張 軍

(包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

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認(rèn)知康復(fù)治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆療效觀察

張 軍

(包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的：分析探討認(rèn)知康復(fù)對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者的臨床治療效果。方法：選取100例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者給予運(yùn)動(dòng)療法及高壓氧、電針治療等，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上施加認(rèn)知、思維康復(fù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者干預(yù)后簡(jiǎn)易智能精神量表、改良長(zhǎng)谷川癡呆量表及日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于治療前，且明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知康復(fù)對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者具有顯著的治療效果，能夠有效提高中毒患者的認(rèn)知能力和生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性一氧化碳中毒；腦病癡呆；認(rèn)知康復(fù)；臨床研究

目前，臨床上急性一氧化碳中毒已成為常見(jiàn)的一種急癥，盡管目前對(duì)其治療取得了較大的進(jìn)展，能夠挽救患者的生命，但一部分患者仍需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，因此容易發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，給患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病在急性中毒癥狀消失后二次出現(xiàn)一系列以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的精神癥狀，其病情較嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者尚未研制出明確的治療方法，故而比較棘手。經(jīng)相關(guān)臨床證實(shí)[2]，加強(qiáng)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者的康復(fù)治療有著較重要的意義。本文針對(duì)認(rèn)知康復(fù)治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者的臨床效果進(jìn)行分析介紹，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月-2014年7月收治的100例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO1999年急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性中毒癥狀消失后存在明顯的假愈期；患者意識(shí)清醒后突然出現(xiàn)以癡呆、麻痹、震顫為主的神經(jīng)精神臨床癥狀表現(xiàn)；所有患者均無(wú)視力及聽(tīng)力功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死患者，重度炎性反應(yīng)性疾病繼發(fā)感染及其他疾病導(dǎo)致的昏迷患者；伴有其他重要器官功能衰竭的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者中，男性28例，女性22例，年齡21～75歲，平均年齡(49.6±18.3)歲；病程6～22天，平均病程(12.8±4.9)天；觀察組患者中，男性23例，女性27例，年齡20～71歲，平均年齡(48.9±17.5)歲；病程7～24天，平均病程(13.2±4.5)天。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，具體方法為[3]：①運(yùn)動(dòng)療法；四肢肌肉牽伸、主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等。1天治療2次，每次30min，每周治療5天，連續(xù)治療8周。②高壓氧治療：當(dāng)患者入艙治療后，應(yīng)仔細(xì)查閱其病歷資料，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查并觀察指導(dǎo)患者吞咽、鼓氣的方法，以發(fā)揮高壓氧治療的效果。患者入艙后升壓20min，壓力為0.22～0.25MPa，面罩吸氧30min，間歇10min后再繼續(xù)吸氧30min，減壓20min后出艙。每日1次，2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間歇4天，連續(xù)治療3個(gè)療程。③電針療法：取內(nèi)關(guān)、水溝、四神聰、百會(huì)、三陰交，得氣后快速捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，1天治療1次，每次30min，每周治療5天，連續(xù)治療8周。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知思維康復(fù)治療，具體方法為：①認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[4]：為患者制定生活日程表，主要包括洗臉、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練，積極、耐心地指導(dǎo)或幫助患者完成各項(xiàng)任務(wù)，同時(shí)多次重復(fù)進(jìn)行，從而提高患者的自理能力，鼓勵(lì)家屬多多參與并通過(guò)看圖記憶、故事敘述等方式增強(qiáng)患者近期記憶，鼓勵(lì)其多加練習(xí)，特別是坐站位平衡、步行訓(xùn)練集ADL訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，每次持續(xù)時(shí)間在30min，達(dá)到慢慢恢復(fù)患者認(rèn)知能力和生活能力的目的。②思維訓(xùn)練[5]：采取聯(lián)想思維模式進(jìn)行訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括做飯、買菜、洗菜、花錢等；再通過(guò)數(shù)字排列、加減乘除與書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，物品識(shí)別分類等方法提高患者邏輯思維能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫(huà)、手工、寫(xiě)字等練習(xí)，以使患者能夠集中注意力專注一項(xiàng)事物，不但能夠有效增強(qiáng)患者記憶力，同時(shí)還能使患者有一種滿足感。每周干預(yù)2次，每次持續(xù)時(shí)間為30min。

1.3 療效判定

分別采用簡(jiǎn)易智能精神量表、改良長(zhǎng)谷川癡呆量表以及日常生活能力評(píng)定對(duì)患者癥狀改善情況進(jìn)行判定[6]。痊愈：患者癥狀、體征消失、思維恢復(fù)正常，恢復(fù)病前工作或?qū)W習(xí)狀態(tài)；顯效：患者大部分癥狀消失，思維基本恢復(fù)正常，記憶力稍有減退，動(dòng)作略有遲緩，生活基本能夠自理，但未恢復(fù)病前工作或?qū)W習(xí)狀態(tài)；有效：患者主要癥狀、體征有所改善，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，生活無(wú)法自理；無(wú)效：患者各種癥狀、體征未發(fā)生改善，無(wú)法與外界進(jìn)行交流，生活完全無(wú)法自理。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

兩組患者治療前各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為94.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳中毒患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有人認(rèn)為主要因素為缺氧缺血機(jī)制、一氧化氮介導(dǎo)損傷機(jī)制、自由基損傷機(jī)制、免疫損傷機(jī)制和基因表達(dá)的致病機(jī)制等，大腦白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)廣泛性脫髓鞘，蒼白球出現(xiàn)對(duì)稱性軟化灶，海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死等。該病多為急性起病，少有亞急性起病，以自理能力和記憶力減退為主要臨床表現(xiàn)，假愈期則是該患者的特征性表現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道顯示[7]，急性一氧化碳中毒后，大腦出現(xiàn)彌散性損傷，70%的患者都可能會(huì)出現(xiàn)癡呆、精神癥狀和椎體外系等癥狀，患者在長(zhǎng)時(shí)間里出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙。

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病給患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，臨床治療中應(yīng)高度重視臨床評(píng)估及健康教育。有文獻(xiàn)報(bào)道，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病與中毒程度、既往病史、精神刺激、吸煙史、昏迷時(shí)間等因素密不可分，這些因素都有可能使機(jī)體對(duì)缺氧更加敏感，導(dǎo)致腦供血不足，代謝出現(xiàn)異常，腦血管調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)缺氧更為敏感，處于假愈期的患者腦血管和大腦皮層仍處于弱化階段，因此在大腦缺氧的基礎(chǔ)上，這些因素都會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性腦病發(fā)生，所以做好臨床評(píng)估，盡早干預(yù)能夠明顯改善預(yù)后[8]。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，主要包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸等，有效提高患者及家屬對(duì)疾病常識(shí)的掌握程度，從而使患者自覺(jué)配合治療，提高患者積極性，同時(shí)通過(guò)康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練提高記憶力，促進(jìn)患者認(rèn)知能力的恢復(fù)。

本篇文章研究顯示，采取認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者在日常生活評(píng)分、精神量表、癡呆量表等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分表明，采取認(rèn)知康復(fù)干預(yù)為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者進(jìn)行治療，具有顯著的治療效果，有效加強(qiáng)患者認(rèn)知、思維康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 甄龍,顧仁駿,張萍，等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者血清中白細(xì)胞介素水平及其臨床意義[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2008,26(9):561-562.

[2] 邵春芬,孟慶革.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(1):94-96.

[3] 華佩蓮,王香妮,張少茹.認(rèn)知思維康復(fù)護(hù)理在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014(29):3693-3695.

[4] 雒東江,沈霞,龔愛(ài)萍.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦功能障礙相關(guān)因素40例分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(34):7777,7784.

[5] 陳開(kāi)廣,歐明亮,秦蔡云.藥物結(jié)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[J].中國(guó)康復(fù),2010,25(3):208-209.

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[7] 張峰,潘習(xí)龍.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病36例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(4):290-291.

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-25

張軍 (1973-)，男，內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R277.7

A

1673-2197(2015)17-0085-02

10.11954/ytctyy.201517042