白秀峰

(吉林省人民醫(yī)院 腺體外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

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中藥周期治療乳腺增生疾病臨床效果及對(duì)激素水平的影響

白秀峰

(吉林省人民醫(yī)院 腺體外科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的：探討中藥周期性治療乳腺增生病的療效及對(duì)機(jī)體激素水平的影響。方法：選取120例乳腺增生患者,隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組各30例,A組患者中采用中藥處方1 + 中藥處方2治療,B組患者采用中藥處方1治療，C組患者采用中藥處方2治療，D組患者采用三苯氧胺治療，比較四組患者治療前后的卵泡期血清激素水平變化及治療效果。結(jié)果：各組患者治療前后雌二醇以及催乳素水平組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的卵泡期孕酮水平治療后較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B、C、D三組治療前后孕酮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組、C組、D組治療總有效率分別為96.67%、76.67%、80.00%、73.33%,A組患者的療效明顯高于B組、C組、D組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，B組、C組、D組三組總有效率比較組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論：中藥周期療法應(yīng)用于乳腺增生疾病的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用處方1、2以及三苯氧胺治療，可降低卵泡期孕酮水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺增生；中藥；周期治療；性激素

乳腺增生是婦科常見疾病，在乳腺疾病中發(fā)病率占首位，發(fā)病年齡多見于20～60歲，其中30～50歲女性為高發(fā)人群。近年來，受多種因素的影響，此病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。中醫(yī)將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，其臨床表現(xiàn)主要有乳房周期性疼痛以及腫塊觸及。西藥治療容易產(chǎn)生多種副作用[2]，近年來我們根據(jù)患者月經(jīng)周期變化規(guī)律，探討中藥周期治療乳腺增生疾病的效果及對(duì)激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月在我院腺體外科治療的乳腺增生患者120例，診斷均依據(jù)中醫(yī)“乳癖”證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近3月來未接受激素治療。將120例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組各30例。A組患者年齡25～51歲,平均年齡(36.3±3.2)歲,病程0.8～14年，平均病程(3.2±1.1)年；B組患者年齡29～53歲，平均年齡(34.64±3.1)歲，病程1.1～13年，平均病程(3.3±0.7)年；C組患者年齡23～52歲，平均年齡(33.8±3.1)歲，病程1～12年，平均病程(3.6±0.3)年；D組患者年齡23～54歲，平均年齡(34.7±2.1)歲，病程1.2～13年，平均病程(3.3±0.5)年。四組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2 方法

處方1：由熟附子、肉豆蔻、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、干姜、吳茱萸、山藥、砂仁等組方。處方2：由附子、生麥芽、麻黃、肉從蓉、仙茅、白術(shù)、黃茂等組方。A組患者采用中藥處方1+處方2治療，B組患者采用中藥處方1治療，C組患者采用中藥處方2治療，D組患者采用三苯氧胺治療。處方1在患者黃體期和月經(jīng)期前服用，3次/天；處方2在卵泡期及排卵期服用，3次/天，于月經(jīng)期停藥；D組患者采用他莫昔芬口服治療,2次/天，劑量10mg/次,月經(jīng)期停止服用。各組均以3個(gè)月為1個(gè)治療周期,共治療1個(gè)周期，治療期間不采用任何其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)定患者的卵泡期血清激素雌二醇、孕酮、催乳素水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：腫塊消失，乳房疼痛消失；顯效：腫塊體積縮小≥1/2，乳房疼痛消失或明顯減輕；有效：1/4<腫塊體積縮小<1/2, 乳房疼痛減輕；無效：腫塊體積未縮小或反而增大，乳房疼痛無明顯減輕?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后卵泡期性激素水平變化比較

各組治療前后其雌二醇以及催乳素水平組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的卵泡期孕酮水平治療后較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B、C、D三組治療前后孕酮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 四組患者治療前后卵泡期性激素水平變化比較 ±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.2 四組患者臨床療效比較

A組、B組、C組、D組治療總有效率分別為96.67%、76.67%、80.00%、73.33%,A組患者的療效明顯高于B組、C組、D組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，B組、C組、D組三組總有效率比較組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。詳見表2。

表2 四組患者臨床療效比較 (n)

注：與B組、C組、D組比較，*P均<0.05。

3 討論

乳腺增生癥是婦女常見病、多發(fā)病，主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素相對(duì)增高所致[5]，目前內(nèi)分泌治療是主要方法，臨床上常用的藥物有三苯氧胺、溴隱亭、己烯雌酚、黃體酮等，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物容易導(dǎo)致不同程度的副作用，患者耐受性差，因此不宜長(zhǎng)期治療[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)病主要是腎氣不足、沖任失調(diào)，乳腺隨沖任、血海在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為先充盈后疏泄的變化，即先增殖后復(fù)舊的過程，而這個(gè)過程被打亂則可導(dǎo)致本病發(fā)生[7-8]。本研究應(yīng)用人工周期療法治療乳腺增生，在經(jīng)期前以治標(biāo)為主，經(jīng)期后以治本為主，處方l在經(jīng)前可以起到疏肝活血、消滯散結(jié)之效，而在此基礎(chǔ)上若應(yīng)用消滯回乳藥可以顯著緩解患者的乳房脹痛癥狀，縮小乳房腫塊[9]。在經(jīng)期后采用處方2能夠起到“補(bǔ)”虛治本之效，有助于溫腎助陽(yáng)、消癖散結(jié)。藥理學(xué)研究證實(shí)，生麥芽、生山楂可以抑制催乳素分泌，改善乳腺組織結(jié)構(gòu)，使其恢復(fù)正常[10]；肉蓯蓉、仙茅、菟絲子、鹿角霜等作用效果類似性激素，不僅針對(duì)卵巢，同時(shí)對(duì)于下丘腦-垂體軸神經(jīng)遞質(zhì)也能起到調(diào)節(jié)作用；柴胡、郁金、莪術(shù)等藥物能夠起到疏肝理氣、活血化瘀之效，可明顯改善乳腺局部血液循環(huán)，促進(jìn)雌激素滅活，改善局部充血、水腫癥狀[11]。本研究中A組患者采用中藥周期治療，3個(gè)月后孕酮水平雖較B、C、D組明顯降低，但雌二醇及雌乳素水平的改變各組間比較卻無明顯差異，所以我們認(rèn)為中藥周期治療并不僅僅單一地使得某種激素的血清濃度出現(xiàn)變化，而可能是通過作用于下丘腦-垂體-卵巢軸并調(diào)節(jié)整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使其恢復(fù)平衡，或是通過降低乳腺組織對(duì)性激素的敏感性，從而調(diào)節(jié)激素的代謝途徑來起到治療效果[12]。對(duì)于其具體的作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，治療乳腺增生癥時(shí)，根據(jù)乳腺的生理、病理以及患者的月經(jīng)周期特點(diǎn)，運(yùn)用中藥周期治療方案，在經(jīng)期前以疏肝活血治標(biāo)為主，經(jīng)期后以溫腎調(diào)沖治本為主，治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用中藥方以及三苯氧胺治療，值得臨床推廣應(yīng)用，但其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-25

白秀峰(1977-)，男，吉林省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榧谞钕佟⑷橄偌膊　?/p>

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1673-2197(2015)17-0095-02

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