馬 鋒

(開封市中醫(yī)院 腦病二區(qū)，河南 開封 475000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

馬 鋒

(開封市中醫(yī)院 腦病二區(qū)，河南 開封 475000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：選取腦卒中抑郁患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對照組西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，療程均為4周，觀察治療前、治療后1周、2周、4周抑郁自評量表(SDS)評分變化。結(jié)果：兩組患者治療1周、2周、4周后SDS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；抑郁；中西醫(yī)結(jié)合；抑郁自評量表

抑郁是一種負(fù)面情緒，是遭遇負(fù)面應(yīng)激事件后的自然情緒宣泄，文獻(xiàn)報(bào)道[1]腦卒中患者抑郁發(fā)生率為30%左右，腦卒中后抑郁患者在住院時(shí)間及卒中治療效果上均明顯低于非抑郁患者[2-3]。目前臨床治療腦卒中后抑郁主要依賴西藥[4]，研究表明[5]西藥治療腦卒中后抑郁的有效率在73.2%左右，但是長時(shí)間用藥有一定的副作用，因此尋找一種更加有效的治療方案為目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)問題。我院選取診斷為腦卒中后抑郁的部分患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2015年3月收治的腦卒中抑郁患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲;②符合腦卒中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);③每個(gè)研究對象均配合醫(yī)務(wù)人員，且自愿參與本次研究。排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定的患者;②有藥物過敏史、惡性心律失常者；③不能耐受抗抑郁藥物治療者;④近2周內(nèi)有手術(shù)史的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各25例。觀察組男性19例，女性6例，最大年齡78歲，最小59歲，平均(68.5±12.5)歲；對照組男性15例，女性10例，最大年齡79歲，最小61歲，平均(69.6±11.6)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院治療后，進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，積極對腦卒中進(jìn)行治療，同時(shí)對抑郁情況進(jìn)行治療。對照組行常規(guī)抗抑郁治療，即服用常規(guī)抗抑郁藥物。觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥治療，中藥組成：白僵蠶1g、全蝎2g、丹參1g、地龍2g、瓜蔞仁2g、當(dāng)歸1g、黃芪2g、山楂1g、枳實(shí)1g、甘草1g。氣虛不足者可加人參、黃芪以益氣補(bǔ)虛；血虛者可加當(dāng)歸以溫養(yǎng)補(bǔ)血；寒重可加干姜、川椒溫中散寒；大便稀溏者可加白術(shù)健脾燥濕；面色萎黃、精神倦怠者可加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。1劑/天，煎汁分2次口服。兩組患者療程均為4周。

1.3 安全性觀察

觀察兩組患者在治療期間有無不適癥狀，治療后血、尿常規(guī)、肝、腎功能變化。

1.4 療效評價(jià)

采用抑郁自評量表(SDS)作為治療效果的評價(jià)指標(biāo)，抑郁程度隨得分增加而增加：①輕度抑郁：53～62分;②中度抑郁：63～72分;③重度抑郁：>72分。分別于治療前、治療后1周、2周、4周對兩組患者進(jìn)行SDS評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療后1周、2周、4周SDS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)SDS評分比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05.

3 討論

腦卒中患者常伴發(fā)有多種精神異常，其中抑郁最為常見。抑郁的發(fā)生是多種生理生化改變及社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果，生理生化方面涉及到患者免疫、內(nèi)分泌、炎癥反應(yīng)等多方面的改變，而社會(huì)心理因素方面主包括患者發(fā)生腦卒中后擔(dān)心無法再融入社會(huì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等原因。抑郁可影響患者依從性，甚至發(fā)生抵抗治療和私自停止服用藥物等情況[6]，因此對腦卒中后抑郁的治療非常重要，這將影響到患者預(yù)后。傳統(tǒng)的抗抑郁治療主要是通過藥物控制腦神經(jīng)介質(zhì)分泌，抑制負(fù)面情緒神經(jīng)細(xì)胞的激活，但效果并不完全令人滿意[7]。抑郁在中醫(yī)中屬于情志郁結(jié)范疇，患者因心神不通致五行運(yùn)行不穩(wěn)，氣血長時(shí)間郁結(jié)不通，患者情緒得不到宣泄，久之產(chǎn)生抑郁。中醫(yī)治療抑郁講究由里及表，側(cè)重標(biāo)本兼治，通過對不同腦卒中抑郁患者采用個(gè)性化中醫(yī)治療方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄，疏通患者郁結(jié)血?dú)?，幫助患者重新樹立?zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而取得良好效果。本研究中藥方劑為白僵蠶1g、全蝎2g、丹參1g、地龍2g、瓜蔞仁2g、當(dāng)歸1g、黃芪2g、山楂1g、枳實(shí)1g、甘草1g，針對不同病人靈活辨證施治，結(jié)果顯示觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療后抑郁評分明顯低于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合是一種良好有效的治療腦卒中后抑郁的方案，能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏寒星.酸棗仁湯抗抑郁實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(1)：52-53.

[2] 劉冬平，李蜀平，董瑩.神安顆?？挂钟糇饔玫膶?shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(6)：458-460.

[3] 陳運(yùn)，袁燦興.鎮(zhèn)驚定志合劑抗抑郁的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(1)：114-116.

[4] 敖海清，孫琪，富文俊，等.逍遙散對慢性應(yīng)激狀態(tài)下大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(5)：58-62.

[5] 徐志偉，吳麗麗，嚴(yán)燦，等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，31(3)：16-17.

[6] 張有志，聶惠民.柴地合方對慢性應(yīng)激大鼠大腦前額皮質(zhì)和海馬單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24(1)：34-36.

[7] 徐志偉，嚴(yán)燦，李艷.加味四逆散對慢性心理應(yīng)激大鼠的神經(jīng)內(nèi)分泌和行為學(xué)的調(diào)整作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，19(2)：127-129.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-23

馬鋒 (1981-),男,回族，河南省開封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治腦血管疾病。

R255.2

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1673-2197(2015)17-0107-01

10.11954/ytctyy.201517054