楊 宇

(黎川縣人民醫(yī)院， 江西 撫州 344600)

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液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法治療肩周炎臨床研究

楊 宇

(黎川縣人民醫(yī)院， 江西 撫州 344600)

目的：探討液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法治療肩周炎的效果。方法：選擇肩周炎患者450例，隨機(jī)分為對照1組、對照2組、對照3組、對照4組、治療組，每組90例。采用單純內(nèi)服中藥方式對對照1組實施治療；采用單純針灸方式對對照2 組實施治療；采用單純推拿方式對對照3組實施治療；采用單純液體擴(kuò)張法對對照4組實施治療；采用液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法對治療組實施治療。結(jié)果：經(jīng)過2個療程的治療，治療組的總有效率均顯著高于其余4個對照組(P均<0.05)，各對照組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。經(jīng)功能鍛煉后3個月及1年進(jìn)行隨訪，各對照組近期及遠(yuǎn)期療效指數(shù)無明顯差異(P均>0.05)，而治療組近期及遠(yuǎn)期療效指數(shù)均高于4個對照組(P均<0.05)。結(jié)論：液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法治療肩周炎臨床效果顯著，優(yōu)于單一療法的治療效果，在治療后配合功能鍛煉，能夠提高治療效果。

肩周炎；液體擴(kuò)張；中醫(yī)辨證；臨床研究

肩周炎是臨床上常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病,40歲以上是該病的高發(fā)人群,且女性患者人數(shù)多于男性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已對該病開展了大量研究[1]。肩周炎系中老年常見病、多發(fā)病，具有病程長、遷延難愈等特點。本研究對液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法治療肩周炎的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月-2014年6月在我院就診的肩周炎患者450例，隨機(jī)分為對照1組、對照2組、對照3組、對照4組、治療組，每組90例。對照1組中男性38例，女性52例；年齡31～75歲，平均年齡(54.7±1.4)歲；病程1～16個月，平均病程(3.9±0.5)個月；對照2組中男性37例，女性53例；年齡33～76歲，平均年齡(54.9±1.3)歲；病程1～14個月，平均病程(3.7±0.4)個月；對照3組中男性36例，女性54例；患者年齡32～74歲，平均年齡(54.5±1.3)歲；病程1～15個月，平均病程(3.8±0.4)個月；對照4組中男性37例，女性53例；患者年齡32～77歲，平均年齡(54.8±1.5)歲；病程1～13個月，平均病程(3.8±0.6)個月；治療組中男性37例，女性53例；患者年齡32～77歲，平均年齡(54.8±1.3)歲；病程1～14個月，平均病程(3.8±0.6)個月。五組患者的一般資料組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，組間具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合相關(guān)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲，病程小于6個月；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①高熱、精神病患者；②治療期間使用NASIDS及其他鎮(zhèn)痛藥物者；③患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍皮膚破損或感染者，其他不適宜施以針灸及液體擴(kuò)張法患者；④嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂患者；⑤心肺功能不全者及孕婦；⑥特異性體質(zhì)，對本研究所使用藥物有過敏史者。

1.4 方法

采用液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法對治療組患者實施治療，具體措施為：(1)液體擴(kuò)張法：① 擴(kuò)張液配置：生理鹽水20mL,玻璃酸鈉注射液2mL,曲安奈德注射液1mL, 10mL濃度為2%利多卡因，經(jīng)50mL注射器配合9號針頭吸入混合均勻備用。② 擴(kuò)張液注射方法：患者取坐位，背部靠墻固定，保持屈肘且緊貼胸部，在喙突與肱骨大結(jié)節(jié)連線之中點對其進(jìn)行常規(guī)消毒后展開穿刺，先于穿刺點形成皮丘，垂直進(jìn)針，直抵結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌長頭腱的腱鞘內(nèi))，后將3mL藥物予以注射，從而使肱二頭肌長頭腱的疼痛癥狀得以解除，后退針至皮下，患者輕度內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，針尖向上后方并稍偏頭側(cè)的方向進(jìn)行穿刺，針頭通過肱骨小結(jié)節(jié)面與喙突之間的間隙進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對針頭進(jìn)行妥善固定，回抽少量關(guān)節(jié)液，推注時無任何助力，患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脹痛、發(fā)涼、輕松感，退針后將進(jìn)針點用創(chuàng)可貼貼住。每2周1次。(2)中醫(yī)針灸：瘀滯型主穴：間使、三陰交。風(fēng)寒濕型主穴：大椎、條口透承山。氣血虛型主穴：合谷、三陰交。配穴取穴按經(jīng)及同名經(jīng)取穴：以太陰經(jīng)為主取陰陵泉、尺澤、太淵；以少陽經(jīng)為主取陽陵泉、肩謬、外關(guān)等；以太陽經(jīng)為主取申脈、天宗、肩貞、后溪、養(yǎng)老等；以陽明經(jīng)為主取足二里、肩髑、曲池、手三里、合谷等。針下肢穴時讓患側(cè)肩做上舉、外展和內(nèi)收等活動。經(jīng)驗取穴：條口透承山、肩髑透極泉、肩內(nèi)陵透肩外陵、天宗透秉風(fēng)。(3)中醫(yī)推拿方法：中醫(yī)治療遵循祛風(fēng)活血、溫通經(jīng)絡(luò)的原則。準(zhǔn)備手法：患者端坐，醫(yī)者用右手的手掌根或者是大小魚際首先在患者的背部、肩部、胸外上部進(jìn)行大面積反復(fù)推、揉，10次左右，以充分放松肩部周圍肌肉，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的通暢。治療手法：醫(yī)者一手將患肢肘部握住，另一手采取扌袞 法或者指揉法對患側(cè)肩部及上肢實施治療，配合患肢外展、外旋、內(nèi)收、后伸等活動；而后采取拇指指腹在患肩痛點處由輕至重進(jìn)行推、按、彈、撥、分理筋法。結(jié)束手法：醫(yī)者雙手合掌，十指交叉放置于患者的肩前后，同時掌根用力進(jìn)行擠按，并將肩微微上提，而后采取雙掌擦肩至局部微微發(fā)熱后結(jié)束。上述手法1次/天，每次治療時間約20min。

采用單純內(nèi)服中藥方式對對照1組實施治療；采用單純針灸方式對對照2 組實施治療；采用單純推拿方式對對照3組實施治療；采用單純液體擴(kuò)張方式對對照4組實施治療,各方法分別同治療組。五組患者均以7天為1個療程，共治療2個療程。

1.5 療效評價方法[2]

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：療效指數(shù)(尼莫地平法)n=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，治愈：n≥95%；顯效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；無效：n<30%。在功能鍛煉完成后3個月、1年進(jìn)行隨訪，仍以療效指數(shù)判斷各組患者治療效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

經(jīng)過2個療程的治療，治療組患者總有效率均顯著高于其余4個對照組(P均<0.05)，各對照組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。詳見表1。

表1 五組患者臨床效果比較 [n(%)]

注：與4個對照組比較，*P均<0.05。

2.2 五組患者隨訪療效比較

3個月隨訪，各組療效指數(shù)為：對照1組為(80.4±6.4)%，對照組2組為(81.7±6.3)%，對照3組為(80.6±5.9)%，對照4組為(81.2±6.1)%，治療組為(91.9±6.8)%；4個對照組組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療組與任意一個對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

1年隨訪，各組療效指數(shù)為：對照1組為(83.6±5.8)%，對照組2組為(82.8±6.0)%，對照3組為(83.4±6.3)%，對照4組為(82.9±5.7)%，治療組為(95.6±5.9)%；4個對照組組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療組與任意一個對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

肩周炎的治療原則以解除疼痛、使關(guān)節(jié)的活動度得以恢復(fù)為主，臨床常用治療手段包括藥物療法與非藥物療法兩種。

中醫(yī)將肩周炎歸為“痹癥”范疇，病因多為肝血腎精虧損，氣血虛衰，筋腱失于濡養(yǎng)，腠理空疏，易于感受風(fēng)寒濕邪和勞損。經(jīng)絡(luò)外邪入侵，致使關(guān)節(jié)凝滯，氣血運行不暢，阻滯不通，最終引起疼痛癥狀；也可能是由于勞逸失度或者積勞成傷，導(dǎo)致肌筋疲勞、磨損，肩部活動漸少，最終引起氣滯血凝，脈絡(luò)閉阻，關(guān)節(jié)痹痛。同時由于筋肉拘攣不利，可導(dǎo)致活動障礙[3]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法治療的治療組患者的肩周炎總體療效均高于4個對照組(P均<0.05)。治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均高于各對照組(P均<0.05),各對照組之間遠(yuǎn)期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，液體擴(kuò)張結(jié)合中醫(yī)辨證三聯(lián)療法治療肩周炎臨床效果顯著，優(yōu)于單一療法的治療效果，在治療后配合功能鍛煉，能夠提高治療效果。

[1] 張海燕,朱慶軍.溫針灸結(jié)合中平穴治療肩周炎的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010,10(12):194-195.

[2] 張峻峰,吳耀持,李石勝.透刺溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,18(12):167-168.

[3] 羅仁瀚,源援基.推拿配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2013，12(5):103-104.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-15

撫州市社會發(fā)展指導(dǎo)性科技計劃項目(撫科計字[2014]13號)

楊宇(1981-),男,江西省黎川縣人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折。

R274

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1673-2197(2015)17-0097-02

10.11954/ytctyy.201517048