薛洪敏

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)三科， 河南 鄭州 452470)

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中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病療效觀察

薛洪敏

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)三科， 河南 鄭州 452470)

目的：探討中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法：將120例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療，2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、癥狀改善情況、腎功能等。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腰膝酸軟、尿頻尿多、口渴喜飲、氣短乏力等癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腎功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間BUN、SCr無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病效果顯著，能明顯改善臨床癥狀，提高腎功能，具有積極的臨床意義。

早期糖尿病腎病；中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法；臨床研究

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，其引起的微血管病變會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病就是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病表現(xiàn)為腎臟的慢性進(jìn)行性損害，起病隱匿，出現(xiàn)臨床癥狀較晚，病情兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的主要原因，臨床治療也較為困難[1]。因此，早期的診斷和治療對糖尿病腎病的預(yù)后有重要作用。本研究采用中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病，旨在為臨床治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月-2015年2月在我院內(nèi)分泌科治療的120例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組60例，男32例，女28例，年齡37～82歲，平均年齡(58.4±3.9)歲，病程1～6年；對照組60例，男34例，女26例，年齡36～79歲，平均年齡(56.8±3.7)歲，病程1～7年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》；所有患者均連續(xù)兩次尿檢尿蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min，且符合Mogenson分期中的糖尿病腎病早期標(biāo)準(zhǔn)；排除其他疾病引起的腎病。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖、血壓、血脂，口服糖適平或注射諾和靈，并使用ACEI或ARB類藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上使用中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療，自擬中藥方，藥方組成：生黃芪30g、葛根20g、生地15g、山藥30g、熟地15g、山茱萸15g、菟絲子15g、枸杞子10g、肉蓯蓉10g、五味子10g、川芎10g、丹參10g、丹皮10g、地龍10g、水蛭3g、全蝎6g、熟大黃6g、澤蘭10g、澤瀉10g。隨癥加減：口渴甚者加天花粉10g、烏梅10g、玄參10g；手足心熱者加麥冬10g、石斛10g；下肢水腫者加車前子20g、滑石10g；腰膝酸軟者加杜仲10g、補(bǔ)骨脂10g[2]；每日1劑，水煎2次取汁200mL分早晚2次飯前服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后評價(jià)療效。治療期間觀察腰膝酸軟、尿頻尿多、口渴喜飲、氣短乏力等癥狀改善時(shí)間；治療后檢測腎功能，指標(biāo)包括BUN、SCr、UAER、Uβ2-MG。

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》評定，顯效：臨床癥狀完全消失，空腹血糖控制在正常范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白恢復(fù)正?；蛳陆党^1/3，尿白蛋白恢復(fù)正常或下降1/2以上，24h尿蛋白定量恢復(fù)正?；蛳陆党^30%；有效：癥狀明顯改善，空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率均明顯下降，24h尿蛋白定量<2g；無效：癥狀無明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組腰膝酸軟、尿頻尿多、口渴喜飲、氣短乏力等癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者UAER、Uβ2-MG比對照組改善效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者BUN、SCr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 ±s)

注：與對照組比較，*P>0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，早期糖尿病腎病屬于“消渴”“水腫”“關(guān)格”等范疇，其病位在腎，涉及五臟六腑，為本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。其病因病機(jī)復(fù)雜，本虛多為陰虛、氣虛、腎虛，標(biāo)實(shí)以痰濕、瘀血、濁毒為主。陰虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，日久可演變?yōu)闅怅巸商?，久病必虛，久病必瘀，久病及腎，故臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛、脾腎兩虛、脈絡(luò)瘀阻[5]。因此，早期糖尿病腎病重在益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

本研究中采用自擬益氣補(bǔ)腎化瘀中藥方，方中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，補(bǔ)氣升陽，利水消腫，推動(dòng)血液運(yùn)行；熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎固精，溫陽化水，防止微量蛋白流失；葛根、生地、山藥、五味子養(yǎng)陰生津；川芎、丹參、丹皮、澤蘭、地龍、水蛭活血化瘀，行血通絡(luò)；全蝎熄風(fēng)止痙；大黃清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)；澤瀉利水消腫；諸藥合用攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)瀉并重，使氣行血旺，腎精固澀，瘀血得化，氣陰得復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，該方能夠改善血液循環(huán)，降低血液黏度，抑制血小板聚集，對抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善腎功能[6]。中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊照華，夏進(jìn)娥.益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病32例[J].中醫(yī)雜志，2011,52(3)：243-244.

[2] 陳明芝.中醫(yī)益氣補(bǔ)腎化瘀法治療早期糖尿病腎病50例分析[J].求醫(yī)問藥，2013,11(7)：132.

[3] 廖春才.補(bǔ)腎益氣法治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[4] 余毅，陳杭軍，林宏初，等.益氣補(bǔ)腎活血法輔助治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005,6(7)：389-392.

[5] 張麗萍.益氣養(yǎng)陰解毒活血法對早期糖尿病腎病D-二聚體、CRP影響的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 黃延芹.補(bǔ)腎活血通絡(luò)法治療早期糖尿病腎病的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-04-30

薛洪敏(1979-)，男，河南省登封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

R256.5；R587.1

A

1673-2197(2015)17-0102-02

10.11954/ytctyy.201517051