生活節(jié)奏的加快，人們的生活、工作與學(xué)習(xí)壓力大大增加，導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)病率急劇上升?，F(xiàn)階段，我國(guó)在腸易激綜合征的臨床治療中尚無特效藥物，且腸易激綜合征類型的不同，其治療方式也有所不同。腸易激綜合征的主要臨床癥狀包括腹脹腹痛、排便習(xí)慣變化、糞便異常等，包括間歇發(fā)作和持續(xù)發(fā)作[4]兩種，患者均不存在器質(zhì)性損害?，F(xiàn)階段，人們普遍認(rèn)為腸易激綜合征受到多種因素的影響，在臨床治療中缺乏理想的治療方式，多進(jìn)行對(duì)癥治療，常用藥物包括微生態(tài)制劑、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、止瀉藥等。

腸易激綜合征患者的大便次數(shù)明顯增加，且不成形或是先干后稀，患者常表現(xiàn)為促發(fā)腹瀉，尤其在患者進(jìn)食生冷或油膩性食物，受涼或氣候突然變化時(shí)，有的患者情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生突發(fā)性腹瀉，在夜間腹瀉次數(shù)較少?；颊咂毡榇嬖诮⊥?、惡心、腹、脹、直腸緊迫感、失眠、頭暈、乏力、腹痛以及消化不良等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)存在大便失禁癥狀。腹瀉型腸易激綜合征患者的中醫(yī)分型包括以下四種：肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、寒熱錯(cuò)雜證、脾腎陽(yáng)虛證，中醫(yī)臨床治療方式也分為多種，例如針灸療法、穴位貼敷、中藥等，有的患者可見輕度抑郁情況。

本次入組腹瀉型腸易激綜合征患者，舌苔脈象均為舌質(zhì)淡或淡胖邊有齒痕，舌苔白，脈沉、沉細(xì)弦或沉細(xì)無力，符合中醫(yī)“泄瀉”范疇，本病早期主要由于情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁氣滯，肝脾不和，或飲食不節(jié)、勞倦、寒濕等因素，引起腸道氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失司。其病機(jī)主要在于肝脾不調(diào)，脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)異常，日久及腎，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，故反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，由此可見：肝郁、脾虛、腎陽(yáng)不足為本病主要病機(jī)。筆者采用附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配土中泄木；木香辛苦性溫，能行腸胃滯氣，舒肝開郁，和胃健脾，兼能燥濕治泄，實(shí)大腸，其升散之性與術(shù)芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣；附子、干姜大辛大熱，可溫中祛寒、扶陽(yáng)抑陰；肉豆蔻用于燥脾暖胃澀腸，其功偏于助脾陽(yáng)，燥脾濕而澀腸止瀉；補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎陽(yáng)、固下元、暖脾胃、止泄瀉之功，其功偏于補(bǔ)腎暖脾而固腸止瀉，兩者相伍，共奏溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)而止瀉之功；吳茱萸辛苦，性熱，有溫中散寒、疏肝燥脾、暖腎治泄瀉之功；五味子味酸咸，其皮甘，核辛苦，五味俱全，性溫，具斂肺補(bǔ)腎之功。腎司二便，對(duì)因腎虛而引起久瀉，常以五味子配補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、炒白術(shù)、炒山藥、黨參、木香等同用，脾腎雙補(bǔ)而收效。方中黨參甘平入脾，補(bǔ)益中氣；大棗性味甘溫，能補(bǔ)脾和胃，增強(qiáng)脾胃功能，有止瀉生津補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯等作用，對(duì)久瀉尤其適用，并能緩和藥性、解毒、顧護(hù)脾胃，黨參大棗二者相配可培補(bǔ)后天之本；炙甘草味甘性溫，為補(bǔ)土要藥，且能調(diào)和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰可緩急止痛。本方共奏補(bǔ)脾土、瀉肝木、溫腎陽(yáng)之效能，切中病機(jī)，因而取得較好療效。

在臨床治療過程中，腸易激綜合征伴腹瀉患者的臨床療效受到生活習(xí)慣、飲食調(diào)理等影響，因此，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況，建議患者合理膳食，并遵循少食多餐的原則，注意多進(jìn)食易消化、少渣、富含蛋白且脂肪含量較低的食物，避免刺激性較強(qiáng)或生冷食物，嚴(yán)禁喝酒。在治療過程中，患者無需臥床進(jìn)行休息，只需養(yǎng)成良好的工作、學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，并注意放松思想，以緩解情緒的緊張性，提高患者的臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究中，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)患者，與吳麗輝等[6]研究結(jié)果保持一致，通過半年隨訪，中醫(yī)治療的患者復(fù)發(fā)率較低，一部分因受涼或飲食生冷或飲食油膩反復(fù)者，病情也較輕，而且也能控制病情。

綜上所述，附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，不僅大大提高患者的臨床治療有效率，而且不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張華.附子理中湯加茯苓治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(9):1817-1819.

[2] 申弘道,吳潔.附子理中湯加味治療脾腎陽(yáng)虛型功能性便秘臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):852-853.

[3] 趙潔,孫梅花,張冬生.參苓白術(shù)散合附子理中湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療腸易激綜合征39例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(3):344-345.

[4] 武志娟.附子理中湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 王永清.痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(6):458-459.

[6] 吳麗輝,陳建輝.附子理中湯加味治療慢性腹瀉42例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014(3):104-105.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-21

孟凡志(1968-)，男，江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.33

A

1673-2197(2015)17-0118-02

10.11954/ytctyy.201517061